養生堂《「看不見」的糖尿病－1》

《「看不見」的糖尿病－1》白內障、糖尿病性白內障、糖尿病視網膜病變

專家：趙明威 教授 北京大學人民醫院眼科副主任

高血糖對身體各個器官都會造成影響。很多人失明了之後去醫院看病，才知道自己患有糖尿病。目前糖尿病是致盲的主要因素之一。糖尿病對眼睛的影響不僅僅是失明，而是對眼睛的每個結構都可能造成損傷。舉個例子，糖尿病人容易長麥粒腫（對眼皮的影響）、容易患白內障（對晶狀體的影響）。

糖尿病性白內障。有人一夜之間，晶狀體就全白了。這是一種與糖尿病相關的白內障，並發性白內障。但是它預示著糖尿病控制得不好。如果把眼睛比作照相機，白內障的發病原理就是鏡頭從透亮的玻璃部分或全部變成了毛玻璃。晶狀體正常情況下是透明的，光線能透過晶狀體直到眼的後部，使人能看到清晰影像。假如晶狀體變得部分渾濁、不透明，光線將不能透過渾濁斑塊。斑塊常隨時間而變大、增多。由於透過晶狀體的光線減少，視覺將變得模糊或渾濁。晶狀體越渾濁，視力受影響的程度越大。

白內障已知可能和以下幾個因素相關。

1、高血壓：收縮壓（高壓）為160mmHg者發生白內障的危險比收縮壓為120mmHg者高2倍。

2、高血糖。有的人甚至可以一夜之間發生白內障。（跟滲透壓相關）

糖尿病的人容易得白內障，我們叫糖尿病性白內障，如果血糖控制不好，白內障發展得很快，同時得糖尿病的又是老年人居多，兩種白內障合併出現，是非常麻煩的事情。而且糖尿病人得了白內障，假如說想治療他的眼底疾病，那麼由於白內障在前面遮擋，完全看不到眼底的情況，就不能治療眼底了。得給糖尿病人做晶體置換手術治療白內障，做好控制感染的工作，因為糖尿病人很容易感染。

3、藥物：一些免疫病患者長期全身或局部應用大劑量糖皮質激素；痛風的人服用抗高尿酸製劑等。

4、長期在戶外，眼睛接受了過多紫外線的侵害。

5、吸煙；飲酒

若患有輕度白內障，剛開始可能不會出現任何癥狀。視覺模糊，渾濁或朦朧是年齡相關性白內障的最常見癥狀。視物時會出現小斑點——即晶狀體中不透明的斑塊。視覺會受到光線影響，舉例來說，你會發現在暗光或強光下視物困難。白內障還可能使顏色看上去褪色或不清楚。或許你會發現讀書和看電視比以往更困難。你若佩戴眼鏡，會發現眼鏡的作用不如以往。在少數情況下，你會看到汽車頭燈，街燈等亮光周圍有光圈。白內障的另一種罕見癥狀是雙重影像(看到兩個影像，而不是一個)。

如果任由發展，白內障發展的不同時期可能出現閉角型青光眼的急性發作，晶狀體成分過敏性眼內炎、晶狀體溶解性青光眼以及晶狀體核脫入玻璃體等。最後致盲。

得了白內障就好像是鏡頭髒了，我們可以擦擦，又清楚了，可是底片壞了（視網膜有問題了）怎麼辦？視網膜就好比是照相機的底片，是人眼接受光線的重要組織結構，一旦視網膜受到損害，則會導致視力明顯下降直至失明。所有的問題，對視覺危害最嚴重的是，糖尿病視網膜病變。

視網膜上分布著豐富的血管，是人體內最容易受到糖尿病危害的組織之一。糖尿病視網膜病變最早期，患者視網膜上首先出現小的微血管瘤，繼而出現毛細血管屏障功能下降，血液中的血漿成分透過毛細血管管壁，漏到視網膜組織中，發生視網膜組織水腫，眼底表現為出現硬性滲出，病變繼續發展，出現視網膜毛細血管閉鎖，視網膜組織發生缺血性損害。當視網膜毛細血管閉鎖到一定程度，視網膜開始代償性地生長新生血管。由於視網膜新生血管非常嬌嫩，在人體運動時由於玻璃體牽引，新生血管可破裂出血，少量的出血可局限在視網膜表面，出血量大時可充滿眼球腔，這時患者視力會明顯下降。

糖尿病視網膜病變最早期可無任何癥狀，發生視網膜出血、滲出、黃斑水腫時可表現為閃光感和視力下降。如出血至眼球腔內，可表現為眼前大片黑影、視力嚴重下降。在發生牽拉性視網膜脫離後，隨著視網膜脫離範圍增大，視力下降越來越嚴重，直至視力喪失。

如果病變發生在黃斑部位，看東西會出現變形、有遮擋的情況。可以用阿姆斯勒方格表來做個自測。捂住一隻眼睛看這個方格表，如果出現有黑影、直線有扭曲的情況，建議及時就醫。