中醫臟腑理論實例講解13

中醫臟腑理論實例講解13

(九)胃主受納，腐熟水谷，以降為和

理論闡要胃能接受和容納飲食物，並對飲食物進行初步的消化。然後，將其精微經脾之運化而營養全身。所以，胃雖有受納與腐熟水谷的功能，但必須和脾的運化功能配合，才能使水谷化為精微，以化生氣血津液，供養全身。脾胃對飲食水谷的運化功能，對於維持機體的生命活動，至關重要。故《素問·玉機真藏論篇》說：「五藏者，皆稟氣於胃」。《素問·平人氣象論篇》也說：「人無胃氣日逆。逆者死」。所以，歷代醫家在臨床診治中十分重視「胃氣」，常把「保胃氣」作為重要的原則之一。胃主通降，借通降把初步腐熟的水谷下行送入小腸，以作進一步消化，並把食物殘渣下輸大腸。在胃的受納、腐熟和通降失常，便為病理狀態。前者可稱為胃氣不和，症見胃脘脹痛、納呆食少等，後者稱作胃氣上逆，症見噁心、嘔吐、噯氣、呃逆，甚或便秘等。臨床應用:臨床上見到胃脘脹痛、納呆、食少及噁心嘔吐、噯氣、呃逆等可從胃論治。

胃痛、便秘

孫某，男， 1976年2月17日初診。胃痛多年，發作時不能納食，甚則水漿不進，頻頻噯氣，有習慣性大便秘結，最後又發病10天，每日靜脈滴注10％葡萄糖500 ml加入普通胰島素24 u，方能進少量飲食。平時怕寒憎風。脈沉弦，舌苔薄凈，證屬土虛木侮，肝胃不和，治以溫中和胃，佐以疏肝理氣。方葯：党參15 g，炒白朮10 g，當歸10 g，枳殼10 g，醋柴胡3 g，法半夏10 g，陳皮6 g，砂仁3 g(後下)，合歡皮10 g，炙甘草3 g。服上方後，胃氣漸蘇，每天能進食250 g(且停用胰島素)，噯氣已除，精神亦振，睡眠尚佳。脈濡細，弦象已平。胃氣初復，但命火不力，原方去柴胡，加熟附片、肉蓯蓉，調理而愈。(《脾胃學說與臨床應用》1979，27)

【按語】本案胃痛、便秘，病機為上虛木侮，肝胃不和。患者年高近8旬，胃不受納，頻頻噯氣，脈弦，系土虛木侮，肝胃不和所致，平素怕寒畏風，大便秘結，乃命門火衰，不能鼓動胃氣而致。故用溫中和胃，疏肝理氣，溫腎助陽之法治之。本型臨床上較少見，但也說明了脾胃和腎的密切關係。

萎縮性胃炎(心胃陰虛)

程某，男，49歲，教師。患者已病「萎縮性胃炎」3年之久，常覺氣短乏力，食少呃逆，且呃逆常發於夜間。伴煩熱懊儂，渴喜涼飲，小便短少，微黃，後漸覺心悸，夜寐夢多。近半月，又苦於失眠．日漸加重，3日來夜煩不寐。脈搏細數。證屬心胃陰虛。心陰虛則神不安，故心悸失眠多夢；胃陰虛則口乾。治宜補心安神，益胃養陰。用生脈散合益胃湯加減。處方：党參12 g，麥冬9 g，五味子9 g，沙參15 g，烏梅9 g，白芍12 g，生山藥20 g，雲苓15 g，竹茹9 g，生龍骨、生牡蠣各15 g，炒棗仁9 g，甘草3 g，3劑。水煎月艮。服藥後，心悸、失眠大減，食慾稍增，惟呃逆不見顯效。照前方又加丁香6 g，以助降逆之力。繼服3劑。病情好轉，仍宗原意，繼用上方10劑。失眠獲愈。惟食量仍未復常，問有呃逆，後仍以上法加降逆之柿蒂調治，又10劑而愈。 (《臨證心得選》1984，30)

【按語】本案萎縮性胃炎，病機為心胃陰虛。本例患胃疾，致使胃津虧乏，氣短乏力，食少，呃逆，證屬胃陰虛。《內經》云：胃不和則卧不安」，本人體會臨床上不僅食滯胃中，胃失和降，容易出現卧不安，而胃陰不足亦可導致失眠，本例即是明證。蓋胃為五臟六腑之大海，海水空虛，心血亦必因之枯涸；心陰不足，神失其養，故漸覺心悸，夢多，夜不能眠。因此採用滋養心胃陰液的辦法，冀除失眠之苦。由於證因明辨，矢的相貫，故獲良效。

萎縮性胃炎(濕濁壅胃)

