兒科醫生媽媽：疫苗相關問題線上答疑會總結

06-13

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育兒互助深圳孕嬰群（含1群、2群）於10月16日（周五）下午1-2點舉辦了「疫苗相關問題線上答疑會」，並在答疑會結束後，特邀陶醫生（新浪微博@疫苗與科學）對答疑內容做了點評。

本次答疑嘉賓：Matisse媽媽，家有兩歲中法混血萌寶一枚，IT從業人士，就職於某三甲醫院，江湖人稱「號媽」，育兒互助群的「疫苗達人」。

本次點評嘉賓：陶醫生，新浪微博@疫苗與科學

本次答疑整理：群主順媽，管理員小布丁媽

聲明：Matisse媽媽的答疑僅是經驗交流，不作為任何醫學指導用途。為減少不必要的信息，已省略具體提問媽媽的昵稱。

PART1 ● 關於流感疫苗

問：流感疫苗需要蛋白測試不過敏才可以打嗎？

號媽答：不需要。

問：流感疫苗的必要性？

號媽答：有必要，WHO推薦，尤其是幼兒，老人，孕婦推薦。

問：有些不太成熟的疫苗有必要打么？像流感疫苗這種感覺比較容易變異又不容易製作的疫苗是否有必要打？

號媽答：哪些不太成熟？正是由於流感是容易變異的，所以WHO有個小組每年會對該年度全球不同地區流行的流感病毒做預測，有針對地生產疫苗之後下發到各地疾控中心，一般來說猜中的可能性還是比較大的。所以WHO還是推薦打的。

問：所謂流感疫苗指的是流感裂解嗎？因為不是強制疫苗，又聽說有必要，不知道是否需要打？

號媽答：流感疫苗有兩種，國內的是注射的流感裂解，有必要。

問：流感疫苗是否每年都要接種？

號媽答：是。

問：請問流感疫苗需不需要打？流感病毒種類那麼多，預防率有多高？進口還是國產好？

號媽答：最好打，預防率其實很難說，要看WHO預測的準確率，但是打了還是比不打好。社康有什麼打什麼就好了。

陶醫生補充：預防率（保護率，一般保護率在60%～70%）

PART2 ● 免費與自費疫苗的選擇

問：疫苗需要怎麼選擇，自費與免費。我看大家打疫苗好像都跟醫院給的不一致。

號媽答：自費的比免費的好，但免費的也足夠好，根據自己需要選擇。除了脊灰，最好還是不要吃糖丸，最起碼應該打自費的注射脊灰疫苗，五聯更好。

陶醫生點評：有些疫苗種類只有免費，有些只有自費，有些既有免費也有自費。目前來說，既有免費也有自費的疫苗種類，其免費和自費的產品差異並不大，一般沒有必要選擇自費產品。脊灰疫苗和流腦疫苗是特例：免費的脊灰疫苗為減活工藝，有1/25萬左右的導致肢體殘疾可能（這個率其實很低）；自費的脊灰疫苗為滅活工藝，肯定不會導致肢體殘疾；是否值得花幾百元接種自費脊灰疫苗去避免1/25萬的低概率風險，由家長自己決定。免費的流腦疫苗效果並不理想，強烈建議選擇自費的流腦疫苗。

問：除了1類疫苗，2類哪些建議打下？1類的哪些建議打進口的？

號媽答：除了蘭菌凈都建議打。有條件都建議打進口，但國產的也足夠好。

陶醫生點評：除了蘭菌凈（不是疫苗）和霍亂疫苗（發病風險太低），其他疫苗都建議打。1類疫苗其實就是政府提供免費接種的疫苗，有些疫苗種類有自費產品可供選擇，但多數情況下沒必要選擇自費產品。脊灰疫苗和流腦疫苗是特例，可以參考前一問題。

問：寶寶有哪些疫苗是可打可不打？

號媽答：實際上疫苗都應該打，二類不是可打可不打，只是國家還沒錢給你免費打而已。

問：香港出生的寶寶，除了健康院必須打的疫苗，還有哪些自費的疫苗建議打。

號媽答：輪狀病毒，還有國內入學需要的乙腦（日本腦炎）。

PART3 ● 打疫苗時間的推遲與間隔

問：如果因為濕疹或者其他原因延遲了原計劃疫苗～例如我朋友從3月齡到6個月期沒有打疫苗～是順延按計劃繼續打？！還是如何？

號媽答：同一種疫苗的下一針要順延，其他疫苗按計劃。

問：我娃之前一直流鼻涕，現在好了，要喝輪轉病毒，拖了兩個月了，隔多久才可以去打水痘疫苗呢？

號媽答：不用間隔。另外提醒一下，其實流鼻涕也不需要延遲疫苗接種。

問：寶寶10月11日一歲，上一次疫苗時間是8月11日社康口服輪狀，10月22日要去香港打肺炎十三價最後一針。我所了解的是一歲再打一個水痘疫苗即可，再就等到一歲半才有疫苗了。請問近期的這些需要注射的疫苗時間及間隔上應該如何安排？

