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坐骨神經痛

　　體針

　　(一)取穴

　　常用穴：環跳、陽陵泉。

　　備用穴：委中、腎俞、八髎、崑崙、殷門、丘墟。

　　(二)治法

　　常用穴每次必取，備用穴據症而用。如為根性坐骨神經痛，酌加腎俞、八髎；如為乾性，酌加下肢腧穴。環跳穴宜深刺，大幅度捻轉結合提插，使針感放射至足底或足趾；陽陵泉亦須深刺，以同樣手法令針感到達足背。其餘穴位的針感也務求能向遠端放射。一旦氣至，即行留針。留針時間，20～60分鐘不等，視疼痛劇烈程度而定。如劇痛不緩解者，可長至2小時。每隔5～10分鐘捻針1次，平補平瀉，強度中等，針感遲鈍者，手法可稍重。一般每日或隔日針刺1次，重者日針2次。

　　(三)療效評價

　　共觀察599例，其有效率在88.75～99％，平均治療次數10次左右(4～7)。

　　電針

　　(一)取穴

　　常用穴：坐骨神經投影點(下簡稱投影點)、環跳、腰4～5夾脊。

　　備用穴：乾性：陽陵泉、條山(條口透承山)、殷門；根性：委中、承扶、條山。

　　投影點位置：在髂後上棘與尾骨尖連線至股骨大粗隆連線中點稍下1/3處，為坐骨神經走行處(梨狀肌下孔)。

　　(二)治法

　　按不同坐骨神經痛類型取穴，乾性取投影點或環跳，根性則取腰4～5夾脊，分別加備用穴2～3穴。投影點，宜用4寸長銀針以70度角刺入，針尖稍斜向內側，當刺中神經干時有觸電樣針感沿下肢傳至足趾；環跳和夾脊穴以及配穴，均以28號毫針深刺，激髮針感向足部放散。然後與G6805電針儀相連，陰極接常用穴，陽極接備用穴，採用斷續波，頻率每分鐘240～400次，電流強度以能耐受為度。每次10～15分鐘。電針每次只選用二穴(一常用穴，一備用穴)，餘穴可針刺，操作方法同體針部分，留針30分鐘至1小時。本法每日1～2次。

　　(三)療效評價

　　療效標準：(1)痊癒：彎腰後伸正常，直腿抬高試驗與健側一致，沿坐骨神經通路壓痛消失；(2)顯效：彎腰後伸接近正常，直腿抬高55度，沿坐骨神經通路壓痛明顯減輕；(3)有效：彎腰後伸受限，直腿抬高較治療前增加，沿坐骨神經通路仍有壓痛；(4)無效：治療後癥狀體征無改善。

　　共治療226例，總有效率為9574～97％，用上述標準評判164例，愈顯率為44.52％(8～10)。

　　穴位注射

　　(一)取穴

　　常用穴：環跳、殷門、陽陵泉、承扶。

　　備用穴：大腸俞、腎俞、委中、崑崙。

　　(二)治法

　　藥液：10％當歸液(每穴注入1～3毫升)、10％葡萄糖注射液(每穴注入5～10毫升)、維生素B12毫升(含量100毫克)加0.5％普魯卡因注射液10毫升(每穴注入6毫升)。任選一種。

　　取穴以常用穴為主，效不佳時酌取備用穴1～2穴，均選患側。首次只用環跳穴，深刺待有觸電感(切忌亂搗亂刺)，將針頭退出1～2分，推入藥物。以後，可按壓痛最顯著部位輪換取穴，但開頭幾次(一般3～4次)環跳必用。每日或隔日穴位注射1次。

　　(三)療效評價

　　採用上述方法治療156例，有效率為91.8～100％(11～13)。

　　穴位埋值

　　(一)取穴

　　常用穴：秩邊、阿是穴。

　　備用穴：八髎、殷門、承山、風市、環跳。

　　阿是穴位置：腰以下，循坐骨神經線路壓痛最明顯處。

　　(二)治法

　　常用穴均埋線，其中阿是穴每次取一處。

　　埋線操作：常規消毒穴區，局部浸潤麻醉(亦可不局麻)。先將在酒精中浸泡消毒過的長約1厘米左右的鉻制腸線，穿入18號腰椎穿刺針內(注意腸線不可露出針口)，然後，迅速把腰針刺入穴位，緩慢送至深處並細細探尋。當出現比較強烈的酸麻等得氣感應時，用針芯將腸線輕輕推出。取針後，局部針眼用消毒紗布貼蓋，防止感染。隔7日埋線1次。