逮某，男性，48歲，空軍。胃痛年久，食入飽脹，噯氣口苦，曾經胃鏡檢查為「萎縮性胃炎」，病理活檢找到間變細胞，胃液分析空腹遊離酸0，總酸度10，舌苔黃膩，脈象弦數。胃為水谷之海，多氣多血之腑，胃失和降則水谷積聚易於化熱，治擬理氣消脹，清熱降濁。老蘇梗9 g，藤梨根30 g，菝葜20 g，炙蝟皮6 g，烏梅6 g，陳皮6 g，茯苓12 g，生紫菀5 g，桔梗5 g，廣木香3 g，烏葯6 g，麥芽9 g，雞內金9 g(10貼)。丸藥方：炙升麻20 g，龍膽草60 g，吳茱萸15 g，參三七15 g，砂仁15 g，烏葯20 g，沉香木15 g，青陳皮各45 g，炙刺蝟皮30 g，綠萼梅30 g，九香蟲30 g，麥芽45 g，雞內金45 g，炙紫苑30 g，桔梗15 g，r「木香30 g，川楝子20 g。上藥共研細末，用真蜂蜜250 g為丸。早晚各服9 g。患者經過藥丸、煎劑並用，相隔2月後來信述，胃部脹痛明顯好轉，又經胃液分析複查，遊離酸及總酸度皆上升，接近正常組。原方再配l料丸劑服。半年後胃鏡複查，未找到問變細胞。自覺腹部有時氣脹隱痛，余症皆除。應為胃失和降，久病人絡，再循原法舒肝調氣，清熱化瘀，以丸劑緩圖，用善其後。照原方加烏梅、白芍、屯梨根、菝葜、五靈脂、丹參，仍蜜丸治之。(《脾胃學說與臨床應用》1979，23)

【按語】本案萎縮性胃炎，病機為濕濁壅胃。胃屬腑，受納水谷，以通為貴，其氣宜降。胃腑實則營衛隧道壅滯失通。本例患者中醫認為濁邪、濕熱壅於胃脘，症見食入飽脹、口苦，舌黃膩，脈弦數，方取龍膽草、藤梨根、菝葜苦泄降濁；蘇梗、陳皮、沉香、刺蝟皮理氣消脹；金鈴子、廣木香、烏葯、綠萼梅疏肝解郁；雞內金、麥芽消食助運；配以三七、五靈脂，化瘀通絡；更添烏梅、白芍，取酸開胃氣，諸葯組成，丸煎並治，將達半年，諸症自愈。

小兒食厥

劉某，男，5歲。於1954年夏就診。小兒素來消化不良，腹脹，噯腐食臭，便下不消化食物。邇來時於飯後發生昏厥，厥則不省人事，肢冷，拘急抽動，口唇撮緊，腹部脹滿，指甲口唇青紫，身有低熱，常需l小時左右蘇醒。前醫曾以癲癇處理，服藥無效。今余望其舌苔黃厚膩，切其脈滑實有力。脈證合參，斷屬食厥。治宜消積導滯，順接陰陽。擬四逆散加味。處方：柴胡4．5 g，枳實3 g，甘草1 g，白芍4．5 g，焦神曲、焦山楂、焦麥芽各10 g，2劑。，水煎服。葯後即愈，爾後無再發作。(《臨證心得選》1984，124)

【按語】本案為小兒食厥。本例食厥，有其典型的發病規律，即每於飯後突然發作。前醫曾誤認為癲癇，用藥無效，殊不知食厥多在飯後出現，癲癇隨時均可發作，且伴見的癥狀也不相同。食厥者，同時伴有脘腹脹悶，氣急窒息，舌苔厚膩等；癲癇突然昏厥時，常伴口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中作豬羊叫聲，移時蘇醒，問隙而作。

本證的病機主要是飲食不節，食滯中焦，使氣機受阻，陽郁不伸，脘腹痞塞，塞閉清竅，陰陽之氣不相順接，故而發生昏厥。治療當以調理氣機，和中導滯為首務。因胃屬六腑，以通為用，氣貴於條達舒暢，故以解郁透熱、調和肝脾、舒利氣機的四逆散，加消食導滯之焦三仙，藥到病除，2劑而瘥。

嘈雜

宋某，男，54歲，1976年4月26日診治。胃脘痛多年，近來自覺進食時咽喉下有物梗阻，吞咽不利，胃脘嘈雜疼痛灼熱，頻頻噯氣，脈弦細，舌紅苔黃，經胃鏡檢查，胃竇大彎有輕度萎縮性胃炎，食管鱗狀上皮組織輕度慢性炎症。另白細胞偏低。中醫辨證為胃陰不足，肝經有熱，擬養陰清肝。方葯：北沙參10 g，玄參12 g，麥冬10 g，冬瓜子10 g，白芍10 g，炙甘草3 g，烏梅炭5 g，生地12 g，煅瓦楞24 g。投清肝養胃之劑，胃脘燒灼感已大減輕，惟咽痛，頜下有核如桂圓大，壓痛。脈小數，苔薄黃。胃陰不足，虛火上炎。滋養胃陰兼清上焦風熱治之。上方加薄荷、桔梗、金果欖、天花粉，去冬瓜子、煅瓦楞。服藥5劑，咽痛已輕，胸脘仍有嘈雜，食慾不香，白細胞3×10』／L，兩腿乏力，脈細數，舌偏紅，苔薄黃。上焦風熱初清，胃陰虧虛未復，肝熱犯胃見象。繼用北沙參、麥冬、白芍、烏梅炭，炙甘草、煅瓦楞、當歸、丹參、炒竹茹等葯調治而好轉。(《脾胃學說與臨床應用))1979，26)