號媽答：按社康計劃表。

陶醫生點評：按接種證上的接種程序表。

問：我兒子前陣子老感冒，一感冒流鼻涕就是十幾天，去社康打疫苗，醫生說要好了過個半個月才能打，所以現在娃十個月了連四個多月的還沒打完，有影響嗎？

號媽答：其實感冒流鼻涕完全不需要推遲疫苗接種，不過既然已經推遲了也沒關係了，以後補全就行。現在醫院都比較保守，所以會說感冒不能打疫苗。

PART4 ● 特殊時期的疫苗處理

問：懷孕期間可以接種乙肝疫苗嗎？

號媽答：可以。

問：請問心臟間室缺損3毫米有不能打的疫苗嗎？需要注意什麼？

號媽答：專業問題還是諮詢醫生哦。

陶醫生點評：只要沒有臨床表現，或者處於平穩期就應該抓緊接種。有先心病的孩子更需要疫苗保護。如果說要注意什麼，接種前沒什麼可注意的，接種後孩子哭鬧有可能引起先心病發作，但這其實不屬於不良反應範疇，盡量控制孩子哭鬧吧。

問：寶寶要去非洲扎黃皮書里的疫苗，傷寒，黃熱等等。這些疫苗多大的寶寶能承受的了？

號媽答：傷寒2歲以上，黃熱六個月以上，詳情問口岸醫院。

問：家有乙肝攜帶者，母親未有乙肝，寶寶滿四月，已按時接種疫苗，在生活中寶寶還需要注意什麼，什麼時候再核查是否有抗體？

號媽答：已接種乙肝疫苗正常生活即可，正常體檢的時候檢查就可以了。

陶醫生補充：沒必要特別去查乙肝抗體。

PART5 ● 疫苗的種類變換

問：流腦第一次打的是免費的A群，第二次可以打自費的A+C群嗎？

號媽答：可以。

陶醫生點評：沒有「不可以這樣接種」的規定。

PART6 ● 斷貨的7價肺炎疫苗

問：因為全市斷貨，寶寶沒打七價肺炎疫苗，現在快九個月了還有必要去香港打嗎？

號媽答：有，還可以打三針。

問：打肺炎疫苗最佳時間是什麼時候，13價比7價好很多嗎？

號媽答：2月齡-6月齡注射第一針，就能夠完成全部四針的注射，保護是最好的。13價比7價多預防6種肺炎鏈球菌。

問：之前沒打肺炎7價疫苗，打算一歲去香港打13價疫苗，可以嗎？

號媽答：可以，65歲前都可以補。

問：肺炎7價沒有，那要怎麼辦呢？

號媽答：去香港打13價或等13價國內上市。

PART7 ● 關於輪狀病毒

問：輪狀疫苗的有效性？

號媽答：國際通行的進口輪狀病毒疫苗保護率在90%以上。國產的不詳。

問：輪狀疫苗國產的只有70%的防疫效果，這種有必要打么？

號媽答：個人選擇，三個月以上輪狀病毒就不致命了，一旦中招補液護理即可，我家沒有喝。雖然不致命，上吐下瀉比較受罪，所以如果娃沒超齡其實我還是強烈建議出香港喝輪狀的。

問：輪狀病毒疫苗需要打嗎？

號媽答：四月齡以內，有條件去香港的，還是建議接種進口輪狀。國產的就家長自己考慮了。

問：香港的輪狀沒喝，國內的輪狀有必要喝么？利大還是弊大？聽說防護力不高副作用比較大。

號媽答：這個眾說紛紜，只能說個人選擇。我個人的想法是國產輪狀是只有中國在使用，和世界通行的都不一樣，我有保留，所以沒有接種。

陶醫生點評：國產輪病疫苗在工藝上落後於國外的輪病疫苗，效果確實也不如後者，但聊勝於無，還是建議接種。

問：請問3個月及5個月分別服用過香港輪狀疫苗後，還需10月齡服用國產輪狀疫苗嗎？

號媽答：不需要。

問：打不了香港的輪狀疫苗，不喝國內的，那如果得了輪狀補液是指多喝水嗎？不用上醫院開藥？要服抗生素嗎？

號媽答：上醫院確診，喝補液鹽，不吃抗生素。

問：香港的輪狀疫苗大概多少錢？

號媽答：大概七八百港幣一劑，共兩劑或者三劑。

PART8 ● 關於五聯疫苗

問：五聯真的好嗎？

號媽答：五聯是：脊髓灰質炎、百白破（百日咳白喉破傷風）和HIB（流感嗜血桿菌）五種疫苗結合在一針，減少孩子打針次數，所以也就減少了疫苗反應的機會。現在歐美大多數國家都已經採用五聯了。經濟許可的話還是推薦接種五聯。

