閉經3

閉 經　　[概述] 。 ．　　女子年逾十八周歲月經尚未初潮．或已行經而又中斷達三個月以上者，稱為閉經。前者稱原發性閉經．後者稱繼發閉經。　　有的少女初潮後一段時間內有停經現象，及更年期的停經及絕經；妊娠期或哺乳期暫時性的停經現象等，屬生理現象，不作閉經論。也有的婦女由於生活環境的突然改變。偶見一兩次月經不潮．又無其他不適者．亦可暫不作病論。至於因先天性生殖器官發育異常或後天器質性損傷而無月經者(如先天性無子宮、無卵巢．或卵巢後天損壞，或垂體腫瘤，或子宮頸、陰道、處女膜、陰唇等處先天性缺陷或後天性損傷造成粘連閉鎖，經血不能外溢等)，非藥物治療所能奏效．本節不予論述。　　[歷史沿革]　　閉經最早記載於《內經．素問．陰陽別論》，稱為： 「女子不月」、 「月事不來」、 「血枯」．並記載了第一張婦科處方一一四烏賊骨一慮茹丸。漢．張仲景《金匱要略方論．婦人雜病脈證並治》稱「經水斷絕」．概括其病因為「因虛，積冷，結氣」。隋．《諸病源候論．婦人雜病諸侯．月水不通候》稱「月水不通」．較為詳細地記載了閉經的內、外病因，提出。津液不生，血氣不成」、 「醉以入房……勞傷過度、血氣枯竭」，以及「先經唾血及吐血，下血，謂之脫血，使血枯，亦月事不來」。唐．《備急千金要方》進一步提出，「血瘀滯……婦人經閉不行」。元．《丹溪心法．婦人》栽有「軀脂滿經閉者」．明．李梃《醫學入門》論有「蟲證經閉」。這些認識於當時確屬不易。繼後．眾醫家對閉經多分虛實論述．尤以《景岳全書。婦人規．血枯經閉》以「血枯」， 。血隔」立論，言簡理明。《傅青主女科。上卷．年未老經水斷》特別突出「經水出諸腎」、 「經原非血，乃天一之水，出自腎中」．故「經水早斷，似乎腎水衰涸」、 「腎水本虛，何能盈滿而化經水外泄。」為後世以腎為本治虛證閉經奠定了理論基礎。清．《醫宗金鑒。婦科心法要訣。調經門》明確指出癆瘵閉經是「經閉久嗽，又見骨蒸潮熱……則為之血風癆」。說明閉經病因多端， 當分別原因論治。 ．　　[病因病機]　　本病的病因病機複雜，有因臟腑功能失常以致沖任氣血失調或臟腑虛虧而致沖任俱虛發生經閉者，有因沖任損傷．器質性受損而經不來者，也有因它病而致經不潮者，按。辨證求因」原則可分虛實兩端。虛者多因先天不足或後天損傷以致肝腎不足或氣血虛弱，以致血虛精少，血海空虛，無餘可下，也有陰虛血燥而閉經的，但較少見；實者多因邪氣阻隔如氣滯血瘀或痰濕阻滯，脈道不通經血不得下行。　　一，肝腎不足 稟賦不足，腎氣未盛，精氣未裕，肝血虛少，沖任不充．無以化為經血，乃致經閉．此常是少女閉經的主要原因。或因多產，墮胎、房勞無節，或久病及腎，以致腎精虧損，肝血耗傷，，精血匱乏．源竭流斷，沖任俱虛，胞宮無經血可下而成閉經．正如《醫學正傳．婦人科。月經》所云； 「月經全借腎水施化．腎水既乏．則經血曰以乾涸。。　　也有因腎陽虛弱，命火不足，陽虛生寒，寒凝經脈而為虛寒經閉的。　　二、氣血虛弱 脾胃虛弱，化源不足，或飲食勞倦．憂思過度。損傷心脾。或大病，久病，或數脫於血(吐血，下血，墮胎、小產等)。