青黴素或頭孢菌素類過敏慎用克林黴素

克林黴素為林可黴素去羥基氯代化合物，臨床上主要用於厭氧菌和敏感的革蘭陽性菌引起的感染。克林黴素具有神經肌肉阻滯作用，與麻醉藥、肌松葯聯合應用時應調整用量。此外，克林黴素的體內血漿蛋白結合率較高，與其他藥物聯合使用時應注意藥物相互作用。

革蘭陽性菌

扁桃體炎

適應症：

(1)扁桃體炎、化膿性中耳炎、鼻竇炎等。

(2)急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作、肺炎、肺膿腫和支氣管擴張合併感染等。

(3)皮膚和軟組織感染：癤、癰、膿腫、蜂窩組織炎、創傷和手術後感染等。

(4)泌尿系統感染：急性尿道炎、急性腎盂腎炎、前列腺炎等。

厭氧菌敗血症

(5)其它：骨髓炎、敗血症、腹膜炎和口腔感染等。

(6)膿胸、肺膿腫、厭氧菌引起的肺部感染。

(7)皮膚和軟組織感染、敗血症。

(8)腹內感染：腹膜炎、腹腔內膿腫。

(9)女性盆腔及生殖器感染：子宮內膜炎、非淋球菌性輸卵管及卵巢膿腫、盆腔蜂窩組織炎及婦科手術後感染等。

防止抗生素濫用

克林黴素一般用於青黴素或頭孢菌素類無效的患者。對於普通感染一般不作為首選治療藥物。美國專家把克林黴素列為治療骨髓灰質炎的藥物之一。但只有在菌落成功分離，敏感性確定以後，才可作為首選藥物。因「欣弗」致命的第一位患者是來自哈爾濱市王崗鎮的6歲小女孩，在她注射克林黴素之前，醫生曾告訴其父母，這種葯不用做皮試，療效非常好；北京通州的患者鄧某在注射前，其丈夫問醫生能否帶回家注射，醫生欣然同意；更有患者在注射「欣弗」出現昏迷癥狀後，醫生經簡單處理後接著為患者注射的事例發生…… 從這些例子中不難看出，克林黴素注射液可能帶來的風險還沒有引起一些醫生的高度重視!再看醫生的對症選葯：通州女患者只不過是偶發「感冒」，杭州陳女王只不過患「牙痛」，醫生就給其首選克林黴素治療，其選葯的合理性以及是否屬濫用抗生素有待考究。

組胺受體拮抗劑

青黴素或頭孢菌素類過敏史慎用克林黴素

上文所述廣州兒童醫院的兩例過敏患者，皆有青黴素過敏史。芝加哥專家發現的一例接受克林黴素治療時出現嚴重水腫和皮疹的患者，對頭孢菌素類呈過敏反應。

過敏反應的處理：立即停葯，而後對症處理。注射激素或抗組胺類抗過敏葯，必要時吸氧。武漢報道的過敏患者，停葯後肌注地塞米松、氯苯那敏後癥狀緩解。廣州兒童醫院的兩名患者，發現過敏後立即停葯並分別給予鹽酸氯丙嗪、安痛定肌注，患兒很快恢復正常。芝加哥一名患者，注射克林黴素後皮膚出現紅斑、丘疹，在不處理的情況下病情不斷加重，直至3天後注射氫化可的松才得到緩解。

聯合用藥

國外實驗表明，治療瘧疾時，奎寧、克林黴素聯合用藥，效果好，耐受性好，30例患者中只有2例引起腹瀉。用克林黴素治療AIDS患者弓形蟲腦炎的試驗表明，乙胺嘧啶與克林黴素合用效果明顯；而單獨應用克林黴素時，失敗率很高，且耐受性差。克林黴素聯合氨曲南、頭孢噻肟等可治療腹腔感染。國外報道以克林黴素與氨曲南合用治療盆腔感染，治癒率達97.6%，且無不良反應發生。

需注意，傳統用法克林黴素與氨基糖苷類聯合用藥，可引起神經-肌肉阻斷作用。因此，克林黴素不要與慶大黴素、卡那黴素等氨基糖苷類抗生素合用，也不宜作為麻醉手術後的預防感染用藥，以免發生神經-肌肉接頭的阻斷作用引發嚴重不良反應。

偽膜性腸炎診斷

出現偽膜性腸炎、腹瀉應立即停葯

給予甲硝唑每天0.75～1克，分3～4次服用，或加萬古黴素每天0.5～1 克，分4次口服，療程約1周。也有人建議口服桿菌肽，其優點是胃腸道吸收少，無全身不良反應，此外，價格較低。另外，要補充體液和電解質，防止電解質失調。

防止劑量過大

一次0.3～0.6克為宜，靜脈給葯藥液濃度不能過高，一次劑量稀釋液不少於100～200毫升，靜滴速度一般一次不少於0.5～1小時為妥，療程不宜過長，一般不超過7～10天。

觀察不良反應

全療程中應在嚴密監護觀察下用藥，並做好不良反應的預防觀測，一旦發生不良反應尤其是危及生命安全的反應，應即刻停用本品並迅速採取有效的救治措施。