有關疫苗接種問題，看這篇就夠啦

前言

上周二，我們在問藥師直播間舉辦了第六次語音直播課，來自北京明德醫院的賈月明主任和大家分享了《兒童疫苗接種那些事兒》，錯過聽課的朋友依然有機會掃描海報上的二維碼獲得進入直播間聽課的資格。取得資格的朋友可以反覆多次進入直播間回聽精彩的課程內容。

▽ 掃描海報二維碼，進入直播間聽課▽

和前面五次直播課一樣，這一次直播間討論區的問題依然呈井噴態勢，我和我的兩位好友組成了本次課程的幫幫團。她們是：

裘欣怡 美國 Walgreens Pharmacy

馬麗娜 北京善方醫院

以下為我們的問答精選，供大家參考。

請問疫苗注射部位是否會影響效果。大腿注射和上臂注射。

賈月明藥師答：理論上沒有影響，都屬於肌肉注射。

沒有五聯用四聯代替是好的選擇么？

賈月明藥師答：在五聯缺貨的前提下，可以選用4聯代替方案接種。

五聯打完7天就打13價是否影響效果？

賈月明藥師答：不會，這兩種疫苗都是滅活疫苗，理論上可以同一天打的

寶寶三歲了，錯過了13價肺炎疫苗，還能打什麼針對肺炎的疫苗？什麼時候打？

賈月明藥師答：目前國內還沒有推薦給3歲健康寶寶打的肺炎疫苗，在其他國家是可以打13價肺炎疫苗的，建議您可以等等，估計明年年初或許咱們國家的13價肺炎疫苗就可能會放開年齡限制了。

寶寶打了疫苗3天，如果服用止咳之類的藥物，會對疫苗有影響么？

賈月明藥師答：一般不會。

請問卡介苗和五聯最短間隔多久？

賈月明藥師答：五聯屬於滅活疫苗，可以和卡介苗一起打，但有些保健科也許有特殊規定，比如一類苗和二類苗不同時打等等，還要尊重保健科的規定。

請問輕微傷風感冒可以打流感疫苗嗎？

裘怡新藥師答：輕微流鼻水在沒有發燒的情況下是可以接種流感疫苗的。

剛才老師是說流感疫苗不是給寶寶打，是給照顧寶寶的人打的是嗎？

裘怡新藥師答：那是指6個月以下的寶寶，因為小於6個月的寶寶還不能打流感疫苗，所以家人要保護好自己來保護寶寶。

為什麼二類疫苗接種後孩子不良反應率高？一類疫苗幾乎沒有不良反應，我們是否應該冒這個風險

裘怡新藥師答：疫苗只是國家在財政上的考慮才把疫苗分為一類和二類，並不是和疫苗的副作用有關。國外這些疫苗都是建議打的，國內雖然要自費，但是我們也是建議打， 多一層保護。

是不是打了13價肺炎疫苗就不患肺炎了？

裘怡新藥師答：不是的哦，13價肺炎只是針對13種常引起肺炎的病菌，但是還是有其它型的病菌有可能引起肺炎的，但是打了13價可以降低得肺炎的幾率。

五聯和肺炎13價間隔多久？

裘怡新藥師答：五聯和13價肺炎疫苗都是滅活疫苗沒，有時間間隔限制的。

請問寶寶拉肚子有一個多月，影響打疫苗，現在7個多月，本來下個月該補打6個月的乙肝和流腦，現在醫生說直接打8個月的麻風疫苗，等打完再過一個月再打6個月的。但是我看9個月時還要打流腦第二針，會不會跟第一針離的太近了？

裘怡新藥師答：是的， A群流腦第一針和第二針一定要間隔至少3個月， 所以第二針要延遲。

8個月打的麻風疫苗就是麻疹疫苗嗎？

裘怡新藥師答：是的，麻風疫苗是對抗麻疹和風疹的減毒活疫苗。

13階肺炎疫苗是不是6個月後不能打了？

裘怡新藥師答：不是的， 是因為13價剛在國內上市， 基於國家政策和供給原因， 目前只提供給6月齡以下的寶寶， 但是賈老師說了， 明年可能就會有改變放鬆年齡限制，或者情況允許的話可以去香港打。

