臨終老人如何關懷與護理？

作為醫護人員，對患者家屬亦應給予同情、理解和幫助;同時，亦應指導患者家屬正確面對現實，才能克服種種心理障礙。

護士應了解親屬的感受，了解他們的家庭環境、婚姻、人際關係、生活方式、社會地位、經濟狀況、社會背景等;了解他們的生理狀況、心理狀態、特徵等，以便給對患者「關懷」和對家屬「關懷」的實施和關懷模式提供依據。重視對患者的照護和重視對家屬的關懷照護一樣重要。

由於臨終前患者往往是複雜多變的，這要求我們注意自身修養，掌握臨終前患者心理變化，培養較高的分析能力，對臨終患者給予真摯的同情，全心全意為其解除病痛，珍惜患者的殘餘生命。同時，對患者家屬應予以理解，以深表同情的態度勸導他們，必要時提供適當場合讓他們發泄悲痛。心理學家認為，長久壓抑悲痛的感情，會導致人們的心身疾病;大聲哭泣，讓悲痛發泄出來，能減少其對健康的影響。因此，護士應做好患者死亡家屬的思想工作，多關心，多體貼，多理解，使他們儘快從悲痛中解脫出來，給予精神支持，幫助他們調整好自己的心理狀態。具體地說，可用以下方式幫助他們，促進其心理適應過程。

(1)適當為家屬提供與患者單獨相處的時間和環境。

(2)安排家屬同患者的主管醫生會談，使他們正確了解患者的病情進展及預後。

(3)同家屬共同討論患者的身心狀況變化和制定相應的護理計劃。

(4)積極爭取家屬對護理活動的支持與參與。

(5)為家屬提供有關護理知識與方法，允許他們為患者做適當的護理，使其在照料親人的過程中獲得心理慰藉。

(6)傾聽家屬表達自己的感情，勸說他們在患者面前控制悲傷的情緒。

(7)調動患者的社會關係，如親朋好友、單位領導、同事等關心家屬，為家屬分憂，並解決他們的實際困難。

(8)患者瀕死時，盡量勸阻家屬離開現場，但過後可告知家屬患者最後時刻的一些詳細情況，使家屬得到安慰。

(9)讓死亡患者家屬中的「堅強者」用自己的實際經歷給其他家屬以鼓勵，使其悲傷情緒得以平衡和渲瀉。

老年人臨終護理需要注意哪些？

臨終關懷是醫學界的一門新的學科，隨著我國人口結構老齡化的發展，隨著「四一二」家庭的大量出現，養老問題開始由家庭逐漸的轉向社會。因此老年人護理，特別是老年人臨終護理已成為一個普遍問題，越來越受到人們的關注。臨終關懷宗旨是為臨終老年病人及家屬提供心裡上的關懷與安慰，消除對死亡的恐懼，提高臨終前的生命質量。我院是一所以老年病為主的綜合性醫院，60歲以上的老年病人佔70%以上。因此在老年人臨終護理方面做出了積極探索，現將結合日常護理工作，談談自己的粗淺看法。

臨終是老年人經過積極治療後仍無生存希望，直至結束生命之前這段時間。它不以延長臨終者生存時間為主，而是為提高病人臨終階段的生命質量。臨終護理學是一門以臨終病人生理和心理特徵及相關的社會倫理等問題為研究對象，將醫護專業化及科學知識相互結合的新興交叉學科。這就要求我們在護理模式上由 過去的生理模式轉變為現代的生理-心理-社會模式，由過去單純的診斷、治療、護理觀點轉向從生理學角度去關心病人，減輕病人精神和機體上的痛苦，使其在有限的日子裡過的舒適和有意義。

臨終老人一般經過震驚及否認期、憤怒期、協議與祈求期、抑鬱期和接受期的心裡改變，難免產生對生的渴望和對死的恐懼，難免會產生巨大的痛苦。為了能讓他平靜度過最後時刻，護理人員應主動給予臨終病人無微不至的關懷，讓其在生命最後階段滿意地達到生命終點。做為護理工作者應該做到以下幾點：

2.1設置安寧病房提供舒適環境。 室內要求清潔，光線充足，溫度適宜。房間布置應符合老年人要求，讓老人在舒適的環境中度過最後的時光。因為臨終是生命的特殊階段，應提供單間病房，增加同親人團聚的機會，減少感染，使病人在擁有自我尊嚴中去迎接死亡。