或哺乳過久．或蟲積噬血，以致營血大虧，沖任血虛．無血化經水，致成經閉。《蘭室秘藏．婦人門。經閉不行》雲。「婦人脾胃久虛，或形羸氣血俱衰，而致經水斷絕不行」。　　三、陰虛血燥 素體陰虛，或失血陰虧，或久病營血虧耗．或勞瘵骨蒸，或辛燥傷陰，陰虛生熱．燥灼營陰，血海乾涸，發為經閉， 重至虛勞閉經．如《景岳全書．婦人規．血枯經閉》說： 「正因陰竭，所以血枯……或以咳嗽，或以夜熱」。　　四。氣滯血瘀 七情內傷(肝氣不舒，心氣不開，脾氣不化等)，氣結則血滯。或經期、產時血室正開，風冷寒邪入侵胞宮，或內傷生冷寒涼，血得寒則瘀滯。或熱邪煎熬陰血而稠澀。氣滯血瘀相因為患， 沖任瘀滯，胞脈阻隔．故經水不行。《萬氏女科。經閉不行》曰：「憂愁思慮，惱怒怨恨，氣鬱血滯而經不行」。　　五、痰濕阻滯 肥胖之人，痰濕之體，復困脾陽失運，濕聚痰盛．脂、痰、濕阻滯沖任．胞脈壅塞而經不行。《女科切要》說： 「肥白婦人，經閉而不通者．必是濕痰與脂膜壅塞之故也」。　　此外，亦有因手術損傷或濫用藥物引起閉經的，臨診時須注意察詢。　　[診斷與鑒別診斷} ．　　一、診斷　　(一)臨床表現 女子年逾十八歲而月經尚未初潮或伴有稟賦不足． 沖任未充等徵象(如第二性徵發育不良或生殖器官發育較差等)； 或月經周期建立以後非生理性停經三個月以上。不同病因，可伴隨不同癥狀。原發性閉經原因較難查詢，伴隨癥狀亦不典型；繼發陸閉經常發生於某種疾病之後，如產時產後大出血繼以月經不潮，常漸見毛髮脫落，陰毛稀少．精神萎靡，牙齒枯松，生殖器官萎縮等衰退現象。又如有咳嗽，骨蒸潮熱，或咯血，可能為肺癆引起經閉。若有鉤蟲、蛔蟲、瘧疾等病史而出現閉經者，常伴貧血癥狀。　　(二)．檢查 未婚青年女子巳逾初潮年齡階段而月經未潮者，應首先了解患者發育情況，營養狀況，生活條件，疾病史．一般經檢查可以發現第二性徵發育情況和生殖器官是否正常。若發育正常而不行經者，應作進一步檢查，找出閉經的原因。 生育年齡婦女停經應通過檢查首先排除妊娠(見鑒別診斷表)．或了解有無手術史，產後出血史、有無生活環境情況改變．有無長期不適當的服藥史和不良的飲食嗜好．或其他疾病史。然後再作有關檢查。　　35歲以上的婦女非孕而經不潮，又無明顯癥狀者，應考慮是否為早發絕經。　　二，鑒別診斷(見下頁鑒別表)　　[辨證論治] ，　　確診閉經以後，則應辨別證候的虛實以論治。　　一般而論，已逾常人初潮年齡尚未行經者，多屬先天不足，月經逐漸稀發以至經閉並伴有其他虛象者．多屬虛損。如以往月經基本正常而驟然停經又伴其他實象的，多屬實證。臨證時應根據患者素體情況，初潮年齡．所在年齡階段、月經史，胎產史，甚至 閉經與早孕鑒別表┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓┃ 　　　　　　┃ 閉 經　　　　　　　　　　　　　　　 ┃ 早 孕　　　　　　　　　　　　　　　　 ┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃ 臨床特徵　 ┃停經前多有月經失調．