食管癌中醫治療診斷方法/中醫治療方藥方劑

06-13

食管癌醫藥資料庫中心中醫論壇　　

疾病名稱（英文)	carcinoma of esophagus
拚音	SHIGUANAI
別名
西醫疾病分類代碼	消化系腫瘤
中醫疾病分類代碼
西醫病名定義	食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，我國是食管癌的高發國家，又是食管癌死亡率最高的國家。
中醫釋名
西醫病因	食管癌發生的原因至今尚未完全明了。本病發生的原因是綜合的、複雜的和多方面的，可能與下列因素有關。（一)化學原因某些亞硝胺類化合物能引發食管癌。高發區的人民喜吃酸菜，經測定和分析表明，這種酸菜中含有亞硝酸鹽、硝酸鹽、二級胺等，這些化學物質都是亞硝胺的前身物。食用的酸菜量與食管癌的發病率成正比。（二)黴菌污染有些食管癌高發地區的人民食用霉變食物的情況比較普遍，糧食黴菌污染的情況較嚴重。食用發霉食物與食管癌的發生也有一定關係。（三)營養和微量元素綜觀世界食管癌高發區，一般都在土地貧瘠、營養較差的貧困地區、膳食中缺乏維生素、蛋白質和必需脂肪酸。這些成分的缺乏，可以使食管粘膜增生、間變，進一步可引起癌變。（四)環境生態條件調查表明，食管癌的高發地區多為乾旱丘陵地帶或山區，常年降雨量少，乾旱季節多，土壤pH值與食管發病呈正相關，高發地區農作物多以乾旱作物為主，如玉米、紅薯等，而蔬菜水果少。高發區土壤中所含鉬、鋅、銅、錳等元素較低。（五)食管的局部損傷長期喜進燙熱的飲食也可能是致癌的因素之一。各種原因引起的經久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病變，尤其伴有間皮細胞形成者癌變危險性更大。有報道，食管炎和食管癌關係十分密切，食管炎往往比食管癌早發10年左右。（六)煙酒嗜好長期吸煙和飲酒與食管癌的發病有關。有人研究，大量飲酒者比基本不飲酒者發病率要增加50餘倍，吸煙量多者比基本不吸煙者高7倍，酗酒嗜煙者的發病率是既不飲酒又不吸煙者的156倍。尤其是飲烈性酒者患食管癌的危險性更大。
中醫病因
季節
地區
人群
強度與傳播
發病率	我國每年約有15萬餘人死於食管癌，居各類癌瘤死亡人數的第二位。根據全國惡性腫瘤死亡回顧調查資料統計，以河南省的食管癌死亡率最高（32．22／10萬)，然後依次為江蘇（29．22／10萬)、山西（22．06／10萬)、河北（21．50／10萬)、福建（20．77／10萬)、陝西（20．32／10萬)、安徽（19. 10／10萬)、湖北（15．10／10萬)等省，食管癌死亡率最低者為雲南省（1．05／10萬)，與河南省的死亡率相差31倍。我國食管癌死亡在惡性腫瘤中所佔的比重較高，為23．53％，僅次於胃癌而居第二位，在河南省為40．55％，居該省各種腫瘤死亡的第一位。全國食管癌死亡率在100／10萬以上的縣級單位有河北邯鄲市郊（303．37／10萬)、山西陽城（169．22／10萬)、河南鶴壁市郊（169．22／10萬)、河北涉縣（166．03／10萬)、河北磁縣（142．19／10萬)、河南林縣（131．79／10萬)等19個縣市。近年來食管癌流行動態的研究結果表明，我國食管癌高發區河南林縣30年來的發病率和死亡率都沒有明顯的下降，仍保持在100／10萬以上的較高水平。但從各年齡組的死亡率來看，自80年以來40 ～49歲以下的各組有所下降，這可能與人民的生活水平提高，營養改善有關。