2.2制定臨終護理計劃，做好基礎護理和生活護理。 臨終老人不以延長臨終者生命時間為主，而是提高臨終的生活質量。臨終老人身體各器官功能衰竭，機體抵抗力下降，病發症多。應提高高質量的護理，讓病人感到舒適，協助患者飲食、排泄及睡眠等生存的最基本要求，做好必要的基礎護理。（1）飲食護理: 除靜脈補充營養外，還應根據病人食慾下降的特點，護士應同家屬營養師共同商量病人的飲食。（2）生活護理:老年人因胃腸功能減弱，長期卧床表現為吞咽困難，口舌乾燥或口腔有痰無力咳出，應及時清除，並加強口腔護理皮膚護理，對便秘者可用雙手在患者腹部依結腸的走向做環形按摩，也可用緩瀉劑或開塞露，保持病人大便通暢。

（1）臨終病人一般有五個行為改變，即否認、生氣、掙扎、壓抑和接受。護理人員應了解病人的心理需要，增加生活內容與人生樂趣，從而減輕對死亡的恐懼。我們認為要使病人處於舒適安寧狀態就要真正了解病人的心理狀態，掌握老年人的心理變化，才能給予病人最佳的護理，幫助老年人正確認識和對待生命和疾病。從死亡的恐懼不安中解脫出來，以平靜的心情看待死亡。（2）一旦病人知道自己將離開人世，醫護人員應該給病人最大的心理安慰和支持；護士必須耐心觀察，鼓勵病人表達自己的意見，要善於從病人的言語和非言語中了解他們的真正需求，要主動配合病人和家屬，幫助解決實際問題，充分體現醫護人員對老年人的尊重。（3）了解病人臨終前的心愿，傾聽老人的心事，盡量滿足老人要求，使其沒有遺憾的離開人間。對一直清醒或者清醒與紊亂之間的病人，要不斷的對昏迷老人講話是很重要而有意義的。（4）尊重老人的民族習慣及宗教信仰，滿足其精神及自尊的要求，護理人員要盡量保持老年人身體的清潔和衣著的整潔，使其死的有尊嚴。護理人員要對臨終老人表達明確、積極、溫馨的關懷，直至他們離去。（5）對臨終老人軀體的護理應盡量照顧老人的自尊心，維持其尊嚴和保持身體的完整形象。

臨終護理實質上是一種全方位的社會衛生服務，家屬的安慰必不可少。要給予家屬心裡支持並與之建立相互合作的關係，指導家屬參與臨終關懷的護理。死亡對患者是痛苦的結束，而對家屬則是悲哀的高峰，護士應理解和同情，提供家屬可盡量發泄內心痛苦的機會，盡量疏導悲痛的心情，重新建立生活信心。家屬是老年人的精神支柱，其表情痛苦直接影響到老人的情緒變化，使其病情加重。家屬對病人的心裡狀態、性格行為、生活習慣等最了解，是其他人不能代替的，病人往往容易接受自己親人的照顧，允許家屬陪護病人，是一種有效的心裡支持和感情交流，可使病人增加安全感，有利於穩定病人的情緒。建議家屬合理安排時間，使老年病人能坦然接受陪護，消除孤獨感。

疼痛不僅影響病人的睡眠、飲食、活動和情緒，還可使病人及家屬感到失望，因此必須消除病人對疼痛的恐懼心理，使之安詳的走完走後一站。（1）藥物;（2）親人朋友對老人觸摸按摩也是一種可行的辦法;（3）採用針刺疼痛部位近處或遠處穴位，以起鎮定作用。（4）意識療法。使老人注意力從疼痛和情緒低落轉移到外界刺激上來。

6.同病人多接觸，建立良好的護患關係

要有良好的溝通技巧，針對老人癥狀反應不明顯，主述不確定等特點，應該通過面部表情、神態動作等變化進行細心的觀察，從不典型，不明確的癥狀中做出正確的判斷，及時發現問題，及早採取治療和護理措施，以減少併發症的發生。融洽的護患關係可以減輕老人的心理壓力和痛苦，要根據老年人的心理要求隨時給予幫助，讓老人感到被關心和愛護，愉快的走完生命的最後階段。

臨終護理能體現人道主義精神，因此要求護士要有同情心、責認感，尊重病人尊重生命價值要具有奉獻精神。另外在終末護理中，護理人員的負面心理會給臨終者帶來不良影響，要注意克服過分緊張、談笑風生、缺乏理解和不良暗示等。護士應加強自身修養和心裡品質的培養，崇高的職業道德，高度的責任心，良好的修養和素質，懂得尊重臨終病人的人格和尊嚴。熟練掌握身體和心理護理的全面知識及技術才能誠心誠意、盡職盡責的護理好每一位臨終者，從根本上提高臨終者護理的質量。 總之，做好臨終老年人的關懷護理是當前值得探討的重要課題，醫院、家屬及社會應共同配合協調，真正能讓每一位老年人在臨終時能安靜、舒適，有尊嚴的度過。