【按語】本案嘈雜，病機為胃陰不足，肝經有熱。本例胃痛以嘈雜燒心為主，舌紅苔黃，脈細弦數，屬胃陰不足，肝陽偏旺，先予清肝養胃，葯後胃痛減輕。但咽痛有核、內熱與外感風熱相搏為患，立法既養胃陰，又去上焦風熱。僅用少量薄荷伍入養陰方中以散風熱，金果欖養陰清潤，咽痛即除。但舌紅，脈細數依然，再以清肝和胃治之。

口舌糜爛

趙某，男，43歲，已婚，軍人，於1964年1月22日初診。患者自訴近幾天，口舌糜爛，口乾咽痛，喝飲不解，心煩，甚則不能人寢，腹部時覺脹滿，胃納欠佳，大小便尚正常，脈細略數，舌質尖紅，舌上有幾個潰瘍，舌苔干黃略粗，診為胃陰不足，濕熱互郁。治宜養胃陰，解鬱熱，以甘露飲加減。方葯：麥冬9 g，生地黃24 g，凈杷葉9 g，黃芩9 g，枳實9 g，石斛9 g，綿茵陳15 g，淡竹葉9 g，白芍12 g，甘草6 g。連服3劑。服藥後各症皆減輕，惟腹脹未除，食慾稍差，診其脈細略數，舌尖紅爛，舌苔干黃。治同前法，照t方再服3劑。自訴服藥後病癒已經月余。、突於昨天午夜一時許覺口渴難忍，頻頻飲水，渴仍不解，口唇咽舌均干而作痛，苦楚難名，無法睡眠。細問病情，知其飲水多時，有欲作嘔狀，胃納不佳，小便略多，大便軟條，脈緩，舌質略紅，舌尖紅爛，苔白濕潤，診為痰濕鬱熱，阻滯津液，不能上潮。治宜消除痰火，化氣升津，予溫膽湯加減。方葯：淡竹茹9 g，枳實9 g，茯苓12 g，橘紅2．4 g，膽星9 g，甘草6 g，梔子12 g，石斛15 g，服3劑。服藥後，渴飲消失，惟舌尖仍爛、痛，口乾作苦，脈浮細，苔薄白兼黃潤。診治用藥：干竹茹9 g，枳殼6 g，橘紅2．4 g，法夏9 g，茯苓12 g，膽星9 g，炙甘草6 g，石菖蒲6 g，炮乾薑1．5 g。連服3劑而愈。(《老中醫醫案醫話選》1977，244)

【按語】本案口舌糜爛，病機為痰濕鬱熱，阻滯津液不能上潮。患者前後兩次發病，均為心煩渴飲，口舌潰爛。前者，脈細數，舌質紅，舌苔干黃，是胃陰虧損，胃火上炎。第二次發病，亦有渴飲，但多飲則欲嘔，即《金匱要略》所謂「先渴後嘔，為水停心下」。小便清利，大便軟，脈緩而不數，舌苔白而濕潤，是痰濕阻滯，津不上升，故口舌乾燥，渴飲難解。前者用養陰清熱，後者用除痰化濕，取得同樣療效。其關鍵在於四診合參，辨證精細。方中用炮乾薑是經驗良藥。佛山市已故名醫任韻儒常用此葯治療小兒口舌糜爛。《本草綱目》謂其有去惡養新之功。乾薑炮過，變辛為苦，炭性收斂，可以生肌收口，能治痰濕口爛，若陰虛燥熱所引起的口瘡，則不宜使用。

上消化道出血(氣陰兩虛)

邢某，男，17歲，學生，1979年3月6日就診。初診：便秘，大便色如柏油，大便隱血(++)，胃脘針刺樣疼痛，且多於飯前疼痛明顯，口乾咽燥。脈弦細數，舌紅少苔。證屬胃陰不足，虛火灼傷胃絡，治則滋養胃陰，化瘀止血。方葯：五靈脂15 g，制沒藥18 g，香附12 g，甘松30 g，石斛15 g，天花粉30 g，生山藥25 g，炒麥芽20 g，4劑。水煎服。大便已軟，尚為黑色，胃疼仍如前，脈象弦細數，舌質紅，苔薄白。原方加白芍30 g，炙甘草12 g，以酸苦養陰，緩急止痛，大便已漸漸變為黃色，偶爾尚有黑便，胃痛已減輕，大便隱血(±)。脈弦細，舌質偏紅，苔薄白。上方繼服。已連續數日未胃痛，大便為黃色成形軟便，腹脹，大便隱血(一)。脈弦細，舌質色紅苔薄白。證屬胃腑氣陰兩虛，擬治益氣養陰之法。方葯：白芍30 g，炙甘草12 g，黃芩6 g，甘松20 g，沙參20 g，炒扁豆30 g，炒麥芽20 g，党參6 g，木香3 g，水煎服。胃痛漸愈，現已不覺腹脹，但大便時有不爽之感。脈弦，舌苔薄白。繼服上方。服藥後，自覺癥狀基本消失，精神好轉，面色已漸紅潤。上方繼服2劑以鞏固療效。(《竺友泉醫療經驗》1980，174)