得過手足口，以後還會得嗎？打手足口疫苗還有用嗎？

馬麗娜藥師答：引起手足口病的病毒很多，如果以前得的手足口不是EV71病毒感染的重症手足口，打手足口疫苗依然有用，可以預防EV71重症手足口。

請問我兒子13個月，半個月前發燒熱性驚厥，已經完全好了，現在想去社區醫院接種口服輪狀疫苗，社區的人不給接種，說是要等半年，半年內沒有類似癥狀再考慮接種，請問這種情況不能正常接種疫苗嗎？

馬麗娜藥師答：單純的熱性驚厥史不是疫苗接種的禁忌症，如果只是發作了一次，通常不影響接種。但如果是複雜的熱性驚厥或者進行性腦病，通常需要疾病穩定一段時間後再考慮接種。

孩子五周歲，有蠶豆病，無任何其他基礎疾病，社區醫院叫打23價肺炎，要打這個嗎？？沒有7價和13價？

馬麗娜藥師答：蠶豆病是一種遺傳病，屬於人體紅細胞內缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD），表現為在葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺乏的情況下，食用新鮮蠶豆或者某些食物藥物後發生溶血。避免這些食物藥物就可以預防疾病，不屬於推薦接種23價肺炎疫苗的人群。

10月13日兩月齡打一針免費IPV，覺得寶不適合吃糖丸，想改打五聯，被告知缺貨時間不詳可能要到明年1月份，建議3月齡11月時先打免費百白破+自費HIB或四聯，後期等有五聯再補種3針，請問這樣會影響接種效果嗎？如果五聯需要等待的時間較長，可以等嗎？免費百白破+自費HIB，四聯，優先選擇哪個？

馬麗娜藥師答：你覺得寶寶不適合吃糖丸的理由是什麼呢？如果不是口服糖丸的絕對禁忌症，都可以後續服用口服疫苗，不建議你等五聯。五聯苗最近兩年的供貨一直不太穩定，萬一等到1月份還是沒貨，會讓寶寶這段時間處於無防護的風險之中。選《免費百白破+自費HIB》還是四聯，我會推薦優先選擇四聯。

另外，寶寶紅屁股嚴重，且肛周破皮、身上起疹子自身恢復較慢，還存在母乳大便次數多，一用勁就蹦屎的情況，怕腸道未發育完善且免疫力恢復力不強，在打了一針免費IPV的情況下，如果實在沒有五聯只能吃糖丸的話，萬一免疫力低下，那麼得VAPP的幾率大嗎？

馬麗娜藥師答：紅屁股嚴重且肛周破皮需要及時治療和護理。母乳寶寶大便次數多通常屬於正常現象。只有原發性免疫缺陷、胸腺疾病、有癥狀的HIV感染或CD4 T細胞計數低、正在接受化療的惡性腫瘤、近期接受造血幹細胞移植、正在使用具有免疫抑制或免疫調節作用的藥物等情況才定義為免疫力低下，避免使用Bopv的人群，不要輕易自己診斷寶寶為免疫力低下。