　　備用穴，採取針刺法，操作同前述，每日或隔日1次。

　　(三)療效評價

　　共觀察461例，有效率在90.7～98.6％之間(14～16)。

　　耳針

　　(一)取穴

　　常用穴：坐骨神經。

　　備用穴：胰膽、神門。

　　(二)治法

　　先針患側常用穴，如效不佳，再針對側或酌配備用穴。針刺入耳穴後，反覆捻轉，刺激宜強，待耳廓局部潮紅、發熱，留針30分鐘至1小時。其間可間斷予以捻轉刺激或接通電針儀行持續刺激，用疏密波。取針後，對未採用的耳穴(二側均可)，貼敷王不留行子作壓丸刺激，操作方法參見「急性膽囊炎」節。耳針每日1次，重者2次。針刺或壓丸刺激時宜多活動患肢。

　　(三)療效評價

　　耳針治療坐骨神經痛119例，有效率77.7～88.7％(17，18)。

　　刺血

　　(一)取穴

　　常用穴：分兩組。(1)腰俞、中膂俞、白環俞、上髎、次髎、下髎、環跳；(2)承扶、殷門、委中、委陽、陽交、絕骨、跗陽、丘墟、崑崙。

　　(二)治法

　　第一組偏重於治根性坐骨神經痛，每次取1～2穴；第二組偏重於治療乾性坐骨神經痛，每次取2～4穴。以16號三棱針消毒後，於所選穴位或穴位周圍顯露的靜脈血管(均作常規消毒)，行點刺出血，血止拔罐，約2～3分鐘去罐，並用碘酒消毒局部。本病症第一次治療時，出血量宜多一些，數穴之總出血量須在40～60毫升左右，第二、三次，可略少(約10～30毫升)。首次治療若疼痛未止，隔2～3天再刺。治療2次後，一般應間隔7～10天後進行。

　　(三)療效評價

　　以本法治療100例，總有效率達96％(19)。

　　穴位微波療法

　　(一)取穴

　　常用穴：環跳、秩邊、陽陵泉、殷門、委中、風市、承山、崑崙。

　　(二)治法

　　每次選常用穴4～6穴。先以28～30號毫針刺入，使之得氣。然後，將微波針灸儀的輸出電極接到針柄上，調節輸出功率，一般以患者感到微溫為宜，每次治療20分鐘。每日1次，10次為一療程，療程間隔2～3天。

　　(三)療效評價

　　共治60例，痊癒23例，顯效25例，有效7例，無效5例，總有效率為91.7％。以病程短而又疼痛劇烈者，效果為佳(20)。

　　拔罐

　　(一)取穴

　　常用穴：分二組。(1)環跳、秩邊、腎俞、陽陵泉；(2)腰俞、委中、坐骨(大轉子與尾首尖連線中點下一寸)。

　　備用穴：承山、殷門、絕骨。

　　(二)治法

　　常用穴第一組施針罐法，第二組施刺絡拔罐法，可固定用一組，亦可交替選用。第一組宜先針常用穴，得氣後施以熱補手法，繼針備用穴，用乎補平瀉手法。再在主穴上分別插上艾段點燃，在針身周圍墊一直徑約5厘米的圓形硬紙片，以防艾灰跌落湯傷皮膚。艾條燃盡後，將艾灰及硬紙片撤去。針柄上加一95％酒精棉球，以架火法點燃後拔罐，或者用抽吸法吸拔。可根據部位，選擇不同型號罐具。吸拔時間為15～20分鐘，以局部呈現暗紅色瘀斑為度。每日或隔日一次，5次為一療程。

　　第二組穴，每次選3～4穴，首先尋找穴位周圍之淺表靜脈，以三棱針緩慢地斜刺入靜脈中即出針，如靜脈不顯露者，可直接點刺穴位。然後，迅即在點刺部拔罐，留罐5～15分鐘，一般以出血自止為度。去罐後可酌情加敷白芨粉以防感染。隔日一次，6次為一療程。

　　(三)療效：

　　第一組穴共治314例，結果臨床痊癒166例，顯效91例，有效49例，無效8例，總有效率為97.5％(21，22)。以第二組穴共治100例，結果臨床治癒78例，有效17例，無效5例，其總有效率為95％(23)。

　　主要參考文獻

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