骨密度：重複篩查有價值、定期監測可預測 10 年骨折風險

骨密度（BMD）測定對於各種原因所致骨質疏鬆症靈敏度高，診斷率高。其是最有效的骨折風險預測指標，越來越引起人們關注。

加拿大曼尼托巴大學 Leslie 教授等人進行了一項 BMD 測定試驗研究，發表在 Annals of Internal Medicine 雜誌上。該試驗收納了 6629 名骨質疏鬆的中年婦女入組，每名患者應用雙能 X 線測量儀檢測髖部、股骨頸、腰椎等部位的骨密度，然後進行骨質疏鬆治療，應用的藥物包括雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素等，幾年後進行療效觀察。

試驗結果表明：骨密度是反應治療效果的重要指標，通過骨密度上升、下降、平穩等數值，預示患者骨折風險的變化。

重複篩查骨密度是否有價值？有

美國預防服務組主張推薦篩查骨密度來判斷骨質疏鬆，但並不推薦重複篩查，因為並沒有證據表明其據有臨床價值。而該項試驗結果就能夠提供證據，改變界對 BMD 的看法。

儘管所有患者篩查 BMD 後都接受了骨質疏鬆治療，仍然有約五分之一的入組患者骨密度測量值下降，她們骨折的風險也隨之上升。所以在查找繼發性骨質疏鬆病因、治療藥物的依從性之後，臨床常規重複篩查骨密度也是重要手段。

持續 BMD 監測是否對臨床有益？有益

臨床上應用一系列的骨密度監測用來評估骨質疏鬆治療是否有效。然而實際上很多患者的依從性不好，不能堅持用藥，BMD 檢測又有 3%～5% 的臨床誤差，那麼 BMD 持續監測是否有價值？

該試驗結果表明，初次 BMD 監測後：大多數普通患者，應在 3 年後進行 BMD 測定；應用糖皮質激素患者應在 1 年後進行 BMD 測定；低風險患者應在 5 年後進行 BMD 測定，臨床獲益較大。

骨密度可以預測 10 年的骨折風險

該試驗顯示，髖部骨密度下降，會比常人更易罹患骨質疏鬆骨折，髖部骨折的風險也大大增加。另一方面，骨密度值升高，則這些風險都會相應降低。 與正常值相比，總骨密度下降，則 5 年的骨折風險增加，10 年的骨折風險進一步上升；總骨密度上升，則 5 年與 10 年的骨折風險都降低。

骨密度篩查能夠預測 10 年骨折風險，骨密度下降則骨折風險越高，提前積極預防及治療，可以降低患者骨折風險。重複篩查骨密度、定期監測骨密度對患者有積極影響，臨床應引起重視。

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編輯： 張開平

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