體檢發現肺部「結節「怎麼辦？

06-13

本微信來自中日醫院放射腫瘤科微信公眾號肺結節與肺癌免費諮詢

什麼是肺結節？

放射診斷學上，通常將直徑小於等於30mm的病變稱為結節，而肺結節指的是在胸部X光或者CT掃描中見到的密度高於周圍正常肺組織的「斑點」。根據數目的多少，可將肺結節分為「單發性肺結節」和「多發性肺結節」，根據密度可將肺結節分為實性結節、部分實性結節和毛玻璃樣結節。

肺內出現了結節就是得了肺癌么？

肺結節的病因可分為良性和惡性，不過，對體檢患者肺內結節的篩查研究表明，CT上發現的結節絕大多數是良性結節。加拿大和英國的研究發現2961例低劑量CT掃描發現肺結節的患者，共檢出12029個結節，其中確診肺癌患者144例(4.9%)。其中年齡、是否家族肺癌史、結節的大小、位置及形態等都是影響結節良惡性的因素。

肺結節可能是什麼病因引起的呢？

引起肺內結節的良性病因包括：

1、感染性病因–約80%的良性結節為感染性疾病所致，例如肺結核、真菌、或者某些細菌感染所引起的感染性肉芽腫，多表現為肺內邊界清楚、鈣化的肺結節。

2、良性腫瘤–其中以錯構瘤最為常見，占肺內良性結節的10%，錯構瘤多見於中年人，生長緩慢，高解析度CT有助於確診。另外還有一些較少見的良性腫瘤，如纖維瘤和平滑肌瘤等。

3、血管性病變–肺動靜脈畸形是可能引起肺內結節的血管性病變，更罕見的病因包括肺梗死、肺靜脈曲張等。

4、肺結節的一些其他少見的良性病因包括類風濕關節炎、結節病、支氣管囊腫等

惡性病因：

1、原發性肺癌–腺癌是原發性肺癌中最常表現為肺結節的組織學亞型，其次是鱗狀細胞癌和大細胞癌。腺癌和大細胞癌的起源往往是周圍型病變，而鱗狀細胞癌則更常表現為中心型病變而不是周圍型結節。

2、轉移癌–大多數轉移瘤表現為多發性肺結節，但有些也表現為單發，包括惡性黑色素瘤、肉瘤、結腸癌、乳腺癌等等。對於有胸腔外惡性腫瘤病史的患者，如果在胸片上發現肺結節，則轉移瘤的概率大約為25%。

3、類癌–類癌是一種低度惡性的神經內分泌腫瘤，往往位於支氣管內，但約20%的類癌可表現為邊界清晰的周圍型肺結節。

如何判斷肺內的結節是良性還是惡性呢?

影像學檢查發現了肺部結節，通常醫生會根據以下臨床和影像學特徵來判斷結節的惡性可能性

1、年齡

肺癌的發病率隨著年齡的增長而增加，年齡大於50歲的人群，肺癌發生幾率顯著增高。

2、胸片或CT所示肺結節的大小、密度、形態及變化等影像學表現

大小-惡性病變的風險隨結節的增大而增加，具體如下：

·結節直徑小於5mm：低於1%

·結節直徑為5-9mm：2%-6%

·結節直徑為8-20mm：18%

·結節直徑大於20mm：高於50%

密度–結節的密度可分為實性結節、部分實性結節或純磨玻璃結節，實性病變更常見。實性結節在影像學上通常呈緻密且均勻的病灶。直徑不超過8mm的實性結節惡性概率不高，且活檢難度大、功能顯像不能可靠地顯示其特徵，更可能通過CT掃描來隨訪監測。相反，直徑超過8mm的實性結節的惡性概率較高，通過功能顯像能更可靠地顯示其特徵，更易通過活檢而成功診斷。磨玻璃結節在影像學檢查上的密度低，CT掃描上存在超過3個月的磨玻璃樣病變的惡性風險為10%-60%，具體取決於結節大小和有無部分實性成分。例如，純磨玻璃樣的小結節(直徑≤10mm)很少為惡性，較大的病變(直徑>10mm)則更常為惡性(10%-50%)，另外，在磨玻璃樣病變中發現實性成分是惡性病變的可能更高。

形態-邊緣、鈣化以及生長的部位等影像學表現都是影響結節惡性概率的因素。結節的變化情況-若連續的影像學檢查顯示結節明顯生長，則其惡性風險高，常有必要進行組織取材診斷。相反，保持穩定2年的實性結節或者保持穩定3年的磨玻璃結節很可能為良性，可以避免立即行組織活檢。因此，如果既往曾做過胸部影像學檢查，儘可能提供詳細資料給醫生。

3、是否有患肺癌的危險因素

包括：其他的臨床癥狀或者其他病史，是否吸煙或者既往曾吸煙，是否有肺癌家族史，是否有石棉或其他有害物質接觸史等等

通過以上信息，醫生結合自己的臨床經驗來區分肺內的結節的惡性可能是高危、中危或是低危。

體檢發現的肺結節下一步該如何處理呢？

通常醫生會根據結節的大小、密度和危險度來決定下一步的處理方案。

實性結節

直徑小於等於8mm的實性結節可通過連續低劑量CT掃描隨訪，只要結節體積有任何程度的增加，就要調整處理策略，增加複查頻率或是活檢、切除。

●對於直徑不超過6mm的實性結節，患者應每年1次低劑量CT掃描隨訪；

●對於直徑為6-8mm的實性結節，應在6個月時行低劑量CT掃描。

●直徑大於8mm的實性結節通常應行PET檢查來評估：

PET-CT顯示惡性概率低的大於8mm的實性結節，應在第3個月、6個月進行連續低劑量CT掃描隨訪，如果結節保持不變，每年1次行低劑量CT掃描。PET-CT高度懷疑惡性的實性結節應立即行活檢或者切除術。