發病機理
中醫病機	主要有以下幾方面：①七情鬱結，脾胃受損。如明代李中梓說：「憂思悲恚則脾胃受傷，津液所耗，鬱氣生痰，痰塞不通，氣則上而不下，防礙道路，飲食難進，噎塞所由成也」。《醫統釋膈症》說：「噎膈始因酒色過度，繼以七情所傷」，這些都說明了噎膈的病因與七情鬱結和脾胃損傷有密切關係，②氣滯血瘀，痰濕不化，認為食管中的有形人物，主要是由於氣血不和，氣血凝滯及痰濕不化而成的。③氣血虧損，年高體衰，如《醫貫》所說：「惟年高者有之」，說明了年高之人，臟腑虛弱則可能患食管癌。
病理	食管癌多發生在中下段，上段較少。食管癌絕大多數為鱗狀細胞癌，其次為腺癌，食管腺棘癌及癌肉瘤比較少見。食管癌的病理分型有。①早期食管癌：指腫瘤細胞僅侵犯食管粘膜、固有膜與粘膜下層而未達肌層的食管癌。大體分型有：隱伏型、糜爛型、斑塊型、乳頭型。根據其鏡下所見，早期食管癌又可以分為三期即Ⅰ期——上皮內癌（又稱原位癌)；Ⅱ期——粘膜內癌（最早期浸潤癌)；Ⅲ期——粘膜下癌（早期浸潤癌)。②中、晚期食管癌：大體分型有縮窄型、蕈傘型、髓質型、潰瘍型，鏡下見腫瘤常穿透肌層，浸入周圍纖維膜。根據我國大量的病理材料統計，以髓質型最多，佔56．7％～58．5％；蕈傘型次之，佔17％～18．4％；潰瘍型再次之，佔11．O％～13．2％；縮窄型最少，僅佔8．5％～9．5％；其他類型佔2．9％～5．0％。食管癌的擴散方式有食管壁內播散、直接浸潤、淋巴結轉移、血道轉移。食管的粘膜和粘膜下層有豐富的淋巴毛細管，淋巴毛細管之間有密切的交通，形成緻密的淋巴管網。當癌細胞浸潤食管粘膜下層淋巴管後，可沿食管固有膜或粘膜下層淋巴管浸潤播散。癌細胞沿食管粘膜下播散並非連續性，在粘膜下形成的癌灶可以是跳躍式的。因此手術時切除適當的食管長度是十分重要的，否則可致局部複發，食管無漿膜，腫瘤累及食管全層後，常直接浸潤相鄰的器官。上段食管癌可浸潤喉、氣管、頸部軟組織；中段食管癌可浸潤支氣管、肺門、無名靜脈、奇靜脈、胸導管和胸主動脈；晚期甚至穿透支氣管形成氣管食管瘺，或穿透主動脈引起穿孔造成致死性出血；下段食管癌可浸潤肺下靜脈、心包、膈肌或累及賁門。腫瘤直接浸潤至肺門、支氣管、主動脈等重要臟器時常降低腫瘤的切除率。淋巴道擴散常為上段食管癌轉移到鎖骨下動脈旁、氣管旁、頸深和鎖骨上淋巴結，亦可向下逆行轉移。中段食管癌一般轉移到食管旁、肺門，氣管分叉下、心包旁淋巴結，亦可向上和向下轉移。下段食管癌可轉移到食管旁、心包旁、肺下韌帶及賁門旁淋巴結。無論上、中、下段食管癌均可逆行轉移至腹腔淋巴結，其中以下段食管癌為主，約佔63％。晚期食管癌的血道轉移以肝、肺、骨、腎、大網膜、腹膜和腎上腺等處為常見。
病理生理
中醫診斷標準
