經方臨床模擬練習-每日一案（第542期）

06-13

李某某，女，患膽囊炎。右季肋部有自發痛與壓痛感，常有微熱，並出現噁心，食欲不振，腹部膨滿，鼓腸噯氣，脈象弦大。

處方：██。

連服7劑，食慾見佳，鼓腸噯氣均大減。再進原方4劑，脅痛亦輕，惟微熱未退。改用小柴胡湯加鱉甲、青蒿、秦艽、鬱金治之。

上期答案：柴胡桂枝幹薑湯（註：答案非唯一，僅供參考）

衡某，女，65歲。自述：眩暈已有數年之久，時輕時重，甚則必平卧，緩則雖可坐立，但步履維艱。伴惡寒、無汗、面赤、胸悶、煩躁、納呆、失眠、乏力等證。舌略紅，苔薄白，舌心少苔，脈弦細數。

處方：柴胡桂枝幹薑湯。柴胡25克，桂枝10克，乾薑10克，花粉12克，黃芩10克，牡蠣6克，炙草6克。

複診：前方不效，諸證如故。再詳審諸證，予原方3劑。該方僅服1劑，眩暈即止。3劑畢，納增，眠好，精神轉佳，行走自如，惟微覺胸悶。繼予原方，連服10餘劑，以為善後。

解說：日人矢數道明《漢方辨證治療學》認為，本方屬「氣水，可治療各種氣水失調之證。本案眩暈即是氣水失調之主要證狀。臨床上這類眩暈多有精神因素刺激，或處於更年期，柴胡桂枝幹薑湯具有調和陰陽，解郁散飲之功，對這類眩暈有較好療效。

原文複習

《傷寒論》第147條：傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。

《金匱要略·瘧病脈證並治第四》：柴胡桂薑湯，治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。服一劑如神。

各家論述

《傷寒明理論》：《內經》曰：熱淫於內，以苦發之。柴胡、黃芩之苦，以解傳里之邪；辛甘發散為陽，桂枝、甘草之辛甘，以散在表之邪；咸以軟之，牡蠣之咸，以消胸脅之滿；辛以潤之，乾薑之辛，以固陽虛之汗；津液不足而為渴，苦以堅之，栝樓之苦以生津液。

《寒溫條辨》：柴胡除少陽之寒熱，桂枝解太陽之餘邪，花粉徹陽明之渴熱，乾薑去胸脅之煩滿，甘草調汗下之誤傷，此少陽陽明兩解之治法也。

《金匱玉函經二注》：用柴胡為君，發其郁伏之陽；佐以桂枝、乾薑，散其肌表之痹；栝樓根、牡蠣為臣，除留熱、消瘀血；佐以黃芩助柴胡，治半表半里；甘草以和諸葯、調陰陽也。得汗則痹邪散，血熱行而病癒耳。