部分實性結節

●對於直徑不超過6mm的部分實性結節，患者應在12個月行低劑量CT掃描，此後每年1次複查隨訪。

●對於直徑為6-8mm的部分實性結節，如果實性成分<><><>

●直徑大於8mm的實性結節通常應行PET檢查來評估：

PET-CT顯示惡性概率低的大於8mm的部分實性結節，應在第3個月進行低劑量CT掃描隨訪，如果結節保持不變，每年1次行低劑量CT掃描。PET-CT高度懷疑惡性的實性結節應立即行活檢或者切除術。

純磨玻璃結節

●直徑不超過20mm的純磨玻璃結節，每年1次行低劑量CT掃描。

●直徑大於20mm的純磨玻璃結節，應在6個月時行低劑量CT掃描。如果結節保持不變，每年1次行低劑量CT掃描，如果結節增大，應考慮立即行活檢或者切除手術。

總之，體檢發現肺結節，即不能忽視，也不必要過分緊張，應該按醫生的要求，有理有序的做到「早發現、早診斷、早治療」。

科室介紹

中日醫院放射腫瘤科是國內較早利用先進的IMRT技術對腦腫瘤、頭頸部腫瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、直腸癌等疾病進行放射治療的單位，目前有著國際先進的Varian Trilogy直線加速器及TOMO螺旋斷層放射治療系統，在肺癌治療領域，放射腫瘤科在肺癌液體活檢技術、早期肺癌的立體定向放射治療、局部晚期非小細胞肺癌的放化療綜合治療、小細胞肺癌的維持治療以及預防放射性損傷的綜合治療等方面，有著豐富的積累和經驗。

醫療特色

1、聯合多個科室開設肺癌多科門診，出診專家包括放射腫瘤科、胸外科、呼吸科、中醫腫瘤科、影像科、病理科，還可根據患者需要補充其他相關專業的專家，如患者合併心臟病，增加心臟病專家等。

2、採用射靶刀技術根療早期肺癌，該技術已經成為75歲以上老年患者的首選治療，改變了傳統的肺癌治療觀念。

3、同步放化療根治部分中期惡性腫瘤，如肺癌、頭頸部腫瘤、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、直腸癌等。

4、托姆刀、連環刀技術同時治療多個瘤灶，讓少發（少於三個）轉移患者重新燃起根治的希望。

5、與外科合作開展保乳、保肛治療；讓脊柱、骨骼轉移的患者避免截癱、大小便失禁，大幅度提高了患者生活質量。

6、開展無嘔、無痛的放化療新療法，備有病床20張，為患者提供方便。

7、正在研究通過抽血查癌細胞新技術，為優化腫瘤治療方案提供客觀依據。

諮詢電話：010-84205380

專家介紹

朱廣迎，男，中日醫院放射腫瘤科主任，主任醫師，北京大學教授、博士研究生導師。國際肺癌研究會精準放療專家、國際原子能機構立體定向放療專家、國家科技進步獎（醫學）評委、國家自然科學基金評委、中央保健腫瘤專家、國家衛計委《原發性肺癌診治規範》專家、國家腫瘤放療質量控制委員會副主任委員、中國醫師協會腫瘤放療醫師分會副會長、北京抗癌協會放療分會主任委員、北京醫學會腫瘤放療分會副主任委員、北京醫師協會腫瘤放療分會副主任委員，《中華放射腫瘤學雜誌》、《中國肺癌雜誌》等多種雜誌編委。主編國家教育部十二五規劃教材《放射腫瘤學》第一、二、三版（2015），每年加印、連續15年，共同主編國家衛計委住院醫師規範化培訓教材《腫瘤放射治療學》和《放射治療常規》、《腫瘤放射治療決策》，主譯西方放療聖經《放射腫瘤學原理和實踐》。

擅長肺癌精準放療和綜合治療。特別注重在殺傷腫瘤的同時提高患者生活質量，研究成果包括早期肺癌的快速精準根治放療（僅需3-5次放療）及其提高老年患者免疫力的作用、中期肺癌同步放化療時最佳放療範圍、化療劑量等等多次在美國腫瘤放療年會大會發言，受到同行專家的認可。早期肺癌患者接受放療期間連好朋友都看不出來。患者治療後生存十幾年仍健在，並可自駕旅遊青海。曾舉辦放化療治癒肺癌患者運動會，社會反響良好。曾聯合創辦包括肺癌放療、手術、藥物、病理、影像的多科會診十幾年，讓患者一次會診得到多個專家的共同權威診療意見，避免了患者的疑惑、等候、焦慮、經濟浪費。對患方病痛感同身受，多次收到患者的表揚信、好評（好大夫網）、錦旗。

出診時間：

朱廣迎教授

周一下午、周四上午專家門診

周四下午肺癌多學科門診

門診地點：

一層門診通道向東約100米左側第一通道放射腫瘤科

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