請問老師，除了打免費的疫苗之外，那些自費的疫苗必須打？希望得到老師的答覆。

馬麗娜藥師答：您好，目前推薦的二類疫苗有肺炎，五聯苗，流感，手足口，水痘，流腦結合疫苗。

7價沛兒，3個月打第一針，4個月打第二針，6個月打第三針，第四針由於7價沛兒退市沒打，第四針可以打13價嗎

馬麗娜藥師答：可以。第四針要與最後一針7價肺炎疫苗間隔至少8周。

3歲寶寶的流感疫苗是不是和成人一樣的了？

馬麗娜藥師答：目前三歲以上的劑量與成人是一樣的，都是成人的劑量。

請問脊灰疫苗和白百破疫苗可以同時接種嗎？

馬麗娜藥師答：可以同時接種，五聯苗里就包含這兩種疫苗，外加一種B型流感嗜血桿菌結合疫苗。

卡介苗沒有留疤。是否需要補種？

馬麗娜藥師答：目前不推薦補種。

寶寶9個月了，手足口疫苗接種兩針了，可以免疫時間多久，後面還需要補接種加強嗎？

馬麗娜藥師答：目前還沒有證據支持EV71疫苗需要加強免疫。EV71疫苗是否需要加強免疫劑次，需要通過疫苗的上市後研究確定。就目前上市公司提供的數據來看，接種後3-5年接種者抗體依然保持了較高的水平，觀察評價還在進行中。

前段時間有個寶寶打了手足口疫苗，最後感染了川崎病，是疫苗帶來的反應嗎？

冀連梅藥師答：這個問題最近關注度非常高。我也看到了。是否疫苗相關現在不能給出定論。我們都知道疫苗屬於藥品，不能100%保證沒有副作用，因此預防接種單位都會嚴格按照主管部門的規定上報疑似預防接種異常反應（簡稱AEFI）,我在北京和睦家醫院曾經負責過兩年的AEFI上報工作，沒有發現疫苗相關川崎病的病例。網上這個病例是否和疫苗相關，需要進一步做全面系統評估。

寶寶五聯疫苗第三針本應該18個月打，但是現在已經20個月了，推遲了兩個月，現在注射還有效嗎？無效的話如何補種呢？

冀連梅藥師答：現在接種仍然有效。儘快接種推遲的這一針就可以了。

我們這邊都沒有13價疫苗 ，2歲了 讓打23價，沒有打，需要打嗎？

冀連梅藥師答：如果是健康寶寶，不建議打。13價肺炎疫苗為結合疫苗，它是一種多糖蛋白結合疫苗，能有效刺激嬰幼兒產生抗體，並誘導產生免疫記憶。23價肺炎疫苗為多糖疫苗， 2歲以下兒童免疫系統功能還未發育完善，多糖疫苗不能刺激2歲以下寶寶產生有效的免疫應答，所以僅適用於2歲以上人群，而且不能誘導產生免疫記憶。通常適用的是免疫力低有長期慢性基礎性疾病的兒童，不適用於健康兒童。

六個月打乙肝和流腦 可以一起打嗎？

冀連梅藥師答：可以。都屬於滅活疫苗，互不影響。

哺乳期可以接種流感疫苗嗎？

冀連梅藥師答：可以。推薦哺乳期媽媽接種流感疫苗，也可以給寶寶多一道保護，因為六個月以下的寶寶還不能接種流感疫苗。

一類的A+c和二類的一樣嗎?

冀連梅藥師答：不一樣。一類的製備工藝是多糖型，二類的是結合型，免疫應答更好，推薦接種二類結合型流腦疫苗。

首次接流感疫苗兩針需要間隔多久？當地要半個月後打第二針。

冀連梅藥師答：建議間隔至少28天。

孩子5周歲半，在用布地奈德噴鼻和吃開瑞坦，用藥期間可以去接種流感疫苗嗎？

冀連梅藥師答：局部外用激素不影響疫苗產生免疫應答，口服抗過敏葯也不影響。過敏性疾病穩定控制住後就可以去接種流感疫苗。

小孩三個月，這個月12號接種了第一針脊灰疫苗，26號可以接種13價肺炎嗎？還是說一定得大於等於14天後才能接種，因為疫苗剛到貨，很緊張，不想等太久，怕沒貨了。另外，寶寶由於眼睛有點問題，需要滴眼藥水，左氟沙星，會影響接種么？需要停用么？提前幾天停用呢？

裘欣怡藥師：國外沒有要間隔14天的規定，脊灰疫苗是五聯疫苗裡面的一種， 五聯是可以和13價肺炎一起打的， 所以這兩種同時接種是沒有問題的， 如果社區衛生單位有14天的規定應該是當地的內部規定。 抗生素的使用是不影響疫苗的效果， 不需要停用。