繼而閉經。也有突 　┃月經多由正常而突然停經．常伴有厭食、擇 ┃┃ 　　　　　　┃然停閉的．常伴小腹脹痛等證，或兼其它 ┃食，噁心嘔吐，倦怠等早孕反應，但也有　　 ┃┃ 　　　　　　┃病證．也有可能不出現其他癥狀。 　　　┃不出現任何早孕反應的　　　　　　　　　　 ┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃脈象 　　　　┃脈多沉澀或虛數，也可見滑脈 　　　　　┃脈滑．來勢流利應指。 　　　　　　　　　　┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃婦科檢查 　　┃無妊娠體征』 　　　　　　　　　　　　┃宮頸著色，子宮體增大符合孕月．質軟。　　 ┃┃ 　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃乳房增大，乳暈黯黑加寬． 　　　　　　　　┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃妊娠試驗 　　┃陰性 　　　　　　　　　　　　　　　　┃陽性 　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃┗━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛　　家族史等，結合現證以辨虛、實、寒、熱。治療以虛則補而通之，實則瀉而通之，但終須照顧氣血．不可以通而見血為快。　　一．肝腎不足型　　(一)辨證　　1．婦科證候特點：年逾十八尚未行經；或由月經後期量少逐漸發展至閉經。　　2。全身癥狀：體質虛弱．腰酸腿軟，頭暈耳鳴。舌淡紅、苔少．脈沉弱或細澀。　　3．證候分析：稟賦素弱．腎氣不足，天癸甚微，沖任未通，故月經遲遲不潮；或雖曾來潮又中斷數月不至或由肝腎虧虛，沖任虛損，故月經逐漸延後量少而至閉經。腰酸頭暈耳鳴．舌，脈徵象等均為肝腎不足之徵。 ．　　(二)治療　　1．治則：補腎養肝調經。 』　　2．方葯：可用歸腎丸，或加減蓯蓉菟絲子丸，或滋腎補沖丸。　　(1)歸腎丸(方見「月經過少」)加雞血藤、何首烏。　　本方以補腎氣、益精血、調肝脾為主，加雞血藤、何首烏以增強補血之效。腎氣得充．肝血和調，化源充足，沖任得養，血海漸盈，則月經可望復常。　　(2)加減蓯蓉菟絲子丸(《中醫婦科臨床手冊．閉經》)：　　蓯蓉 菟絲子 復盆子 淫羊藿 桑寄生 枸杞 當歸 熟地 焦艾葉 紫河車　　方中肉蓯蓉、菟絲子、淫羊藿、紫河車溫腎助陽、養血填精；枸杞、熟地滋腎養肝；當歸、艾葉溫經養血；桑寄生補腎通絡；復盆子補腎益精。全方補養肝腎而益沖任．溫滋並用，氣、精、血同補，使陽旺陰充，沖任通盛而閉經得愈。　　(3)滋腎補沖丸(《中藥製劑》)：　　蓯蓉 菟絲子 羊藿 寄生 枸杞 熟地 當歸 益母草 艾葉 砂仁 琥珀　　方中蓯蓉。