【按語】本案上消化道出血，病機為氣陰兩虛。胃陰虛致胃絡失於濡養，絡脈瘀阻血溢於脈外，遂而成為本病。故證見口乾咽燥、胃脘刺痛。血來自於胃，故便色如柏油。投以「五香飲」活血、止痛、止血。以石斛、天花粉等葯滋養胃陰，以濡養胃絡；以炒麥芽、山藥等健脾生津。諸病漸去之時，也正是扶正之始，故後期治以益氣養陰之法。胃的生理特點是受而不藏，所以不宜採取峻補之法，只宜平補之法，使胃之氣陰得以補益、氣血調和。

妊娠嘔吐(胃氣不和)

王某，女，27歲，幹部，1951年12月19日初診。妊娠3月嘔吐頻作，噁心不欲食，胃脘脹，逆氣。舌苔微黃，脈滑數。辨證：本例乃胃不和，胃氣上逆而致之嘔吐。治則：降逆和胃，止嘔。方葯：和胃止吐湯加減。扁豆衣、扁豆花各9 g，砂仁殼、豆蔻殼、蘇梗、藿梗各5 g，姜竹茹6 g，陳皮炭9 g，炒吳萸1 g，炒黃連2 g，炒建曲9 g，炒谷芽15 g，焦內金、佩蘭葉各9 g。3付，水煎服。服上藥後上症均有好轉，又照上方繼服5付。嘔吐已愈，胃脘脹減，逆氣除，食慾漸增。(《臨證醫案醫方~)1981，83)

【按語】本案妊娠嘔吐，病機為胃氣不和。匕逆而嘔。本例乃懷孕後胃氣上逆，以致胃不和而嘔吐頻作。方中扁豆花、扁顯衣、砂仁殼、豆蔻殼益胃止嘔；姜竹茹清熱止嘔；蘇梗、藿梗、陳皮理氣止嘔；炒萸連清肝火止嘔；建曲、谷芽、內金、佩蘭和胃助消化。

妊娠嘔吐(脾胃不和)

郭某，女，33歲，幹部，1972年3月8}j初診。第三胎，妊娠2月，以往妊娠反應較重，至分娩後反應方停止。現嘔惡不食，頭暈，目眩，周身無力，倦怠懶言。苔薄白，脈緩滑無力。辨證：此乃胃氣不降，沖脈之氣上逆所致。治則：健脾和中，調氣降逆，安胎。方葯：扁豆衣、扁豆花各9 g，砂仁殼6 g，陳皮、佩蘭各9 g，紫蘇葉3g，竹茹6 g，旋復花(布包)、代赭石(布包)、建曲各9 g，谷芽15 g，焦內金9 g。3付，水煎服。服七方3付，嘔吐減輕，已能少量進食，gl干，睡眠不寧。已見效果，治守原意。原方去旋復花、代赭石，加石斛、茯神各9 g，3付。服藥3付，諸症繼減，嘔吐漸輕，進食增加，頭暈，睡眠差。治從原意出入，方葯：扁豆衣、扁豆花、陳皮各9 g,L蘇梗、藿梗各6 g，建曲9 g，谷芽15 g，焦內金、石斛、茯神、白芍、菊花各9 g，炒棗仁12 g，竹茹6 g。服上方3付，嘔吐止，諸症均愈，繼服原方2付，以鞏固療效，經隨訪未再反應。 (《臨證醫案醫方》1981，84)

【按語】本案妊娠嘔吐，病機為脾胃不和。惡阻一病產生的主要原因是胃氣不降，沖脈上逆所致。常見的有胃不和、胃熱、痰滯三種證型。本例屬於胃不和，治療以調氣降逆、和胃安胎為主。方中以扁豆衣、扁豆花、建曲、谷芽、內金和胃；蘇梗、藿梗、佩蘭、陳皮理氣，芳香開胃；蘇葉行氣寬中，解郁止嘔；砂仁殼、竹茹、赭石、旋復花降逆止嘔；白芍養血安胎；茯神、炒棗仁安神；石斛養陰生津。

妊娠病的治療原則，要治病與安胎並舉，治法以補腎培脾為主。補腎為固腎之本，培脾乃益血之源，本固血充，則胎自安。用藥要注意妊娠葯禁，凡峻下、滑利行血、破血、耗氣、散氣及一切有毒藥品，都要慎重使用或禁用。但在病情需要的情況下，亦可適當選用，惟須注意嚴格掌握劑量。「衰其大半而止」以免傷胎。治療妊娠反應也應本著這個原則，針對病情，辨證施治。

