林颺醫師談「兒童抗生素的使用原則」

06-13

林颺醫師談「兒童抗生素的使用原則」原創 2017-04-26 林颺五方九如

林颺醫師育兒講座和課程中整理而成。

現代檢驗技術的發展和抗生素的合理使用，降低了外感病證處置難度，縮短了外感病程。抗生素的合理使用要把握必要、安全、足量、短程原則。抗生素如屠龍刀，良將用之可以安撫社稷，若用有誤鮮克有濟。中西醫在技術層面，不是選擇陣營和評判優劣問題，而是在交融中找到平衡點的智慧。

以下分享均為臨床一般家庭感染性病例的慣常客觀規律，具體使用時，尚需關注個體與環境因素謹慎決定。抗生素是處方葯，需在專業醫生指導下使用。

必要性——血常規依據

兩個指標：

白細胞總數（WBC），正常值3-10*10^9/L

中性粒細胞百分比（N%），正常值50-70%

血象意義：

WBC下降即小於3*10^9/L時，多為病毒感染。

WBC上升即大於10*10^9/L，或N%大於70%時，二者居其一即可能為細菌感染。

有感染灶的同時，WBC和N%均正常，常為支原體感染。

若WBC正常，N%偏低，此種狀況的認識存在爭議，實踐傾向於支原體感染。

用藥：

細菌感染

上呼吸道，如扁桃體發炎，選用阿奇黴素等效果較好，該類藥物需關注胃腸道反應；

中、下呼吸道，如咳嗽、哮喘等癥狀，可選口服青黴素（如：阿莫西林）、一代頭孢（如：先鋒四號、先鋒六號）、三代頭孢（如：頭孢地尼）等，該類藥物需注意過敏表現。

支原體感染

可選阿奇黴素。

安全性——注意副作用

使用頭孢類和青黴素類藥物要注意過敏反應。頭孢類和青黴素類藥物為過敏交叉，即對其中一種過敏，就對另一種也過敏。一般藥物過敏以上肢皮疹為主要反應，停葯後消退。

阿奇黴素注意胃腸反應。用藥對症的情況下不良反應較少見。

足量、短程

足量使用抗生素，能夠在短期內使血葯濃度達到一個比較高的平台，抗菌效果突出。減量使用不僅治療效果差，而且容易誘導耐藥性及細菌的變異。

癥狀（一般以發熱為標誌）消失持續時間超過24小時，即可直接停葯。主症消失後，所謂的「鞏固」用藥弊大於利。

用藥技巧：首服加倍（一般對於口服青黴素類、頭孢類，其他品種抗生素要因人而異），即第一次吃時加倍用藥，效果好。

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