辨證奇聞--卷四--咳嗽

一驟感風寒，忽咳嗽，鼻塞不通，嗽必重，痰必先清後濁，身必畏風寒，此風寒入皮毛，肺先受。肺竅通鼻，受邪鼻竅不通，阻隔肺氣也。肺竅不通，人身之火不能流行經絡，乃入肺以助風寒。故初起咳嗽，必先散風寒，少佐散火，忌重用寒涼抑火，又忌酷熱助邪，和解最妙，如甘桔湯、小柴胡是也。然或謂小恙，不急治，久則肺虛難愈，則宜補脾胃母與腎水子，似宜分治。餘一方，既利子母，復益咳嗽，新久皆效。用善散湯：麥冬、蘇葉二錢，茯苓、天冬、玄參三錢，甘草、貝母一錢，黃芩八分，款冬五分。方用二冬安肺氣，茯、草健脾胃，玄參潤腎水，蘇葉、款冬解陰陽風邪，加黃芩清火，貝母消痰，故奏功。一風寒已散，痰氣未清，仍咳嗽氣逆，煩冤，牽引腰腹，俯仰不利，皆謂須治痰。然治痰而痰愈多，咳愈急，嗽愈重。蓋治痰，標也，標在肺，本在腎，不治腎而治肺，此痰不去，咳嗽不愈也。腎為痰本何也？人生飲食原化精，惟腎氣虛，胃中飲食所化津液欲入腎而腎不受，則上為痰。腎氣既虛，宜望胃中津液以自助，何反不受？不知腎虛因肺氣之虛，腎見肺母睏乏，必欲救之，忍背母而自益乎？無如心見胃液生肺，嗔子私養仇家，轉來相奪，則津不生肺，反為痰涎外越。然腎不能報母仇者，水少也，水多自製火。大補腎水，既克心火之餘，更濟肺金不足，心不奪而肺自安，自然津液下潤，化精不化痰。用子母兩富湯加味治。熟地、麥冬二兩，甘草、柴胡一錢，白芍五錢。以熟地滋水，麥冬安肺，加柴、芍、甘草舒肝膽氣，使不克脾胃，土氣易升，上救肺，下救腎，且邪易散，有不測之妙也。一久嗽不愈，補腎滋陰不效，反飲食少思，強食不化，吐痰不己，人謂肺尚留邪胃中，不知脾胃虛寒不能生肺，使邪留膈脘作嗽也。肺母，脾胃土也。不補母以益金，反泄子以損土，邪即外散，肺且受傷，況留余邪未散乎。治不可僅散肺邪，當急補肺氣，尤當急補脾胃。然補法在補心包火生胃土，補命門火生脾土。肺受土氣生，自惡邪氣克。用補母止嗽湯：白朮、茯苓、麥冬五錢，紫苑、半夏、蘇子、甘草、人蔘一錢．陳皮三錢，桔梗二錢，肉桂五分。二劑輕，四劑全愈。此補脾胃之聖葯．加桂以補心包、命門火。又恐徒治脾胃，置肺邪於不問，又入補肺散邪之味，子母兩得，嗽安得不愈。一咳嗽長年不愈，痰黃結塊，凝滯喉間，肺氣不清，用盡氣力始吐出，此乃老痰，年老陽虛人最多，然消痰清肺多不效，蓋徒治痰不理氣也。痰盛則氣閉，氣行則痰消。老年孤陽用事，又氣閉不行，痰結於膈膜間，陽火熬煎遂成黃濁。氣虛不送，故必咳久始出。用六君子湯加減治之。白朮五錢，茯苓、白芥子三錢，陳皮、人蔘、柴胡五分，白芍一兩，甘草、梔子一錢。二劑痰色白，四劑易出，十劑咳嗽除。補陽，開郁，消痰，祛火，有資無克，則老痰散，咳嗽除。倘徒用攻，則陽氣傷，痰難化，何日清快乎。一陰氣素虛，更氣惱，偶犯風邪，咳嗽，用散風祛邪葯反甚。此不治陰虛也。然滋陰不平肝，則木來侮金，咳難已。宜平肝又補水，則水資木，木氣更平。用平補湯：熟地、麥冬、白芍一兩，甘草、白朮、人蔘五分，柴胡、炒黑荊芥一錢，茯苓三錢，花粉二錢，百合五錢。此大補肺、腎、脾胃，先解肝鬱，肝鬱解，肺經風邪不祛自散。人謂補腎、肺、平肝足矣，何又補脾胃而用人蔘？不知三經非脾胃之氣不行，少加參、術通之，則津液易生，三經尤能相益。一久咳不愈，口吐白沫，氣帶血腥，人謂肺濕，不知實肺金燥。苟肺氣不燥，則清肅之氣下行，不特腎水足以上升交心，亦且心火下降交腎，不傳於肺矣，何至傷燥。惟肺先乏高源之水，無留余之勢，欲下澤常盈以供肺用，不可得矣。法宜專潤肺燥。然潤肺燥，腎火上沖，肺且救子，何能自潤？用子母兩富湯治之。熟地、麥冬二兩。四劑肺燥除，腎火亦解。如大雨滂沱，高低原限無非膏霖，既解燥竭，寧有咳嗽？倘不治，或治不補肺腎，必瓮乾杯罄，毛瘁色弊，筋急爪枯，咳引胸背，吊痛兩脅，諸氣膹郁，諸痿喘嘔，嗌塞血泄，危症俱見。一久病咳嗽，吐痰色紅，似嘔血實非，盜汗淋漓，腸鳴作泄，午後發熱，人謂腎經邪火太盛，將欲腎邪歸腎經。此症初因腎水乾枯，腎經受邪傳心，故發熱夜重，未幾，心傳肺，故咳嗽汗泄；未幾，肺傳肝，故脅痛而氣壅；未幾，肝傳脾，故腸鳴而作泄。邪不入腎肝，尚有生機，亟宜平肝滋腎，邪不再傳，則肝平不與肺仇，腎滋不與心亢，益之健脾，使脾健不與腎耗，肺之受益何如，自然心不刑肺而生脾，脾生肺更安。用轉逆養肺湯：白芍、熟地、棗皮五錢，麥冬、茯苓、骨皮、丹皮三錢，玄參、北味、前子二錢，牛膝、貝母一錢，故紙五分。十劑氣轉，二十劑痰白，三十劑鳴泄止。此非止泄葯。蓋泄因陰虛，補陰泄自止，陰旺，火不爍金，金安則木平，不克土，所以消痰化火炎之色，止泄撤金敗之聲，故腸鳴盜汗除，咳嗽愈。一春夏不嗽，遇秋涼即咳嗽，甚至氣喘難卧，人謂肌表疏泄，誰知鬱熱難通乎。氣血流通，風邪不入，惟氣血閉塞，邪轉相侮。蓋氣血閉則凝滯而變為熱矣。熱欲出，寒欲入，閉極反予邪以可乘之機。春夏寒難犯熱，秋冬熱難拒寒。春夏皮膚疏，內熱易宣，秋冬皮膚致，內熱難發，所以春夏不嗽秋冬嗽。倘不治鬱熱，惟發散，徒虛其外，愈不能當風寒，徒耗其中，轉增鬱熱，法貴攻補兼施，既舒內熱，復疏外寒。當歸五錢，大黃、甘草一錢，花粉、白朮三錢，陳皮三分，薄荷、荊芥、黃芩、桔梗二錢，神曲五分，貝母二錢。四劑，秋冬斷無咳嗽。妙在用大黃於祛火消痰中，走而不寧，通郁最速，當歸走而不滯，白朮利而不攻，同隊逐群，解紛開結。
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