中醫診斷	辯證分型及四診要點（1)肝鬱氣滯：咽部不適，或進食時胸骨有灼痛或異物感，胃脘脹滿，胸脅串痛，情志不遂時癥狀加重，舌質暗，苔薄白，脈弦細。治宜疏肝理氣，解毒抗癌。（2)瘀毒內阻：吞咽困難，胸痛，痛有定處，固定不移，以胸背部及劍突部吞咽時疼痛加重，舌質暗，或有瘀點瘀斑，脈弦細或弦緊，治宜活血化瘀，理氣止痛。（3)脾虛痰濕：吞咽困難，痰涎壅盛，進食梗噎時嘔吐大量粘液，胸口發堵，脅肋脹滿，顏面虛腫，萎黃無華，舌質暗紅，舌體胖有齒痕，苔白膩，脈滑細或沉無力。治宜健脾利濕，降逆化痰。（4)陰虛內熱：口乾舌燥，咽下困難，近於梗阻，嘔惡逆氣，形體消瘦，煩熱唇燥，大便乾結，五心煩熱，夜寐不安，舌紅絳瘦小，少苔，脈細數。治宜滋陰清熱，解毒除煩。（5)氣血雙虧：吞咽梗噎，日漸消瘦，面色蒼白，神疲乏力，氣短懶言，心悸失眠，下肢腫脹，腹脹腹瀉。舌質淡紅，或乾瘦少苔，脈沉而弱，重按無力。治宜健脾益氣，養血補血。食管癌的辨證要點在於分清氣、血、痰、毒和虛實。病在氣者，以氣滯、氣鬱為主，痛以脹痛為特徵，時作時止，情志不遂時加重，疼痛走串不定，伴氣逆嘔惡。病在血者，其疼痛為刺痛拒按，痛有定處，舌有瘀斑。以痰聚結者，表現脾胃虛弱，運化失司，痰濁內生，症見胸脅滿悶，口吐粘痰，痰核累累，面黃虛腫。邪毒為患，客於食道，生濕生痰，痰氣互結，阻塞食道，日久化火，灼傷津液，則口乾舌燥，大便秘結，小便短赤。病久體虛，則神疲乏力，脈細弱無力。邪氣實者，多見病在發展，胸脅脹滿，梗噎不通，脈弦有力。
西醫診斷標準	食管癌的TNM分期1．國際抗癌聯盟（UICC)1987年制訂的TNM 食管癌分期T——原發腫瘤Tx——原發腫瘤不能評估To——原發腫瘤大小、部位不詳Tis——原位癌T1——腫瘤浸潤食管粘膜層或粘膜下層T2——腫瘤浸潤食管肌層T3——腫瘤浸潤食管外膜T4——腫瘤侵犯食管鄰近結構（器官)N——區域淋巴結Nx——區域淋巴結不能評估No——區域淋巴結無轉移N1——區域淋巴結有轉移M——遠處轉移Mx——遠處轉移情況不詳Mo——無遠處轉移M1——有遠處轉移TNM分期為：O期TisNoMoⅠ期T1NoMoⅡa期 T2NoMo,T3NoMoⅡb期 T1N1Mo,T2N1MoⅢ期 T3N1Mo,T4，任何N，MoⅣ期任何T, 任何N，M12.食管癌的臨床分期如下：ⅰ期：癌灶小於3cm，未超出食管粘膜下層，無淋巴結轉移；ⅱ期：癌灶長達3—5cm，已浸及部分食管肌層，無淋巴結轉移；ⅲ期：癌灶長度超過5cm，浸潤至食管壁外，或有淋巴結轉移；ⅳ期：已有遠處轉移，或有氣管食管瘺等晚期併發症。
西醫診斷依據	根據病史、癥狀、體征及X線鋇餐、CT、食管鏡等檢查，食管癌的診斷一般較易。
發病
病史
癥狀
體征	（一)臨床表現1．癥狀早期食管癌的主要癥狀為胸骨後不適、燒灼感或疼痛，食物通過時局部有異物感或摩擦感，或吞咽時有梗阻感。下段食管癌還可引起劍突下或上腹不適，呃逆、噯氣。中晚期食管癌常表現為進行性吞咽困難或梗阻，胸骨後或背部肩腫間區持續性鈍痛，或伴消化道出血、聲音嘶啞、體重減輕、厭食，甚至出現惡液質、衰竭等。2．體征食管癌早期無明顯陽性體征，晚期可出現鎖骨上淋巴結腫大、貧血、惡液質等。
體檢
電診斷
影像診斷	影像學檢查①X線鋇餐檢查時見食管蠕動停頓或逆蠕動，食管壁局部僵硬不能充分擴張，食管粘膜紊亂、中斷和破壞，食管管腔狹窄、不規則充盈缺損、潰瘍或瘺管形成。②CT表現：CT掃描能充分顯示食管癌病灶大小、腫瘤外侵範圍及程度，且能幫助外科醫師決定手術方式，指導放療定位。