消化道潰瘍出血

薛某，女，21歲，社員。主訴：胃脘疼痛1年，加重半月。患者1年前曾經某醫院鋇餐透視，診斷為十二指腸球部潰瘍。胃痛時輕時重，時作時止，雖經治療終未獲愈。近半月來，胃痛加重，呈柏油樣便，就地治療，病情未見好轉，於1979年10月26日來我院門診治療。主症：胃脘疼痛，有時痛如針刺，胸部滿悶，納食不佳，頭昏心悸，面色萎黃，四肢無力。小便黃，大便於，4～5日一行。舌質紅、苔薄白，脈沉細。心電圖：竇性心動過緩(58次／mi。)。鋇餐透視：十二指腸球部潰瘍。診斷：消化道潰瘍(便血)。證屬失血，胃腸留瘀，氣血兩虛之候。治則：養血止血，兼祛淤止疼。方葯：生地9 g，麥冬、石斛各12 g，仙鶴草、小薊各15 g，藕節12 g，側柏葉9g，阿膠珠12 g，歸身10 g，三七(沖)3 g，白芍12 g，甘草3 g，瓜蔞30 g，柏子仁12 g。6付，水煎服。服上藥6付後，胃痛減輕，大便通暢，顏色由暗黑漸轉稍黃，苔脈如前。此乃氣暢宿淤已行之徵。病有轉機，治宜因勢利導，法用養血，祛瘀止血繼進，按前方加減如下：柏子仁、茯神各9 g，白芍20 g，歸身9 g，仙鶴草15 g，側柏炭9g，麥冬12 g，生地9 g，阿膠珠12 g，沙參15 g，三七(沖)3 g，J際皮9 g，甘草3 g。6付，水煎服。服上藥6付，胃痛已愈，大便已轉黃色，惟覺倦怠嗜卧，飲食不香，脈緩無力。大便隱血試驗：(一)。

前方獲效，減祛瘀之品，酌加益氣和胃繼進。方用：①黃芪15 g，白朮9 g，白芍12 g，甘草3 g，麥芽15 g，建曲、內金、茯神、陳皮各9 g，沙參15 g。6付。②健脾丸、歸脾丸各20丸，每日早、晚各服1丸，白開水送下。囑其注意日常生活飲食調理、情志舒暢。6付湯藥服完後，接著繼服丸藥鞏固療效，以防複發。(《臨證醫案醫方》1981，55)

【按語】本案消化道潰瘍出血，病機為胃腸留瘀，氣血兩虛。胃痛同時出現便血，多由胃絡損傷，絡傷血溢使然，導致絡損血溢之由，正如《景岳全書》指出：「動者多由於火，火盛迫而妄行，損者多由於氣，氣傷則血無所藏」。血為人體不可缺少之物質，失血則正氣必虛，血溢脈絡，留於體內必成淤血，淤血不去更傷正氣。因此，對胃痛便血的治療，必須掌握火盛者當以涼血止血，正虛者當以益氣養血的原則，同時尤須注意止血而不可留瘀。本例胃痛便血，兼見心悸、頭暈乏力、便干、溲黃等症，系屬淤血未去，內有虛熱，虛實夾雜之證，治以祛瘀止血為先，方中歸身、三七、側柏炭、小薊、仙鶴草等活血祛瘀、涼血止血為主，使淤血去而新血生，則胃痛愈便血止，余症亦減。善後宜用益氣養血之品，使後天之本復健，氣血得以生化。1年後隨訪，患者體質轉佳，胃痛便血未再發生，飲食生活均已恢復正常。

胃柿石症

繆某，男，28歲，幹部。主訴：胃脘疼痛，伴飲食減少，達3年之久。患者1962年秋季因吃軟棗過多，1周後胃脘發生輕微疼痛，經某醫院檢查診斷為胃炎。至1964年，疼痛逐漸加重，食欲不振，晝夜不能安眠，體質逐漸消瘦，1965年3月住我院內科治療。經x射線鋇餐檢查，確診為「胃柿石」，建議手術治療。患者因久病體弱，未作手術而出院。1965年9月30日患者因上述癥狀加重，又到我院中醫科門診治療。檢查：形體消瘦，空腹時於胃區可摸及一腫塊，如鵝卵大，按之疼痛，有一定活動度。現症：胃脘疼痛，納食減少，每日吃主食4～5兩，大便乾燥，2日一行，周身乏力，舌苔薄白，脈象沉弦。辨證：積聚損傷脾胃，氣機郁滯，不能通降，而致胃脘疼痛。治則：軟堅消積，和胃止痛。用軟堅湯加味。方葯：瓦楞子24 g，海浮石、赤芍、白芍各9 g，柴胡6 g，陳皮炭9 g，炒枳殼、蘇梗、桔梗各6 g，香附、姜厚朴、萊菔子各9 g，廣木香6 g，山楂、刀豆子各9 g，高良姜6 g，谷芽、麥芽、建曲各9 go 3付，水煎服。胃痛見輕，腫塊見消，飲食增加，精神好轉，上方再進3付。胃痛明顯減輕，腫塊已消大半，食慾漸佳，大便乾燥減輕。效不更方，原方瓦楞子加至30 g，繼服3付。胃疼基本消失，胃部按之柔軟，每日能吃主食1斤2兩，大便正常。建議拍片複查。10月16日x射線鋇餐檢查：腫塊縮小，位置下移。繼續用上方減量，與健脾丸交替服用，約1月余，胃痛完全消失，體重增加，無自覺癥狀，即停止治療。1966年3月7日x射線鋇餐檢查：胃內正常，未見腫塊。(《臨證醫案醫方》1981。102)