有過皰疹性咽峽炎還要打手足口疫苗嗎？

賈月明藥師：有必要，二者不是一回事，國產手足口疫苗是用來預防EV71型腸道病毒，這種病毒所致的手足口病往往很嚴重，建議打。

聽了老師的講座，那寶寶過敏源檢測蛋白呈陽性，能打流感疫苗嗎？如果寶寶打不了，哺乳媽媽打會使寶寶過敏嗎？

馬麗娜藥師：寶寶做的是何種過敏原檢測呢？因為有一些監測即使是陽性也不能說明對雞蛋蛋白過敏。需要具體分析。母乳期媽媽打不會引起寶寶過敏。

打了乙肝疫苗後被告知15天後才能打13價，這兩種不是都是滅活疫苗嗎，為什麼不能同時打呢

裘欣怡藥師：這是地方社區衛生部的政策，國外是沒有的。 地方政策是因為怕孩子對疫苗產生不良反應不好判斷是哪個疫苗造成的所以建議相隔2周。同時打和分開打都不影響疫苗的效果。

想問下，香港的13價和內地的一樣嗎？還有流感疫苗香港和內地的是一樣的嗎？

裘欣怡藥師：是一樣的， 全球的13價都是Pfizer（輝瑞）生產，流感疫苗有多個不同廠家生產，但是哪一型的病毒是由全世界一百多個國家的衛生組織討論後最後由世界衛生組織WHO決定用哪幾個病毒， 所以廠家雖然不同，但是北半球的流感疫苗都是用同樣的病毒株的。

寶寶上幼兒園後容易生病，老師建議打哪些疫苗寶寶上幼兒園後容易生病，老師建議打哪些疫苗

裘欣怡藥師：建議查看賈老師課件的 國家免疫規劃兒童免疫程序表 上， 不管是一類還是二類 都應該打。尤其是二類裡面的手足口，水痘，A+C流腦 對上幼兒園的小朋友感染機會更多， 建議打。

孩子2歲10個月的時候，要去加拿大生活，疫苗可以在國外打嗎？有可能回國上小學，不知道有沒有影響。

馬麗娜藥師：可以在國外打，建議帶上疫苗接種本，這樣醫生可以全面了解孩子的接種情況。回國後再根據情況進行查漏補種即可。

寶寶剛一歲，接下來有哪些二價疫苗可以打？之前沒有打過任何二價疫苗。

馬麗娜藥師：需要結合您一歲之前的接種情況來做推薦，建議到問藥師平台諮詢疫苗組藥師幫您分析。

孩子一歲10個月，可以注射水痘疫苗嗎？效果怎麼樣？

馬麗娜藥師：可以，建議接種兩劑，第二劑在4歲時接種。兩劑間隔的最少時間是3個月。

接種了2劑五聯疫苗後斷貨了該怎麼調整接種方案？

馬麗娜藥師：

替代方案一：用國產的二類四聯加上脊灰活疫苗。

替代分案二：用國產的白百破加上進口的HIB和脊灰活疫苗。

請問下，B型流感疫苗寶寶原來沒接種，現在兩歲了還有必要補種不？

馬麗娜藥師：可以補種，15個月齡到5歲，如果沒接種過，補種一針即可。

流感疫苗每年的什麼時候打？

馬麗娜藥師：在當地的流感季節到來之前接種，例如在北京每年接種的時間是10月份開始到次年的2月底之前截止。

請問寶寶一歲，想打肺炎13價，看美國時間表一歲第一針，兩個月後第二針，請問這個第二針是加強針么？是第一針基礎針有不同么？

馬麗娜藥師：您看的美國接種時間表應該是補種的打法，如果一歲之前沒打，一歲到兩歲之間的年齡段，需要接種兩劑即可，兩劑間隔至少8周。

在本文截稿之前，我在問藥師平台看到下面這份諮詢者寫的好評，點開後發現了郭琳藥師發給諮詢者的手書《五聯疫苗替代方案》，專業、清晰、漂亮！分享給大家收藏，以備不時之需。

------冀連梅備註