防治心腦血管病，就用這兩葯！

06-13

據報道，慢性疾病已經成為國人的主要健康威脅，而心腦血管病是慢性病死亡的首要原因，而50%～75%的腦卒中和40%～50%的心肌梗死發生與高血壓相關。據資料分析預測，在2010-2040年期間，若每年心血管病死亡率下降1%，則相當於每年創造經濟收益2.34萬億美元；若心血管病死亡率能下降3%，則相當於創造經濟收益5.4萬億美元。如何才能降低心腦血管病死亡率呢？

調查發現，我國成人高血壓患病率呈逐年上升趨勢，但被醫療機構明確診斷的高血壓患者不到32%，其中僅約83%的患者接受治療，治療患者中血壓得到控制的不超過35%。並且，隨著生活水平的提高，高血壓危險因素如吸煙、大量飲酒、高鹽和高脂飲食、肥胖及總膽固醇水平升高等越來越常見，造成高血壓、冠心病及腦卒中等心腦血管病的發生率及死亡率大大增加。

因此，為了盡量避免或延緩心腦血管疾病或腎臟疾病的發生，高血壓患者不但要戒煙限酒、控制鈉鹽攝入、減肥和運動、根據血壓情況及有無合併症選擇合適的降壓藥物及方案（詳見前兩篇文章）外，同時也應考慮使用阿司匹林及他汀類調脂藥物，對心腦血管疾病進行預防或避免再發。這兩類藥物如何使用呢？

1、阿司匹林，適用對象為高血壓合併冠心病、缺血性腦卒中、外周動脈粥樣硬化病，且血壓控制穩定（＜150/90mmHg），禁忌症為活動性胃潰瘍或消化道出血、血小板減少、出血性疾病、耳鳴或聽力下降、過敏。

研究表明，阿司匹林通過抑制血栓形成可以有效降低4%的心血管死亡率，減少12%的主要心血管事件和17%的心肌梗死，以及14%的缺血性腦卒中。儘管阿司匹林在心血管疾病預防及治療方面具有百年輝煌歷史，但其消化道不良反應明顯，服用應注意保護胃黏膜，在醫師指導下用藥。目前新興的鋁鎂匹林片(Ⅱ)，即阿司匹林、甘羥鋁、重質碳酸鎂組成的復方製劑，在有效抗血小板聚集的同時發揮保護胃黏膜的作用，但該葯上市時間尚短，是否存在其它風險尚未可知。

2、他汀等調脂藥物，適用對象：

1）高血壓合併冠心病、缺血性腦卒中、外周動脈粥樣硬化病、慢性腎臟疾病，低密度脂蛋白膽固醇LDL-C目標值為≤1.8mmol/l(70 mg/dl)；

2）糖尿病、總膽固醇TC≥7.2mmol/L（278mg/dl）或LDL-C＞4.9mmol/L（190mg/dl）、吸煙 + 高密度脂蛋白膽固醇HDL-C＜1mmol/L（40mg/dl）、吸煙 + 年齡≥45歲男性或年齡≥55歲女性、HDL-C＜1mmol/L（40mg/dl）+ 年齡≥45歲男性或年齡≥55 歲女性，上述情況LDL-C目標值為＜2.6mmol/L（100mg/dl）；

3）不伴有上述疾病或不符合上述情況，但LDL-C ≥ 3.4mmol/L（130mg/dl）的高血壓患者，建議服用他汀類藥物將LDL-C降至3.4mmol/L（130mg/dl）以下。

他汀類藥物總體耐受性好，但有導致肌病、橫紋肌溶解、轉氨酶升高等副作用，且隨劑量增加風險升高。因此，應在醫師指導下用藥，接受他汀類藥物治療後6周內應複查血脂、轉氨酶和肌酸激酶的水平。

說明:總膽固醇TC是指人體血液中所有脂蛋白所含的全部膽固醇；高密度脂蛋白膽固醇HDL-C是指高密度脂蛋白所攜帶的膽固醇，高密度脂蛋白將各組織的膽固醇送回肝臟代謝，有助於膽固醇分解消耗，HDL-C被稱為"好膽固醇"；低密度脂蛋白膽固醇LDL-C是指低密度脂蛋白所攜帶的膽固醇，低密度脂蛋白把膽固醇從肝臟運送到全身組織，造成膽固醇在全身各處堆積，LDL-C水平越高，心血管疾病的發生率越高，因此LDL-C被稱為"壞膽固醇"。

參考資料：《鋁鎂匹林片(Ⅱ)在心腦血管疾病中的臨床應用中國專家共識2017》、《國家基層高血壓防治管理指南2017》