實驗室診斷	1．實驗室一般性輔助檢查如血常規、大便潛血、生化、免疫學檢查均無特殊確診意義。2．影像學檢查①X線鋇餐檢查時見食管蠕動停頓或逆蠕動，食管壁局部僵硬不能充分擴張，食管粘膜紊亂、中斷和破壞，食管管腔狹窄、不規則充盈缺損、潰瘍或瘺管形成。②CT表現：CT掃描能充分顯示食管癌病灶大小、腫瘤外侵範圍及程度，且能幫助外科醫師決定手術方式，指導放療定位。3．食管鏡檢查可在直視下觀察腫瘤大小、形態和部位，可在病變部位作活檢或鏡刷檢查以明確細胞病理學診斷，它是確診食管癌的決定性手段。4．病理及細胞學檢查食管鏡下取粘膜活檢或淺表淋巴結活檢，作細胞病理學檢查，有惡性腫瘤細胞者即可確診。
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學
組織學檢驗
西醫鑒別診斷	需與食管的其它良性病變相鑒別。如食管外壓性改變（食管鄰近的血管先天性異常、主動脈瘤、胸內甲狀腺、縱隔腫瘤、縱隔淋巴結腫大)、食管功能失常（食管功能性痙攣、神經性吞咽困難、食管賁門失弛症)、食管良性狹窄和食管憩室、食管結核、食管平滑肌瘤。食管息肉、食管乳頭狀瘤等。
中醫類證鑒別	１．食管痹：吞咽困難多呈間歇性發作，病程較長，無進行性發展，吐物不含血性粘液，無進行性消瘦，ｘ線吞鋇檢查及吸入亞硝酸異戊酯後可使鋇劑順利通過等試驗可以確診。２．食管癉：以胸骨後疼痛，有燒灼感、嘈雜等為主症，一般多無吞咽梗塞或僅有輕微咽下困難。食管鏡檢見粘膜炎症充血水腫、糜爛或潰瘍，無癌瘤證據。３．梅核氣：自覺咽中似有異物阻塞，吞之不下，吐之不出，無吞咽梗塞感，情志不遂時癥狀加重，食管檢查無形質異常發現。
療效評定標準	食管癌藥物治療療效評定標準：CR（完全緩解)：X線食管鋇餐造影腫瘤X線征消失，基本恢復正常；體檢無腫瘤存在的徵象，超過一個月。PR（部分緩解)：X線食管鋇餐造影及體檢可測量腫瘤病灶的最大直徑及其最大垂直直徑的乘積縮小50％以上，無新病灶出現，持續超過一個月。MR（稍效或好轉)：X線食管鋇餐造影及體檢可測量腫瘤病灶的兩徑乘積縮小25％以上但不足50％，無新病灶出現，持續超過一個月。SD（穩定)：X線食管鋇餐造影及體檢可測量腫瘤病灶的兩徑乘積縮小不足25％，或增大不超過25％，無新病灶出現，持續超過一個月。PD（病變進展)：X線食管鋇餐造影及體檢可測量腫瘤病灶的兩徑乘積增大25％以上或出現新病灶。顯效時間：自治療開始至出現顯著客觀療效的時間。中數緩解期：自療效出現至複發的時間（有維持治療者用*號標明)。中數治後生存期：自治療開始至死亡或末次隨診的時間。
預後	影響預後的主要因素是病期的早晚，病變較長，受侵管壁較多、癌腫侵犯管壁較深、癌腫侵及食管周圍造成病變扭曲與正常組織交界呈陡坡或有軟組織陰影者，出現縱隔炎、食管瘺、療前已出現聲帶麻痹，鎖骨上淋巴結已有轉移及年齡在40歲以下者預後均差。伴有呼吸系統或心血管系統慢性疾患的年齡偏大者，可增加合併症的發生機會。據國內報道，病變在5cm以下者1年，5年的生存率分別為46％～66％、15％～29％；8cm以上者分別為30％～36％和5．7％～12％。根治術及姑息術後的5年生存率分別約為43％及22％。5年生存率0～Ⅰ期為83．3％～92．9％，Ⅱ期為46．3％～53．5％，Ⅲ期為6．7％～15．1％。無淋巴結轉移者5年生存率約為43％，有轉移者約為17％，放療的5年生存率頸部和胸上段者為24．6％，胸中段者約13．70％，胸下段者為5．9％。因此，要提高療效，改善預後做到早發現、早診斷、早治療外，採取合理的、綜合的治療方案極為重要。