【按語】本案胃柿石症，病機為脾胃損傷，氣機郁滯。根據本例病史，系吃大量軟棗引起。因軟棗內含鞣質酸，尤其在胃空虛時。吃進尚未全熟之軟棗或柿子，與胃酸作用而凝固、成形，並與胃內不能消化之植物纖維結合而成胃柿石。胃柿石形成之時間，可經數周乃至數年。本例於吃軟棗後3年始來就診。本例腫塊雖有鵝卵大，但經用「軟堅湯」加味服9劑葯後，腫塊即顯著縮小，自覺癥狀基本消失，每日能吃主食1斤2兩，精神好轉，以後間斷服湯藥及丸藥1月余，終於達到痊癒。經隨訪，據患者說自「胃柿石」愈後十餘年來，未曾患過胃病。我們對「軟堅湯」的使用，雖臨床病例不多，經驗不足，但初步體會到「軟堅湯」確有消磨腫塊的作用。方中瓦楞子、海浮石軟堅磨積，為本方之主葯；杭白芍、柴胡二葯合用，一散一斂，能緩解腹部疼痛；枳殼、桔梗一升一降，再加陳皮理氣，善治腹中氣機不調。原方加谷芽、麥芽、~ittt、山楂、蘇梗、香附、厚朴、萊菔子、木香和胃消導，通調腑氣，增加消散之力，赤芍活血散淤，刀豆子、高良姜溫胃止痛，共收軟堅、消積、和胃止痛之功。

胃石症(胃中積聚)

楊某，女，29歲，售票員。1989年3月25日初診：患者於兩天前午夜，卒發胃脘疼痛，痛則欲吐，嘔出當晚飲食，次日仍胃痛不已，痛及兩肋，脹滿，時有嘔惡泛酸，經用645—2、普魯本辛等治療，疼痛仍時作時止。上消化道鋇透，x射線攝片見胃內有佔位病變，可移動，共3塊，分別為4 cm×4 cm、3 cm x 2 cm,2 cm×2 cn3提示胃石症。詢知患者於去秋曾大量食柿，在一段時間均未出現胃部不適，直至前兩晚愈感胃脘疼痛，漸及兩肋。伴有上腹脹滿，痛時拒按，噯氣不暢，難得矢氣，不思飲食，舌苔淡黃而膩，脈弦小。治則：苔降辛通，消導和胃。方葯：黃連、砂仁各6 g，乾薑3 g，蘇葉、木香、陳皮各10 g，清半夏12 g，茯苓、枳實、檳榔八月札、神曲各15 g。服藥5劑矢氣較多，噯氣漸少，胃脘痛減大半，僅白天仍有微痛，偶泛酸水，無嘔吐。照上方去神曲，加焦山楂15 g。又服15劑，諸症悉平，經上消化道鋇透攝片，胃石消失。囑其服用沉香化滯丸和越鞠丸善後。[《新中醫》1990；(9)：40]

【按語】本案胃石症，病機為胃中積聚。胃石症，古代醫學文獻少有論述，似屬祖國醫學的「胃脘痛」、「積聚」等範疇。胃為水谷之海，主納百穀，職司和降。黏膩酸澀之物，有戕脾伐胃，礙氣留滯之弊。胃氣受伐，通降失司，不通則滯，不降則留，致使黏膩酸澀之品與谷肉蔬之物，交結凝聚，釀成胃石。因此說，黏膩酸澀食物乃病之因，胃失和降用病之本，結石變生乃病之標。欲除胃石，必先和胃氣，令其調暢。因胃石形似膠固石硬之物，實為外堅內柔之體。若施用破氣消症之品，必克伐胃氣而損其升降之機。因此，編者認為，柔可克剛，輕可除實，胃石一症，當以調諧胃氣順其和降為宜。苔辛一法，用藥雖說平淡無奇，但有和胃之功，而無礙氣之嫌。苔辛通降一法，其苔能通能降，其辛能散能開，俾胃氣復歸和降，則胃石自歸消散。

胃石症(脾胃虛弱)

