學員筆記|SFMA多部位伸展分解——脊柱伸展
圖｜文 王小峰
前言「言鼎醫療骨骼肌肉疼痛診療中心學習班結業彙報沙龍」將於1月20日在焦作市人民醫院舉行，歡迎廣大河南及外省同道蒞臨指導工作。
焦作市人民醫院康復醫學科主任
時間：2017年12月4號
內容：多部位伸展分解——脊柱伸展
多部位伸展測試標準
1.上肢能達到並保持屈曲170°2.ASIS向前超過腳尖3.肩胛岡向後超過腳跟4.脊柱成一條平滑曲線
多部位伸展評估測試的目的是判斷肩、髖、脊柱的正常伸展能力。現將多部位伸展——脊柱伸展分解流程分享給大家：
一、脊柱伸展流程圖
多部位伸展動作模式分解應優先沿脊柱伸展流程開始分析，因為這能告訴我們下一步要去哪裡找問題。
二、脊柱伸展流程圖詳解：1、軀幹後伸（上肢不參與）測試
運用身體部位排除法，通過軀幹後伸（上肢不參與）的動作來判斷伸展功能障礙或疼痛是否和脊柱和髖部有關。如果FN，伸展問題不是脊柱和髖部，而是來自上肢，可直接進入上肢伸展流程。如果DN/DP/FP，進一步分別排除單側下肢。
2、單腿支撐軀幹後伸測試
通過完成單腿支撐軀幹後伸的動作來判斷是否存在髖部伸展不對稱。如果雙側FN，則存在雙腿對稱站立時的核心SMCD或軀幹前側TED，但由於沒排除上肢伸展問題，將繼續進行上肢伸展分解。如果DN/DP/FP，進一步運用改變脊柱穩定性需求（負重/非負重）的方法即俯卧上推的動作來觀察獨立於髖部伸展的脊柱伸展問題。
3、俯卧上推測試
注意俯卧上推的動作並不是一種完全的非負荷脊柱評估，測試時脊柱處於一種半負重狀態。儘管如此我們還是用它來降低對姿勢穩定性的需求。如果FN，可能存在負重姿勢下的脊柱伸展SMCD，但還可能存在下肢/上肢的伸展問題。如果DN/DP/FP，則進一步將脊柱分解為胸椎和腰椎來測試。
4、腰椎鎖定(內旋)—主動伸展/旋轉測試
5、腰椎鎖定(內旋)—被動伸展/旋轉測試
通過腰椎鎖定（內旋）-主動伸展/旋轉測試減少腰椎和肩胛骨的參與，更好的使胸椎分離出來。如果FN（大於50°），胸椎正常，繼續俯卧肘支撐主動伸展/旋轉來評價腰椎。如果DN/DP/FP，則通過腰椎鎖定（內旋）-被動伸展/旋轉測試確定胸椎伸展靈活性障礙或SMCD的類型。如果被動測試DN，則存在胸椎伸展TED和/或JMD，但髖部和肩部前屈尚未排除，需要進一步排除。如果被動PN，則說明胸椎SMCD，則進一步進行俯卧肘支撐主動伸展/旋轉來評價腰椎。如果被動DP/FP，停止測腰椎先治療胸椎問題。
6、俯卧肘支撐主動伸展/旋轉測試
7、俯卧肘支撐被動伸展/旋轉測試
俯卧肘支撐主動伸展/旋轉測試來評價腰椎，如果FN，胸椎有SMCD則腰椎功能正常，如果胸椎正常則脊柱負重姿勢下伸展SMCD或軀幹前側TED。如果DN/DP，則繼續俯卧肘支撐被動伸展/旋轉測試，如果FN，則脊柱負重姿勢下伸展SMCD，同時繼續上肢和下肢分解測試。如果DN，在存在腰椎伸展/旋轉JMD或TED，同時同時繼續上肢和下肢分解測試。如果FP/DP，給予局部治療。
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