臨床必須掌握的 7 大止痛藥

常用的止痛藥物可以分為非甾體抗炎葯和麻醉性鎮痛葯兩大類，後者目前在疼痛領域的應用主要是癌症疼痛的治療，亦可用於術後的短期止痛。本文對常用的止痛藥物進行了簡單總結，希望能對讀者有所幫助。　　非甾體抗炎葯1.對乙醯氨基酚　　適應證：適用於頭痛、關節痛及神經痛，癌性痛及手術後止痛。對阿司匹林過敏或不耐受的患者，本品尤為適用。　　用法用量：口服一次 0.3～0.6 g，根據需要一日 3～4 次。每日劑量不宜超過 2 g，療程不宜超過 10 日，不宜長期服用。服用過量時，可給予拮抗劑 N-乙醯半胱氨酸，12 h 內可達到滿意療效，同時可進行血液透析除去。　　不良反應：主要是胃腸道反應，可引起噁心、嘔吐、出汗、腹痛、面色蒼白等。　　注意事項：日劑量超過 4 g 可引起嚴重肝損傷和急性腎小管壞死。如有可能，可監測本品的血葯濃度。　　2.布洛芬　　適應證：用於緩解輕至中度的疼痛，如頭痛、偏頭痛、牙痛、痛經、關節痛、神經痛及肌肉痛。　　用法用量：一次 0.2～0.4 g，每 4～6 h 一次；緩釋製劑每次 0.3 g，早晚各一次。本品使用日劑量不得超過 2.4 g。　　不良反應：偶見輕度消化不良、皮疹、胃腸道潰瘍及出血、轉氨酶升高。　　特點：對血象與腎功能無明顯影響，胃腸道刺激性小，體內無藥物蓄積的趨向；本品鎮痛作用與阿司匹林相似，比對乙醯氨基酚強。　　注意事項：布洛芬與其他同類葯有交叉過敏性。有支氣管哮喘病史的患者，可能會引起支氣管痙攣。本品禁用於活動期消化性潰瘍、胃及十二指腸潰瘍者。　　溫馨提示：使用非甾體抗炎葯，用藥劑量達到一定水平以上時，增加用藥劑量並不能增強其止痛效果，但藥物的毒性反應將明顯增加。因此，如果需要長期使用非甾體類止痛藥，或日用劑量已經達到限制性用量時，應考慮更換為阿片類止痛藥；如為聯合用藥，則只增加阿片類止痛藥的用藥劑量。　　麻醉性鎮痛葯3.嗎啡　　適應證：嗎啡為強效鎮痛葯，適用於其它鎮痛葯無效的急性劇痛，如嚴重創傷、燒傷、手術後及晚期癌痛等疼痛。其明顯的鎮靜作用，能夠消除由疼痛引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應，對疼痛的耐受力明顯提高，更容易耐受疼痛。嗎啡是治療重度癌痛的代表性藥物。　　用法用量：口服一次 5～15 mg，一日 15～60 mg；皮下注射，一次 5～15 mg，一日 15～40 mg；靜脈注射 5～10 mg。用於癌痛患者止痛治療時，劑量無封頂效應。緩釋製劑將每日總用量分為兩次給葯即可。　　不良反應：便秘、呼吸抑制、排尿困難、嗜睡、頭痛、噁心、嘔吐等，均可進行對症治療。　　注意事項：嗎啡不能單獨用於內臟絞痛（如膽、腎絞痛等），而應與阿托品等有效的解痙葯合用；過量時可致急性中毒，主要表現為昏迷、針尖樣瞳孔、血壓下降等，可用納洛酮 0.4～0.8 mg 靜脈注射或肌內注射進行解救，必要時 2～3 分鐘可重複一次，或將納洛酮 2 mg 溶於 NS 或 5%GS 溶液 500 ml 靜脈滴注。　　4.羥考酮　　羥考酮藥理作用與嗎啡相似，鎮痛作用強度與嗎啡相等或更高，鎮痛作用無封頂效應，目前認為單獨使用羥考酮是強阿片類藥物的有效替代葯。　　適應證：用於緩解持續的中重度疼痛。　　用法用量：緩釋片每 12 h 服用一次，用藥劑量取決於患者的疼痛嚴重程度和既往鎮痛葯的用藥史。除難以控制的不良反應影響外，應滴定給葯至患者疼痛緩解。首次服用阿片類藥物或弱阿片類藥物不能控制的中重度疼痛患者，初始用藥劑量一般為 5～10 mg，每 12 h 服用一次。迄今，臨床報道的個體用藥的最高劑量為 520 mg/12 h。　　不良反應：同嗎啡。　　注意事項：氨酚羥考酮為含有羥考酮的復方製劑，但未納入麻精藥品管理範疇，仍按照普通藥品管理，使用時需注意其他成分的每日極量，如氨酚羥考酮（對乙醯氨基酚：羥考酮 = 325 mg:5 mg）中對乙醯氨基酚每日用量不應超過 2 g。　　5.哌替啶　　即度冷丁，其鎮痛作用是嗎啡的 1/10，作用時間較嗎啡短，口服給葯的可靠性差，臨床上僅用注射劑型。　　適應證：只可用於短時的急性疼痛，禁用於需要長期連續使用的慢性疼痛或癌性疼痛。　　用法用量：100～150 mg 肌內注射，或 50～100 mg 靜脈注射，每 2～4 h 給葯 1 次。　　注意事項：哌替啶在體內代謝為去甲哌替啶，具有中樞神經毒性，半衰期約是哌替啶的 10 倍，大劑量重複使用或連續輸注必然造成去甲哌替啶的積聚，出現震顫、抽搐、癲癇發作等中樞性毒性反應。　　6.布桂嗪　　又名強痛定，鎮痛作用為嗎啡的 1/3，但強於非甾體抗炎葯，對皮膚、粘膜及運動器官的疼痛有明顯的抑制作用，而對內臟器官疼痛的鎮痛效果較差。比嗎啡成癮性低但耐受性高，我國已將其納入麻醉藥品管理目錄。　　適應證：中等強度的鎮痛，用於偏頭痛、三叉神經痛、炎症性及外傷性疼痛、關節痛、痛經、癌性疼痛等。　　用法用量：口服，成人一次 30～60 mg，一日 90～180 mg；皮下或肌內注射，成人一次 50～100 mg，一日 1～2 次，對於慢性中重度癌痛的患者，首次及總量可不受常規劑量的限制。　　不良反應：一般不嚴重，偶有噁心或頭暈、睏倦等，停葯後即消失。　　7.曲馬多　　曲馬多屬於非阿片類中樞性鎮痛葯，作用強度為嗎啡的 1/10～1/8，一般不引起藥物的耐受性和依賴性。　　適應證：用於中重度急慢性疼痛。　　用法用量：一次 50～100 mg，一日不超過 400 mg，可口服、靜脈、皮下或肌內注射給葯。　　特點：曲馬多在臨床治療劑量無呼吸抑制，也無明顯的心血管系統副作用，因此對老年人和患有呼吸道疾病的患者尤為適合。　　編輯：張躍奇　　參考資料　　1. 新編藥物學（第 17 版）；　　2.《癌症疼痛診療規範（2011 年版）》；　　3. 中華醫學會臨床診療指南疼痛學分冊。
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