夏某，女，23歲。1978年1月18日診。半月前進食黑棗近500 g和柿子3枚，食後即就寢，次日晨起即感脘腹痞塞脹痛，噁心反酸，不思飲食，大便不爽。時過3日，症無好轉，前往某醫院就診，視為「消化不良」，給予食母生、莨菪片常規量口服旬日，癥狀依然。經鋇餐透視提示：胃體部可見3個(約4 cm×4 cm、6 cm×5 cm、6 cm×6 cm)不規則之充盈缺損，邊緣光滑，並見胃內大量食物殘渣。診為胃石症，前醫勸其手術治療，病家謝絕手術，故延余醫治。症見：精神緊張，表情痛苦，面色萎黃，形體瘦弱，暖氣時作，胃脘隆起，撫之不濕，可捫及2～3枚鵝卵大小球狀物，推之移動，觸壓疼痛。舌質淡胖，苔白滑，脈弦細。證屬脾胃虛弱，運化失職，食滯胃腑，蘊成截積。治則：溫中健脾，消積化滯。方葯：理中湯出入。党參20 g，炒白朮15 g，煨姜10 g，煨草果10 g，炒苡米15 g，炙雞內金15 g(研末兌服)，炒神曲20 g，炒枳實15 g，萊菔子15 g，莪術20 g，赤芍20 g，滑石粉30 g(包煎)，玄明粉12 g(分沖)。每劑3煎3服，早中晚各1次。服至6劑，癥狀和體征消失。經原醫院鋇透複查，確認胃內結石排除。囑停治觀察，飲食宜慎。2月10日隨訪，療效鞏固。[《遼寧中醫雜誌》1988；(11)：24]

【按語】本案胃石症，病機為脾胃虛弱。胃石症多由酸澀黏滯而不易消化之食物凝聚而成，屬祖國醫學「宿食」、「食積」、「隔食」等範疇。其患者平素脾胃虛弱，納化失司，復因暴食酸澀果實，宿積不化，滯留胃腑，蘊結成石。治以溫健脾胃，消積導滯，葯證切合，病獲痊癒。

急性胃炎

殷某，男，33歲，農民，甘肅省高台縣殷家莊人。初診日期1967年12月2日。主訴：上腹劇痛已兩天多。兩天前因吃煮糖蘿蔔過多，食後又受寒而致劇烈胃痛。曾經當地醫生給予內服阿托品片劑等，後來注射過阿托品針劑兩支，均未能止住疼痛，昨晚請醫療隊醫生診治，注射杜冷丁100 mg才止住疼痛。今晨胃痛又作，上腹部痞悶脹滿，不思飲食，疼痛劇烈，輾轉不安，大便3日未行。要求中醫治療。望診：發育正常，急性痛苦病容，側卧於被窩中，懷抱熱磚熨腹。舌苔白滿，中後部略浮現一些微黃色。聞診：語聲略低，偶有呻吟。切診：脘腹痞滿，疼痛拒按，喜暖。余未見異常。脈象弦滑。辨證：高寒地帶，時值嚴冬，飽食受寒，食滯中焦，寒食相加，胃腑氣血升降、運行受阻而致胃脘疼痛。觀其胃部喜暖，知有寒邪。痛處拒按，知為實證。脈弦主疼痛，滑而有力亦為食滯之象。舌苔白而滿布，亦為中焦有滯。四診合參，診為寒食停滯所致的胃脘痛。治法：溫中導滯。方葯：高良姜9 g，千姜6 g，吳茱萸9 g，木香5 g，枳實9 g，厚朴9 g，酒軍9 g，焦檳榔12 g，焦神

曲12 g，三棱9 g，元胡】2 g。急煎一劑，分兩次服。胃脘痛已止，脘間痞滿亦除，不拒按，且能進些稀粥，喜熱飲食。臍左處重按之尚有輕痛感，大便仍未下。舌苔已化為薄白。脈象滑，重按有力。據此脈症分析，知中寒已祛，滯食下行，故用溫下法，以盪邪外出。仍以上方出入，結合大黃附子湯和當歸通幽湯意，隨證加減。方葯：吳茱萸6 g，乾薑6 g，酒軍6 g，附片6 g，枳實9 g，當歸9 g，桃仁9 g，焦檳榔12 g，焦神曲10 g，雞內金9 g，元胡9 g，服上藥1劑後大便已下，胃痛未再作，5天後隨訪，已痊癒。(《從病例談辨證論治》1982，102)

【按語】本案急性胃炎，病機為寒食停滯。本案為飽食受寒，阻滯胃脘，氣機不通，致胃劇痛。治當溫中散寒，守滯通降，以順胃腑，通降之積。本方以高良姜、吳萸溫胃祛寒為主葯。輔以f姜溫中以助祛寒之力，枳實消痞下氣，厚朴行氣除滿，酒軍推盪積滯而定溫中導滯之勢。又以元胡活血行氣而祛痛，神曲、三棱化食消積而導滯，為佐葯。以木香行腸胃滯氣，檳榔消食、導氣下行為使葯。共達溫中祛寒，消食導滯、通氣血而止疼痛之日的。