併發症
西醫治療	手術治療：早期食管癌應儘早手術切除。中下段食管癌未外侵且無淋巴結轉移者外科治療的效果良好。上胸段和頸段食管癌的傳統療法是放射治療。近20年來發展了一期切除並應用胃重建食管的手術技術，該段食管癌的治療已漸趨首選外科治療。食管癌切除手術的死亡率25年來逐步下降，70年代已降至3％—5％。術後主要死亡原因是心肺衰竭和吻合口瘺等。近年來採用食管吻合器，吻合口瘺和吻合口狹窄等並發療有所減少。食管癌外科治療的遠期效果主要取決於癌的病程和範圍。一般術後五年生存率多年來一直停留在25％左右。近年來在高發區開展食管癌普查，早期食管癌病例的生存率明顯提高。放射治療食管癌極大多數是鱗狀上皮細胞癌，對放射療法：中度敏感，且由於食管癌放射治療安全性相對較手術高，上胸段和頸段食管癌最適於放療，中段和中段偏下食管癌則以手術或手術與放療綜合治療最佳。放療技術以應用高能射線三野交叉照射療效較佳。放射劑量為6000—6500cGy。如採用綜合治療，術前放射劑量為4000—4500cGv，放療結束後4—6周內手術，可提高手術切除率，減少術中腫瘤播散，提高生存率。由於治療周期較長，有時也可採用術前快速治療，即在短期內給予2000cGYv,放療結束後1周手術。化學藥物治療化療藥物對食管癌僅有姑息療效，可用環磷醯胺、博來黴素、放線菌素D、順鉑、中氨蝶呤、氟尿嘧啶等藥物。此外，加強支持療法，提高機體的免疫力，對改善患者預後也很重要。
中醫治療	近年來，中醫藥在防治食管癌方面的重要作用越來越受到重視，其作用範圍較廣，無論是配合手術，放療化療的同時，還是晚期食管癌不宜放化療者，均可採用中醫藥治療。1．辨證施治為辨證與辨病相結合，特擬兩個抗癌基本方，可與辨證分型之方葯同時服用。Ⅰ號方：白朮、莪術、威靈仙、??蟲、丹參，每日或隔日服一劑。Ⅱ號方：人工牛黃、蜂房、山慈菇、水紅花子，每日或隔日服一劑。（1)肝鬱氣滯型：兩脅作痛，頭痛目眩，噎氣呃逆或咽喉發緊，胸悶口苦，食欲不振，舌苔薄黃，舌質淡紅，脈弦細。治宜舒肝理氣，祛邪解毒。常用逍遙散加減。（2)脾虛痰濕型：痰涎壅盛，脘腹脹滿，食少便溏，時有噁心嘔吐，噫氣不除，消瘦無力，苔白膩或灰膩，脈弦細而滑。治以健脾利濕，祛痰解毒，予二陳湯及旋復代赭湯加減。（3)瘀毒型：胸背刺痛，發噎，煩熱，口渴，面色發黑，口唇發紫，舌質暗紫有瘀斑，苔黃或粗糙無澤，脈弦細而滑。予活血化瘀、祛邪解毒。可用桃仁、紅花、歸尾、赤芍、蘇木、鬱金、丹參、紫草、金銀花、夏枯草等。（4)熱毒傷陰型：潮熱盜汗，口乾咽痛，舌紅或絳，苔少或無，脈弦細數。應予滋陰清熱、祛邪解毒之品：生地、玄參、麥冬、石斛、天花粉、夏枯草、白花蛇舌草等。（5)氣血雙虧型：此型多屬晚期。有噎塞梗阻，消瘦無力，面色萎黃，便溏，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力，擬補氣養血之法，常用潞党參、焦白朮、茯苓、廣木香、炒陳皮、當歸、川芎、熟地、白芍、雞血藤、黃精等。2．