菟絲子，羊藿、寄生、枸杞、熟地補益肝腎；當歸、益母草、琥珀、艾葉、砂仁理氣活血，活血調經。若證見畏寒，肢冷、大便溏瀉，帶下量多色白清稀，舌淡脈沉細或沉遲，為腎陽虛衰，可加紫石英、鹿角片、巴戟、補骨脂、仙茅等溫腎養血益沖之品．若證見咽干、手足心煩熱為腎陰虛生熱，酌加玄參、知母、丹皮、地骨皮．去復盆子、艾葉。若見盜汗、骨蒸勞熱等象，可參照陰虛血燥經閉處理。　　二、氣血虛弱型 』　　(一)辨證　　1。婦科證侯特點：月經逐漸後延，量少．經色淡而質薄，繼而停閉不行。　　2。全身癥狀：或頭昏眼花，或心悸氣短，神疲肢軟， 或食欲不振． 毛髮不澤易脫落．贏瘦萎黃。脈沉緩或虛數．舌淡苔少或白薄。 』　　3．證候分析：屢傷於血．或心脾受損，化源不足，血虛氣弱，沖任失養， 血海空虛．以致月經停閉。余證均為血虛不榮，氣虛不布所致。　　(二)治療　　1．治則：補氣養血調經。 、　　2．方葯：可選用人蔘養營湯或聖愈湯或八珍湯。』 、　　(1)人蔘養營湯(《太平惠民．和劑局方．治痼冷》)，　　人蔘 黃芪 煨白朮 茯苓 遠志 陳皮 五味子 當歸 白芍 熟地 桂心 炙甘草　　原方治積勞虛損。以方中人蔘大補元氣．配以黃芪、白朮、茯苓，陳皮、．甘草補益中氣；當歸、白芍，熟地養血調經；五味子益氣養心；遠志寧心安神；桂心溫陽和營。全方補氣生血養營，以益生髮之氣，陽生陰長，精充血旺，則經行如常。　　(2)聖愈湯(方見痛經)；　　原方「治諸惡瘡血出多而心煩不安，不得睡眠。之證。　　方中四物養血，參、芪益氣。陽生則陰長，氣旺則血充。候正氣恢復，沖任得養．血海滿盈，略佐通利。經水可復行。　　(3)八珍湯(《正體類要》)：　　党參 白朮 茯苓 炙甘草 當歸 熟地 白芍 川芎　　方中四君補氣．四物養血，補氣可以生血，養血可以益氣。待氣血漸復後，再酌情加澤蘭√茺蔚子、雞血藤、丹參、山楂，牛膝等活血通經。若因產後大出血所致的經閉，除見氣血虛弱證象外．更見神情淡漠，陰道乾澀．陰、腋毛脫落，性慾減退，生殖器官萎縮等證，此乃精血虧敗．腎氣虛憊，沖任虛衰．可於(1)方加仙茅專溫命火， 鹿角霜，紫河車等血肉有情之品填補精血．長期服用。若因思慮過度．營陰暗耗而致心悸怔忡．失眠多夢者，方用柏子仁丸(《濟陰綱目．經閉門．治血枯經閉》)。方中柏子仁養心．清潤生津；熟地滋陰養血；續斷補肝腎；卷柏、牛膝、澤蘭通血脈。本方活血之中兼以養血，行中有補。若因蟲積而致血虛閉經，當先治蟲(同於內科)．繼以扶脾胃．補氣血而治經閉。 ．　　三，陰虛血燥型　　(一)辨證 　　1．婦科證候特點：經血由少而漸至停閉。　　2．全身癥狀；五心煩熱．兩顴潮紅，交睫盜汗，或骨蒸勞熱．或咳嗽唾血。舌紅苔少，脈細數。．　　3．證侯分析：陰虛內熱，熱燥血虧，血海漸涸．故月經由少以致停閉，並見五心煩熱，盜汗顴紅，舌紅苔少，脈細數等虛熱證象。若陰虛日久．精血虧損，虛火內熾．致成陰虛勞熱．可見形體羸瘦．骨蒸潮熱．或咳嗽唾血等證。　　(二)治療　　1．治則：養陰清熱調經

