糖尿病患者定期查查尿微量蛋白

　　受訪專家/南方醫科大學南方醫院內分泌科主任醫師薛耀明

　　文/羊城晚報記者陳輝通訊員吳劍鵬、張倩

　　很多糖尿病人對血糖監測很上心，卻往往會忽視對尿蛋白的監測。糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的併發症之一，又是終末期腎病主要原因，其發生率隨著糖尿病的病程延長而增高。南方醫科大學南方醫院內分泌科主任醫師薛耀明建議，患者在初次診斷糖尿病時就應進行微量尿蛋白的檢測，此後每年均應進行複查。糖尿病患者如果已經出現不同程度的蛋白尿，或者是腎功能的損傷，則需要更加積極地治療，防止腎功能的進一步惡化。

　　尿蛋白陽性是腎受損信號

　　薛耀明主任醫師介紹說，糖尿病對腎臟的影響，早期是腎體積增大，腎小球濾過率增加，呈高濾過狀態，以後逐漸出現間隙蛋白尿或微量白蛋白尿。隨著病程的延長，會出現持續蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低，進而發展為腎功能不全、尿毒症。而後者則是糖尿病患者主要的死亡原因之一。

　　對於糖尿病患者來說，腎臟受損的早期信號為「尿蛋白陽性」，尤其是尿液中白蛋白排泄的增加。早期的糖尿病腎病患者往往沒有任何不適癥狀，僅僅是在血糖控制不好、運動或者勞累時化驗發現尿白蛋白排泄增多（<30mg/24h）。如果積極控制血糖，合理安排作息則能恢復正常。如果腎病進展，患者將會出現持續的微量白蛋白尿(30-300mg/24h)，可伴有血壓的升高，腎小球濾過功能開始下降。

　　到了疾病中期，患者出現大量尿白蛋白排泄（>300mg/24h）或尿蛋白陽性（>0.5g/24h），腎臟功能持續下降，同時尿白蛋白/蛋白的排泄不隨腎小球濾過功能下降而減少。一旦進入大量蛋白尿期，病情往往呈進行性的發展，患者會出現明顯的浮腫、難以控制的高血壓、低蛋白血症、貧血等臨床表現。如不積極加以控制，就將因腎功能衰竭而進入糖尿病腎病的晚期尿毒症階段。

　　及早干預可避免進一步惡化

　　如何才能及早發現糖尿病腎病？薛耀明主任醫師介紹說，定期做好糖尿病慢性併發症的檢查，能及早發現早期糖尿病腎病。目前開展的篩查糖尿病腎病的有效方法，包括單次尿微量白蛋白與肌酐比值測定，以及24小時尿微量白蛋白定量檢查。由於2型糖尿病起病隱匿，建議患者在初次診斷糖尿病時就應進行尿蛋白的檢測，此後每年均應進行複查。糖尿病患者若半年內3次檢查中有兩次尿微白蛋白定量>30mg/24h或更高，應進一步查明尿微白蛋白升高的原因，排除由其他原因所致，則能確診糖尿病腎病。

　　預防糖尿病腎病，要從源頭抓起，只有控制好血糖，才能有效避免腎臟的損害。糖尿病患者如果已經出現不同程度的蛋白尿，或者是腎功能的損傷，則需要更加積極地治療，防止腎功能的進一步惡化。目前，廣州南方醫院內分泌代謝科在前期臨床工作的基礎上，針對2型糖尿病合併大量蛋白尿的患者開展了一項為期2年的治療觀察研究，旨在通過綜合的治療與干預，減少患者的尿蛋白，延緩腎病的進展。