食管癌常見癥候的中醫治療及偏方驗方（1)噎：可用生半夏6g、生南星6g、莪術6g、沉香3g，水煎服，每日一劑；或用白朮15g、莪術15g、威靈仙15g、??蟲9g、丹參9g，水煎服，每日一劑；或黃葯子300g、丹參30g、人蔘90g、當歸60g、五味子30g、土大黃1509，以上諸葯共搗碎後，浸於60％白酒2000ml內約2周，每日服15ml，頻服。（2)吐：用代赭石30g、生半夏9g、蒼朮15g，水煎服，每日一劑。（3)痛：五靈脂90g、沒藥60g、蒲公英60g、沉香30g、白芷15g、細辛9g、當歸15g、川楝子30g、白芍30g、元胡30g共研極細末，每日3次，每次0．3～0．5g; 或罌粟殼3g、白屈菜30g，水煎服，每日一劑分兩次服。（4)梗：硇砂6g、硼砂60g、丁香9g、冰片1．5g，共為細末，每次0．9g含化，一日4次；或壁虎10條，天葵子30g，浸於白酒250ml一周，每日服4次，每次2ml（5)衰：可用扶正湯：黃芪30g、當歸9g、女貞子30g、補骨脂9g、雞血藤30g、竹茹9g，水煎，每日1劑，分兩次服；或人蔘250g、麥冬750g、五味子250g,製成注射液，每安瓶2ml，每次1安瓶，每日肌注2次。3．食管癌常用的抗癌中草藥冬凌草、威靈仙、黃葯子、急性子、馬錢子、白朮、莪術、生南星、生半夏、絲瓜絡、瓜蔞、藤梨根、韭菜子、瞿麥、干蟾皮、半枝蓮、白花蛇舌草。
中藥
針灸	晚期食管癌的針刺療法主穴：天突截根雙側咽弓雙側舌下。配穴：食管上段癌配璇幾，肺俞透心俞；食管中段癌配膻中，脾俞透膈俞；食管下段癌配巨闕、肝俞。對症取穴：嘔吐痰多加刺止嘔、豐隆；胸部悶痛加內關、合谷；氣虛無力加足三里、氣海。手法：天突穴向下斜刺，捻轉進針1～1．5寸，行針半分鐘。背部穴位向下斜刺1．5寸，必要時皮下埋針。
推拿按摩
中西醫結合治療	（一)中西醫治療的合理選擇與安排食管癌的中西醫治療方案是根據病期、腫瘤的生物學特性及病人的全身情況綜合考慮，合理選擇最佳方案。食管癌好發於中下段，以中1／3段最多見。約佔50％。食管癌的主要治療手段為手術和放療。頸段食管癌因手術難度大，首選放療。中段可選用手術或放療，兩者療效相近。下段首選手術，其次是放療，因手術療效優於放療。若食管下段癌侵及賁門，更宜手術治療。可根據病情在手術前、中、後合理地應用化療以提高療效及生存率。術前的合理的放化療可擴大手術範圍，提高手術切除率。不能手術的晚期食管癌，應採取放療、化療、中藥治療及免疫治療等綜合治療，可減輕臨床癥狀，延長壽命。（二)各期食管癌的綜合治療方案Ⅰ期：作根治性手術，術後無需放化療，應定期複查。Ⅱ期～Ⅲ期：病變若超過5cm，有條件者可予手術前放療，再行手術切除病變及清掃區域淋巴結。術前放療量一般為40Gy。對術後（尤其是姑息術後)疑有亞臨床病灶殘留者，應予術後放療。術後放療量為60Gy左右。根治術後「預防性」放療的結果比出現複發或淋巴結轉移後再行放療的結果好，且姑息術後的放療量以≥60Gy為好。此外，術後宜配合化療、免疫治療及中藥治療。Ⅳ期：已有其他臟器轉移，以綜合治療為主，主要靠放療、化療、免疫治療及中藥治療。（三)外科手術治療與中醫藥結合較早期的食管癌手術療效佳，對中晚期食管癌，姑息術也具有積極作用。