　　2．方葯：可用加減一陰煎或補腎地黃丸或瓜石湯．　　(1)加減一陰煎(方見月經後期)加黃精、丹參，枳殼。　　本方以生地、麥冬、知母滋陰清熱；熟地、黃精、白芍養血益精；地骨皮涼血退蒸．除虛熱；丹參活血涼血，除煩安神；枳殼調氣寬中；甘草調和諸葯。　　(2)補腎地黃丸(《陳素庵婦科補解。調經門》)：熱地 棗皮 山藥 茯苓 丹皮 桑螵蛸 澤瀉 知母 黃柏 玄參 龜板 麥冬 竹葉 遠志 棗仁　　此方以知柏地黃丸滋養腎水除虛勞．配玄參、龜板、桑螵蛸滋陰斂汗；麥冬，竹葉潤肺清虛熱；遠志、棗仁養心安神；全方能益水源而降浮熱。　　(3)瓜石湯(《劉奉五婦科經驗。閉經》)：　　瓜蔞 石斛 玄參 麥冬 生地 瞿麥 車前子 益母草 馬尾連 牛膝　　方中瓜萎甘寒潤燥，寬腸利氣；石斛益胃生津，滋陰清熱；玄參、麥冬養陰滋液；生地滋陰清熱；瞿麥、車前子、益母草通經活血；馬尾連清胃熱；牛膝引血下行．適於陰虛血燥． 胃火消爍之閉經。若虛煩潮熱甚者，方中加青蒿、鱉甲；若兼咳嗽唾血者，酌加五味子、百合、川貝，阿膠。若虛煩少寐．心悸者，加柏子仁，夜交藤。如有結核病．同時應給以抗癆治療．　　四、氣滯血瘀型　　(一)辨證　　1。婦科證侯特點：月經數月不行．　　2．全身癥狀：精神抑鬱．煩躁易怒，胸脅脹滿，少腹脹痛或拒按。舌邊紫黯，或有瘀點，脈沉弦或沉澀。　　3．證候分析：氣以宣通為順，氣機抑鬱．不能行血，沖任不通，則經閉不行。氣滯不宣，則精神鬱悶．煩躁易怒，胸脅脹滿。瘀血內停，積於血海，沖任受阻．則少腹脹痛拒按。舌紫黯．有瘀點，脈沉弦或沉澀，為瘀滯之象。 ．　　(二)治療　　1。治則：理氣活血．祛瘀通經。　　2．方葯：可用血府逐瘀湯或生化通經湯或逍遙散。　　(1)血府逐瘀湯(《醫林改錯。血府逐瘀湯所治證目》)：　　桃仁 紅花 當歸 生地 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳殼 甘草　　原方治頭痛、胸痛、夜睡夢多等證屆瘀血為患者。　　選用本方以方中桃紅四物湯活血祛瘀。牛膝引血通經，柴胡，枳殼舒肝理氣；桔梗開胸宣氣；甘草和中。本方能行血分瘀滯，解氣分鬱結，瘀去氣行，則諸證可除。　　(2)生化通經湯(《中醫婦科治療學。經閉》)：　　原方用於經閉血瘀型。 ．　　酒丹參 當歸尾 桃仁 紅花 澤蘭 土牛膝 香附　　方中丹參、當歸尾養血活血調經；桃仁、紅花、澤蘭、土牛膝活血祛瘀通經；香附理氣行滯。　　(3)逍遙散(方見月經先後無定期)合四物湯(方見月經過少)加雞血藤、茺蔚子。諸葯合用既疏肝健脾，又具養血通絡之效。宜於肝鬱脾虛而致氣滯血瘀之經閉。若屬於氣滯，證見胸脅及少腹脹甚者，方中加莪術、青皮，木香。偏於血瘀．證見少腹疼痛拒按者，上方加薑黃、三棱，若寒凝血瘀，證見四肢不溫，小腹冷痛，苔白，脈沉緊。　　 洽宜溫經散寒，活血通經．可用溫經湯(方覓商經入著因實熱滯澀而瘀者．證見小腹疼痛．灼熱，帶下色黃．脈數、苔黃，宜佐以清熱化瘀，，可於上方加黃柏，敗醬草。丹皮。　　 五，痰濕阻滯型 　　(一)辨證 　　1．婦科證候特點；月經停閉。 　　2．