PART9 ● 去香港注射疫苗

問：請問打完香港疫苗還需要在內地打什麼育苗才能上內地的學校。分別在什麼時候打什麼樣的疫苗。

號媽答：一類疫苗都接種完成就可以報名學校，詳情可以看社康的本子。另外如果是一類疫苗是在香港注射的，能否報名就要具體諮詢學校了。

陶醫生點評：內地學校查驗接種記錄是根據內地的一類疫苗接種程序。政策上，這種查驗只是提醒漏種者去補種，並非漏種就不讓入學（實際執行中有可能不讓入學）所以，香港接種的孩子在內地入學後還應該按內地的接種程序去補種。

問：國內一些疫苗缺貨需要去香港補充，疫苗間隔時間如何自己把控？

號媽答：缺貨到香港打的應該就是13價肺炎鏈球菌，隔兩個月打一針。其他的醫生會給建議。

問：深港兩地打疫苗有何不同？什麼情況建議去香港呢？

號媽答：國內沒有的疫苗可以去香港接種，如13價肺炎和進口輪狀。

問：想前往香港打疫苗，推薦哪幾種疫苗？寶寶多大比較合適？推薦的診所或醫院？費用多少？有無其他注意事項？

號媽答：13價肺炎，（如果寶寶小於四月齡）輪狀病毒。香港醫藥監管到位，只要是持證的私人診所都可以放心注射疫苗，也可以到母嬰健康院。診所選擇上可以下載手機app 「醫德網edr」，搜索兒科醫生，找出行方便的診所即可。費用每個診所略有差別。要記得帶國內疫苗本。

PART10 ● 疫苗的反應

問：如何盡量降低疫苗後發熱情況？

號媽答：個體差異無法降低，但疫苗反應發熱一般不超過兩天，按發熱護理即可。

問：打完疫苗後有哪些反應屬於正常範圍，可以不需要太擔心？

號媽答：低燒，針口附近紅腫，腹瀉都有可能。

問：社康醫院都要求打完疫苗觀察半個小時，有必要一定要呆滿這30分鐘嗎？

號媽答：實際上香港打疫苗也不要求觀察，我個人認為不是特別需要。

陶醫生點評：觀察30分鐘的規定，是為了預防一種小概率的嚴重過敏事件，實際發生率可能在1/100萬左右。建議呆滿30分鐘，如果忽略這種小概率風險，那麼直接走人也可以。

問：寶寶接種了卡介苗一直都沒化膿結痂，只有一個小紅點，那接種成功了嗎，需要去補種嗎？

號媽答：我認為不需要補種了。

陶醫生點評：不需要補種。

PART11 ● 其他問題

問：關於A+C流腦疫苗，有媽媽反饋社康時間弄錯了，是否應該從三個月開始打？

號媽答：疫苗與科學推薦的最佳接種時間確實是三月齡，可以嘗試跟社康溝通。

陶醫生點評：流腦AC群疫苗有2種工藝，一種是多糖工藝，一種是結合工藝。流腦AC多糖疫苗從3歲開始接種，流腦AC結合疫苗從2月齡或3月齡開始接種（不同廠家產品略有不同）。強烈建議選擇流腦AC結合疫苗，選擇後，不再接種免費的A群多糖疫苗。

問：是否部分疫苗不可以在同一時間注射？具體有哪些？

號媽答：根據陶醫生的建議，同時接種多種疫苗在科學和實踐上都是可以接受的，除非有一些特例。

陶醫生點評：目前，2種或多種疫苗（任何疫苗）都可以同時接種或任意間隔接種，只有一種不多見的情況例外，例外的原因是因為顧及效果，而不是擔心安全性。這種不多見的情況指：如果兩種含有活病毒的、注射劑型的疫苗沒有同時接種，則建議間隔≥1個月，否則後者的效果可能受到前者的影響。

問：為什麼蘭菌凈不建議打？

號媽答：因為蘭菌凈不是疫苗。

微博、微信或微訪談，都只是給大家補充一些醫院以外的養護知識，不能代替醫院就診，在此提醒家長，如果無法自行處理或對寶寶的病情拿捏不準，請及時就醫！