基本的手術方案有：①經左胸食管癌切除及胸內食管胃吻合術；②經左胸食管癌切除及頸部食管胃吻合術； ③食管癌切除及食管結腸胃吻合術；④經右胸食管癌切除及胸內食管胃吻合術；⑤倒置食管重建食管術。早期食管癌術後5年生存率可達90％以上，總的手術切除率在80％～95％。近年來手術方案也有很大改進，如結腸移植代食管術；空腸移植代食管術，主動脈弓上胃管食管吻合術.....等，均提高了手術療效，提高病人生存質量及生存率。Ⅱ期以後（包括Ⅱ期)的食管癌術後病人應輔以中藥治療。脾胃不和者以舒肝健脾和胃為主，佐以祛邪解毒抗癌，藥用：醋柴胡、黃芩、杭白芍、焦白朮、茯苓、廣木香、砂仁、青皮、陳皮、制香附、清半夏、焦薏米、佛手、藤梨根、半枝蓮等。氣陰兩虛者以補氣養陰為主，佐以祛邪解毒抗癌，常用沙參、太子參、元參、麥冬、石斛、玉竹、白朮、茯苓、焦六曲、陳皮、佛手、山楂、半枝蓮、白花蛇舌草等。（四)化學藥物治療與中醫藥結合除Ⅰ期食管癌以外，大多數食管癌病人術後為消除亞臨床殘留病灶或微小轉移病灶，減少複發和轉移，多採用化療。同時結合中醫藥治療可減輕化療藥物的毒副反應，提高病人對化療藥物的耐受性，提高療效。晚期食管癌採用化療配合中醫藥治療常可提高生存質量，延長生存期。化療分單一藥物化療和聯合化療。單一藥物化療常用博來黴素、平陽黴素、阿黴素、5－氟脲嘧啶、甲氨喋呤、長春花鹼醯胺、鬼臼乙叉甙、順鉑等，有效率在15％～73％，中位緩解期為3個月左右。現多採用聯合化療，病人的Karnofsky指數須＞50，否則採用單一藥物化療。聯合化療的有效率大多超過30％，緩解期約6個月左右。常用聯合化療方案有：PB方案：DDP3mg／kg，靜脈注射，第1天；BLM10mg／m2，靜脈注射，第3～6天。28天一周期，2個周期為1療程。用DDP注意水化。BA方案：BLM15mg／m2，靜脈注射，第1、4天； ADM40mg／m2，靜脈注射，第2，3天。每21天一周期，2個周期為1療程。BMP方案：BLM10mg，靜脈注射，第1、8、15天；MTX40mg／m2，肌注，第1、14天；DDP50mg／m2，靜脈注射，第4天（水化)，21天一周期，2～3周期為1療程。PBV方案： DDP3mg/kg，靜脈注射，第1天（水化)； BLM10mg／m2，靜脈注射，第3～6天，VDS2mg，靜脈注射，第1、8、15、22天。上述化療方案有效率可達50％以上，注意順鉑的腎毒性及阿黴素的心臟毒性。中藥配合化療，治療原則及常用藥物：1．機體衰弱為化療藥物之毒邪損傷病人氣血所致，治宜益氣養血為主。氣血虛弱偏熱者，宜涼補氣血，常用生黃芪、沙參、西洋參、生地、丹參等；氣血虛弱偏寒者宜溫補氣血為主。常用潞党參、太子參、紅人蔘、白人蔘（上藥選用一味即可)、當歸、熟地、雞血藤、阿膠、三七粉、黃精、紫河車、紅棗等。中成藥可選用四君子湯、四物湯及十全大補湯……等。2．消化障礙證屬邪毒內侵，損傷脾胃所致，宜健脾和胃為主。納食不香，胃脘脹滿，喜熱飲，屬脾胃虛寒，予香砂六君子湯加減；胃脘飽脹，胸脅竄痛，喜冷飲者屬肝胃不和以逍遙散加減；噁心嘔吐酸水、苦水者多屬胃熱之證，宜以桔皮竹茹湯加減；嘔吐清水、涼水者多屬胃寒嘔吐，宜以下香柿蒂散加減。腹瀉多為脾虛，治以健脾利濕，方用參苓白朮散加減。3．骨髓抑製為毒邪損傷氣血及肝腎所致，除予補氣養血外，尚需滋補肝腎，常用枸杞子、女貞子、何首烏、山萸肉、菟絲子，破故紙、杜仲等或口服六味地黃丸。