全身癥狀：形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡多痰，神疲倦怠．或面浮足腫，或帶下量多色白，苔膩，脈滑。 ；　　3．證候分析：肥胖主體，多痰多濕。痰濕阻滯．氣血不暢， 沖任壅塞， 故月經停閉。痰濕困脾，故見胸悶嘔惡．神疲倦怠。濕濁下注，則帶下量多色白。脾濕不運，痰濕內阻，故面浮足腫．苔白膩．脈滑。　　(二)治療 　　1．治則：豁痰除濕．調氣活血通經。　　2。方葯：可選用蒼附導痰丸，丹溪痰濕方、加減香砂六君子湯。　　(1)蒼附導痰丸(《葉天士女科診治秘方》)合佛手散(《普濟本事方》)。　　　茯苓 半夏 陳皮 甘草 蒼朮 香附 南星 枳殼 生薑 神曲 當歸 川芎　　方中二陳化痰燥濕和胃健脾；蒼朮燥濕健脾．南星燥濕化痰．香附，枳殼理氣行滯，生薑，神曲溫中和胃消滯．當歸，川芎活血通經。全方有燥濕健脾化痰，活血通經之功． 　　(2)丹溪痰濕方(《丹溪心法．痰》)：　　蒼朮 白朮 半夏 茯苓 滑石 香附 川芎 當歸　　原方治濕痰。 　　方中蒼朮、白朮，半夏、茯苓健脾燥濕化痰；滑石利水滲濕，、濕去則痰不生；香附理氣行滯；當歸、川芎養血活血。 　　(3)加減香砂六君子湯(《中醫婦科治療學．經閉》)：　　泡參 茯苓 白木 法夏 陳皮 木香 砂仁 當歸 川芎　　原方治經閉脾虛型兼有痰濕阻滯者． ．　　方中泡參，茯苓，白朮、法夏健脾化痰；陳皮、木香、砂仁理氣行滯；當歸．川芎養血活血。若痰濕化熱，帶下色黃，苔黃膩者，加黃連、黃芩。若嘔惡．滿悶者，加厚朴、竹茹。若因濕熱阻滯者，可用四妙散(蒼朮、黃柏，牛膝、苡仁)加晚蠶沙、茜草、雞血藤、益母草除濕清熱，活血通絡．　　[其它治療] ．　　一、單方驗方 ．　　1。蠶沙酒：蠶沙六兩(180克)炒黃．陳酒1500毫升，浸泡3-6小時．隔水煮二小時。濾去蠶沙．取酒服用。每服30毫升． 日二次，上午10時及下午4時各服一次。　　2．紅蘭花酒。　　3。益母草15克，紅糖30克，煎水服。每日一劑，連用2-4劑。 』」一　　4．通經蛋：用孕婦尿泡雞蛋。以鮮蛋敲裂縫，用3月孕以上孕婦尿泡48小時後取出洗凈。冷水用文火煮熟．每日吃一個．10~12天為一療程．(《哈爾濱中醫》2．3(5)；161，1962)。　　5。紅花9克、黑豆90克，紅糖60克，水煎服(《中醫婦科學》教材)。　　6。當歸9克，益母草30克，水煎服：　　二、針灸療法 　　1．體針：取三陰交、關元穴，虛證配足三里、血海，腎俞；實證配太沖、中極。　　2．耳針：子宮、內分泌、卵巢、皮質下、神門、交感等穴。　　[預防與護理] 、　　1。注意攝生．經行前後及產後血室正開：邪氣易侵， 故應注意攝生， 勿受寒濕．以免寒凝血結。、　　2．保養脾胃。經行之際忌食過於寒涼酸冷之物，以免損傷脾陽或凝滯氣血。　　3。心情愉快。減少精神刺激。如巳患閉經則注意精神治療．做到「治病」、「懂病。．發揮病員主觀能動性，解除精神壓力，促使疾病向愈。 。　　4。增強體質，作好計劃生育，減少或避免流產及手術損傷。　　5．及時治療慢性疾病及寄生蟲痛．