Brunnstrom療法訓練

中樞神經損傷之後，大腦皮層失去了對正常運動的控制能力，從而出現了人體發育初期才具有的運動模式，而這些模式的變化要通過聯合反應—共同運動之後才會出現分離運動，因此，這些異常的運動模式是恢復的必然階段，在恢復的早期階段，利用這些模式來使患者活動自己的身體，進行康復訓練，最終實現患者進行獨立運動。

Brunnstrom將中樞神經損傷後的偏袒恢復分成了6個階段：

第1階段，即遲緩期，這個時期的患者肢體處於軟癱狀態，沒有肌肉的收縮；

第2階段，聯合反應期，患者的肢體出現運動，健側肢體的抗阻運動、偶爾的咳嗽或是打哈欠都會引起肌肉的不自主收縮；

第3階段，共同運動初期，患者在這一期肢體運動會有所進步，但是無法進行某一肌肉的單獨運動，需要注意的是，在這一時期，患者會達到痙攣達峰點；

第4階段，共同運動期；

第5階段，分離運動期，經過了共同運動期後，患者的肢體出現了肌肉的單獨運動，可以做單關節的活動；

第6階段，協調運動期。

第1~3階段是從發病後肌肉弛緩階段到出現痙攣的時期。第1階段，軟癱期肌肉沒有任何運動；第2階段，肌力開始恢復，肌肉出現輕微的活動，並出現痙攣和聯合反應，這一時期主張以誘發聯合反應入手進行訓練，如對健側肢體施加阻力來引導患側肢體關節的屈曲或伸展；第3階段，痙攣程度增加，達到最高狀態；第4階段，共同運動增強，通過訓練出現分離運動；第5階段，分離運動加強，患者的隨意運動增多；第6階段，協調性運動出現，患者可以較隨意的做分離運動。

3階段後，痙攣開始減弱，從聯合反應中脫離出來，囑咐患者做分離運動，如將手背到身體後面，肩胛帶上提，同時做手的上下運動。

中樞神經損傷後，在恢復的過程中會出現原始反射，這是一種在腦未發育成熟時才會有的一種反射，而中樞神經損傷後，原始反射就以病理反射形式出現。

1、緊張性頸反射 當牽拉頸部的肌肉和關節時，肢體的肌張力會發生變化。它包括對稱性頸反射和非對稱性頸反射，對稱性頸反射是當頸屈曲時，上肢也出現屈曲運動，而下肢則會出現相反的伸展運動，同樣，當頸伸展時，上肢則出現伸展運動，下肢出現屈曲運動。非對稱性頸反射是當頸部旋轉時，面對的一側出現伸展運動，而反側則出現屈曲運動。

2、同側屈曲反射 同側屈曲反射是同側肢體的單側性反應，當刺激上肢近端的屈肌或伸肌時，同側下肢會出現相同的屈曲或伸展運動。

3、交叉屈伸反射 當一側肢體的伸肌受到刺激時，會引起該肢體和對側肢體的伸展傾向，而當一側肢體的屈肌受到刺激時，會引起該肢體和對側肢體的屈曲傾向。

4、陽性支撐反射 當患者的足底受到刺激時，會引起踝關節跖區及髖關節、膝關節的伸展。

5、緊張性腰反射 患者側卧位時，位於上方的肢體屈肌佔優勢，下方的肢體伸肌佔優勢。

臨床應用

Brunnstrom療法主張在恢復早期利用姿勢反射、聯合反應和共同運動來訓練患者，逐漸出現分離運動，最終實現患者進行主動獨立運動。

第1階段到第3階段 患者發病後，肢體處於軟癱期，肌肉無主動收縮，此時，康復手法應以被動活動為主，如進行上肢訓練時，治療師可一手托住患側上肢的遠端，使上肢進行有規律的屈曲運動，另一隻手同時拍打患側的屈肌部位，以引出肌肉屈曲運動，同時也可預防肌肉廢用性萎縮和關節僵硬，為後期的康復打好基礎。出現聯合反應後，可以通過聯合反應來增強肌力，如在患者的健側肢體施以阻力，使健側進行抗阻運動，此時，患側肢體也會出現屈曲反應。進入3階段時，尤其注意患者肌張力的狀況，如若肌張力增高，訓練的同時應避免繼續進行肢體的強抗阻運動。

第3階段到第4階段 開始從聯合反應中脫離出來，逐漸出現分離運動，如手背到身體後，肩胛帶上提，肘關節屈曲，將手伸到對側腰部，並進行手的上下運動。

第5階段 分離運動明顯，可進行關節肌肉的單獨運動，進行訓練時，健側先做，患側再做。

主要操作方法

（一）卧位及床上訓練

1、卧位訓練 卧位訓練可以利用緊張性腰反射，根據患者患側肌張力的表現來決定是否採取患側卧位。仰卧位時，上肢的屈肌及下肢的伸肌處於優勢狀態，所以，當患者已出現痙攣，則要減少患者仰卧位的時間。

2、床上訓練 床上訓練主要採取翻身坐起，可囑患者健側手採用十指交叉握住患側手，向患側方向擺動，健側下肢屈曲，蹬住床面，利用慣性翻身。

（二）坐位訓練

1、坐位平衡訓練 坐位平衡訓練是坐位訓練的基礎，保持坐位平衡尤為重要。初期可以讓患者坐在有靠背的椅子上，逐漸鼓勵患者身體向前傾斜，背部離開椅子靠背，部分患者會藉助健手扶持來保持身體平衡，治療師應鼓勵患者去除手的幫助，養成軀幹肌保持平衡的習慣。

2、誘發平衡反應 患者採取坐位，在有安全保障的情況下治療師用手向前、後、左、右推動患者，破壞患者靜態平衡後使患者重新調整重心維持平衡。

3、軀幹旋轉 治療師位於患者身後，雙手放在患者肩膀上，囑患者目視前方，將患者軀幹向左轉時，患者頭部向右旋轉，同樣軀幹向右旋轉時，頭部向左旋轉。

4、頭頸運動 治療師一手放在患側肩膀上，另一手放在患側耳後，讓患者頭部用力向患側肩膀靠攏，治療師給予一定阻力，當這個阻力夠大時，可誘發出聳肩動作。

（三）聯合反應和共同運動

1、屈肘 治療師囑患者健側上肢做屈曲動作，並在屈肘的過程中施加阻力，漸漸會引出患側的屈肘運動，增加屈肌的肌力；也可讓患者健側肩做內收動作，並施加阻力，患側也可做出同樣的動作。

2、伸肘 治療師抵抗健側肢體的伸展動作，通過聯合反應，患側肢體也會做出伸展動作，同樣，囑患者做肢體外展動作，並施加阻力，患側也會做出外展動作。

（四）訓練分離運動

1、肘關節的分離運動 上肢的屈曲動作會伴隨有肩關節的外展動作，此時，治療師可托住患側肘關節使上肢水平前伸，然後患者用手去觸摸對側肩部再將其回復到上肢伸展位。

2、手指的單指運動訓練 患者手指可完全屈曲時，伸指動作較弱，訓練應單指進行，可囑患者拇指沿著四指指跟滑動，也可進行對指訓練。

（五）作業訓練

在治療的後期，可進行作業訓練，通過精細動作訓練使患者重新適應生活自理，逐步實現回歸家庭和社會。