（五)放射治療與中醫藥結合放療是頸段、上胸段食管癌及中晚期食管癌的重要治療手段之一。放療分根治性放療和姑息性放療。晚期食管癌放療可緩解梗阻，改善進食困難、減輕疼痛、提高生存質量及延長生存期。術後放療可消滅亞臨床殘留病灶，術前放療可縮小病灶，擴大手術範圍。放療方法有：體外照射，腔內照射和組織內照射三種。放療劑量為30～70Gy。姑息放療可使80％左右的病人癥狀得到緩解。病人全身狀況在卡氏評分50分以上，可進食半流質，無氣管侵犯，無食管穿孔及出血徵象者均可放療。若有食管氣管瘺、縱隔炎或膿腫、食管穿孔和食管大量出血者忌行放療，術後放療可手術後3～6周開始。食管癌病人在放療中常見的副反應有：乾咳、胸悶、胸背疼痛、吞咽不暢、發熱、口乾、咽干、舌燥。全身疲乏、納差、喜冷飲，白細胞和血小板下降，甚或出現放射性食管炎，放射性肺炎及肺纖維化等。這些癥候多因放療後體內熱毒過盛、津液受損、脾胃失調及肝腎虧損所致。相應的治療原則為：清熱解毒、生津潤燥、養陰清肺、涼補氣血。常用中藥：清熱解毒類有銀花、連翹、山豆根、板藍根、黃連、蒲公英等；生津潤燥類有生地、元參、麥冬、石斛、天花粉、蘆根等；養陰清肺類有沙參、麥冬、枇杷葉、桔梗、杏仁，百合、阿膠，二冬膏、養陰清肺膏、秋梨膏等；涼補氣血類有生黃芪、沙參、生地、西洋參、丹參等。
護理
康復
預防	食管癌的預防可分為一級預防和二級預防兩類。前者通過改變宿主本身及其環境因素防止癌瘤的發生：後者是通過對高危人群開展普查，發現癌前病變及早期病變並進行治療以降低發病率和死亡率。1．一級預防措施改良土壤，增加植被，改變作物結構；加強對用水的管理，防止地表水污染，有條件者可在水中添加微量元素；改變「粗，硬、熱、快」的不良飲食習慣，粗細糧搭配，多食新鮮蔬菜和水果，不吃霉變、炸焦食品及魚露等，使用無致癌代謝產物的曲種（如乳酸桿菌)發酵食物。2．二級預防措施積極治療與食管癌關係密切的疾患，如食管息肉、白斑、食管炎、憩室、食管疤痕性狹窄、賁門失弛緩症、食管裂孔疝和齲齒等；積極治療癌前病變，如食管上皮重度增生，可口服六味地黃丸、胃酶素、抗癌乙片、青龍衣等，對預防其癌變具有顯著的作用；加強對易感人群的監控，鍛煉身體，普及防癌知識，爭取做到早期發現、早期診斷和早期治療。
歷史考證	食管癌屬於祖國醫學「噎膈」證範疇。《內經》中即有「飲食不下，膈咽不通，食則嘔」的記載。中醫對食管癌的病因除了提出六淫之邪及天時地理和過飲烈酒等影響外，更加重視內在因素在腫瘤發生中的作用。《內經·通評虛實論》記載：「隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也」。「三陽結，胃之隔，三陽者，大腸，小腸，膀胱也」。認為小腸熱結則血燥（涸)。大腸熱結則不能圊（便)，膀胱熱結則津液竭，三陽既結則前後閉，下行不通，則反上行，乃陽火上行，而不下降，脈必洪數有力，噎食不下。《諸病源候論》說：「噎膈之證，優思所致，優恚則氣結，氣結則不宣流，便噎」，說明精神因素對食管癌的影響。此外，痰濕熱結，氣滯血瘀，臟腑虛損與食管癌的發生也有一定的關係。明代徐靈胎說：「噎膈之證，必有瘀血，頑痰逆氣，阻隔胃脘」。元代朱丹溪說：「噎膈及胃，各患不同，病出一體，多由氣血虛弱而成」。