消除導致閉經的因素。積極治療月經後期、月經過少等病。　　[預後] 、 ，　　《素問．陰陽別論》云：「二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。」現雖已不屬不治之證，但由於閉經原因複雜，病程較長，故療程亦長，有的虛證閉經或器質性病變所致的閉經則療效常不理想，但多數功能失調性閉經則預後良好。 　　[結語]　　閉經是月經疾病中較為嚴重的疾病之一，臨床上雖分虛、實兩端，虛者多見肝腎不足，氣血虛弱，陰虛血燥；實者多因氣滯血瘀．痰濕阻滯．但病因多端，機理複雜．故在診斷上須通過有關檢查．排除生理性閉經．找出引起閉經的原因；若因他病或器質性原因引起閉經．則又當先治它病或在判斷病勢的基礎上採取相應的治療方法，切不可不分情況以通為快。補不可滋滯，瀉不可峻攻，須在調理氣血中寓以瀉，或先補後攻，或攻補兼施．因勢利導。 [文獻摘錄] 、 《諸病源侯論》：婦人月水不通者．由勞損血氣，致令體虛受鳳冷。風冷邪氣客於胞內．傷損沖任之脈，並手太陽少陰急經，致胞絡內絕，血氣不通，故也。 《本草衍義》：夫人之生以氣血為本，人之病未有不先傷其氣血者．…思慮過當：多致勞損．……女則月水先閉。 《婦人良方大全．調經門．月經不通方論》：腎氣全盛．沖任流通，經血既盈，應時而下．否則不通也． 《蘭室秘藏。婦人門．經閉不行有三淪》：婦人脾胃久虛， 或形羸氣血俱衰， 而致經水斷絕不行。或病中消胃熱，善食漸瘦，津液不生。夫經者血脈津液所化，津液既絕，為熱所灼，肌肉消瘦。時見渴燥，血海枯竭，病名曰血枯經絕。宜瀉胃之燥熱，補益氣血．經自行矣……或因勞心．心火上行，月事不來．安心和血、瀉火，經自行矣。」

《萬氏女科．經閉》：憂愁思慮，惱怒怨恨，氣鬱血滯，而經不行。 《景岳全書．婦人規》：血枯之與血隔．本自不同。……凡婦女病損至旬月半載之後，卿l未有不閉經者．正因陰竭．所以血枯。枯之為義，無血而然，故或以羸弱，或以睏倦，或以咳嗽．或以夜熱．或以食飲減少．或以亡血失血，及一切無脹無痛，無阻無隔，而經有久不至者，即無非血枯經閉之候。欲其不枯，無如養營；欲以通之．無如充之。但使雪消而春水自來，血盈則經脈自至。源泉混混，又孰有能阻之者奈何。今之為治者，不淪有滯無滯，多兼開導之葯。其有甚者，則專以桃仁紅花之類，通利為事。豈知血滯者可通，血枯者不可通也。血既枯矣，而復通之，則枯者愈枯，其與榨乾汁者何異，為不知枯字之義耳，為害不小，無或蹈此弊也。 《濟陰綱目．經閉門．論經閉大法》引朱丹溪雲；經不通，或因墮胎及多產傷血，或因久患潮熱銷血，或因久發盜汗耗血．或因脾胃不和飲食少進而不生血，或因痢疾失血。治宜生血行血，除熱調和之劑，隨證用之。或因七情傷心，心氣停結，故血閉而不行，宜調心氣，通心經，使血生而經自行矣。 《葉天士女科證治．調經下．心虛閉經》：心為氣血之主，而脾為氣血之本也。若憂慮傷心，心氣虛耗，不能生血；脾乃心主子。脾失所養，則不當飲食，絕生化之源矣。《沈氏女科輯要箋正．月事不來》：血不足而月事不至。