最常見的惡性皮膚腫瘤-基底細胞癌

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皮膚癌與太陽紫外線損傷相關，紫外線能夠破壞皮膚細胞的DNA，導致癌前變化和癌細胞的生長。皮膚癌來自上皮組織，主要有基底細胞癌 (BCC) 、鱗狀細胞癌（SCC）和惡性黑色瘤（MM），均見於稱為表皮的皮膚表層。 皮膚癌中 80 ％是基底細胞癌，早期診斷並治療得當，完全可以治癒。

而臨床醫生根據腫瘤具備情況，基底細胞癌主要有 4 型，最常見的是結節潰瘍型。

(1) 結節潰瘍型：初起是表皮出現一個小米粒至豌豆大小的蠟樣小結節，質地相當硬，表面有少數擴張的毛細血管，略高出於皮膚表面，或僅似紅斑而並不隆起，或略呈結節狀，表面的皮膚輕度向下凹陷。結節可逐漸擴大或新的皮損出現，相互融合，形成一個有蠟樣光澤的盤形斑塊，中央往往結成棕色、黃褐色或暗灰色瘢，繼而痂下發生潰瘍，逐漸擴大，形成圓形、橢圓形或不整形潰瘍，大小如指戒或銅錢不等，潰瘍邊緣堅實及捲起，往往呈半透明狀並凹凸不平，周圍皮膚無炎症，底部呈珍珠樣或蠟樣外觀，有時損害表面完全為痂所覆蓋。潰瘍緩慢向四周及深部擴展，如鼠咬狀，形成基底細胞癌的一種典型臨床形態，故名為侵蝕性潰瘍，潰瘍可部分癒合而發生瘢痕，亦可擴展至皮下組織甚至軟骨及骨骼。各種組織可被摧毀而成深坑狀。發生於面部能破壞鼻、耳、眼眶及上頜竇等部位的軟骨和骨組織，引起出血或顱內侵犯或毀形。

(2) 色素型：結節較平而淺，損害與結節潰瘍型相同。由於含有較多色素，損害邊緣除有珍珠色光澤外，還有點狀或網狀暗棕色或黑褐色的色素斑，中央部位亦可見有色素沉著，揭痂容易出血，痂下可呈暗棕色甚至炭黑色顆粒，與惡性黑色素瘤類似，容易誤診。

(3) 硬斑狀或纖維化型：常見於頭頸部，為堅硬淡黃色或黃白色斑塊，略微隆起，邊界不清，似硬斑病樣，可長期保持完整，最後發生潰破。

(4) 淺表型：皮損表淺，多發生於軀幹，呈一片或數片浸潤性紅斑，表面脫屑或結痂，邊緣或整個皮損稍隆起，至少有一部分邊緣呈細小珍珠樣或線條樣堤狀。本型最後可纖維化。類似銀屑病、濕疹或脂溢性皮炎。

基底細胞癌損害發展比較緩慢，一般很少發生區域性淋巴結轉移，主要是向深部組織生長浸潤，也有一種侵襲性BCC，局部手術後容易複發，可以早期發生局部淋巴結注意，惡性度較高，需要引起注意。

目前，BCC的治療還是以手術切除為最有效的方法；

由於BCC好發於面頸部，尤其眼周、面頰部，額部等，一般距離腫瘤邊緣0.5－0.8cm，切除後以局部組織，或者轉移局部皮瓣修復。手術的難度主要還是徹底的切除乾淨和帶有美容性質的修復，眼周的BCC修復還是有一定難度的，需要顧及眼瞼的功能和外觀。

發表者：李軍輝

來源：好大夫在線

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