胃痛肢厥症

徐某，女，30歲。癥狀：素患胃痛，感寒則發。初診時胃痛劇甚，四肢厥逆，寒戰咬牙，冷汗出，嘔吐，午後大熱，頭痛聲嘶。脈弦滑，舌淡，苔薄白。辨證：胃陽虛寒，寒邪乘虛襲胃。治法：溫胃陽，逐寒邪，和肝脾，理滯氣。方葯：金鈴子、京半夏、台烏葯、九香蟲、薑黃、柿蒂各9 g，吳茱萸、炮姜、蘇梗、蔻仁各3 g，炒小茴香、茯苓、厚朴、廣藿香、桔梗各6 g，炒白芍12 g。療效：服上方2劑後複診，胃痛，厥逆，寒戰已解。仍嘔，午後有低熱，脈弦，苔薄白。原方去薑黃、茴香、茯苓、白芍、蘇梗、柿蒂、桔梗，加檳榔、砂仁各3 g，延胡索9 g，連服4劑後三診，諸症悉解，再予香砂六君丸結合飲食調理，一周後痊癒。(《老中醫醫案醫話選》1977，32)

【按語】本案胃痛肢厥症，病機為胃陽虛寒，寒邪乘虛襲胃。本例患者素有胃痛風痰，感寒輒發。根據當前脈證，顯見胃陽虛寒，寒邪乘虛而入。兼之肝氣橫逆，胃氣失降，疼痛加劇，四肢厥冷。午後大熱，顯系少陽兼證。至於冷汗頭痛，系由於胃痛過劇所致，為表證之假象，不宜表散。應和肝脾，理滯氣，逐寒邪，溫中以壯胃陽，芳香以行郁滯，內證既除，外邪自解。

食後嘔吐症

李某，女，20歲，職員。患者身體素健，2年前飯後2小時許自覺胃脘疼痛難受，旋即泛吐不消化物，吐後感覺舒適。其後經常在飯後泛惡嘔吐，時輕時重，經久不愈，伴有泛酸。二便正常。苔薄膩，舌邊略見齒印，脈右細左小弦。症屬飲食傷於脾胃，脾不運化，胃失降和，兼有肝氣』二逆，以致引起嘔吐。先擬和胃降逆之法，旋復代赭合橘皮竹茹湯加減。方葯：旋復花(包)9 g，煅赭石12 g，煅瓦楞30 g，佛手5 g，青陳皮各6 g，炒竹茹9 g，紫蘇9 g，白蒺藜9 g，木香6 g，生薑2片。6劑。服藥之後，泛惡嘔吐減輕。苔薄膩，舌邊略見齒印，脈右細左小弦。再守前法。原方加炒谷芽15 g。6劑。嘔吐已止，僅時見腹脹。原方加大腹皮9 g。7劑。(《黃文東醫案》1977，156)

【按語】本案食後嘔吐症，病機為脾胃失調，兼肝氣上逆。本症類似反胃，由於飲食不調，饑飽失常，損傷脾胃，以致脾陽不運，胃氣虛寒，飲食停留難以消化，肝氣乘機橫逆，形成嘔吐不止。日久不愈，中焦不能生化氣血，營養全身，故見脈細舌胖。處方以旋復花、煅赭石順氣降逆，陳皮、木香、紫蘇、生薑理氣散寒，白蒺藜、青皮、瓦楞、佛手、竹茹等平肝和胃，以止嘔吐。服藥6劑症情輕減，再服6劑而嘔吐止，最後續服前方以防複發。

上消化道出血

董某，男，47歲，1977年6月4診治。重度萎縮性胃炎，1975年1月行胃次全切除術。今年3月突然大出血為柏油樣，又住院治療。複查胃液分析，遊離酸「0」，總酸率「4」，脈沉細而澀，舌質偏紫。胃痛仍拒按。濕瘀未盡，胃氣大傷。再當和胃化瘀。當歸10 g，炙五靈脂10 g，桂枝3 g，白芍lO g，木香5 g，全瓜蔞15 g，陳皮6 g，枳殼10 g，法半夏10 g。服藥15劑胃痛未止，口乾發澀，胃脘仍有燒灼感，隱痛拒按。脈沉澀，苔白帶灰。痰瘀阻胃，胃失通降。當歸10 g，白芍10 g，紅花10 g，炙五靈脂10 g，桃仁10 g，煅瓦楞子15 g，降香3 g，決明子15 g，全瓜蔞15 g。上藥連服20劑，胃脘痛及燒灼感已大減。食慾正常，再擬和胃化瘀鞏固之。原方加炙甘草3 g。(《脾胃學說與臨床應用》1979，26)

【按語】本案上消化道出血，病機為濕瘀內阻，胃氣大傷。患者原屬痰瘀阻胃，胃氣不和。由於多方治療無效於1975年1月行胃次全切除手術。術後年余，舊症又發。本例說明，痰瘀血阻之萎縮性胃炎，治療往往較難，效果也欠理想。患者術後癥狀未有減輕，反增出血之變。所以手術治療本病有待商榷。能不進行手術者，盡量保守治療，以免損傷元氣。