麥肯基療法的診斷方法

麥肯基力學診斷治療方法是從患者的評定開始的。因為麥肯基方法僅適用於治療機械性疼痛，而不適合治療化學性疼痛。因此，在開始治療之前進行恰當的評定，以確定疼痛的性質是非常重要的。麥肯基先生創立了獨特的評測方法，其重點是在病史採集時詳細了解疼痛的特點，在體格檢查時仔細地評測脊柱的活動與疼痛的關係，從而確定疼痛的性質，決定是否應該應用麥肯基方法進行治療。

麥肯基先生根據機械性疼痛產生的病因病理，將其分為三大綜合征。通過麥肯基的評測方法，不僅需要確定疼痛是否是機械性的，還要確定是三大綜合征的哪一類，才能決定治療方案。

因此，在應用麥肯基力學診斷治療方法時，正確的評測是治療成功的關鍵。

一、病史採集

（一）一般資料

詢問患者姓名、性別、年齡、職業、日常工作姿勢、日常娛樂活動項目等，以了解患者日常活動對脊柱可能產生的不利影響，推測可能的診斷。

（二）現病史

重點詢問疼痛的特點：疼痛的部位（包括目前的疼痛部位、發病時的疼痛部位、發病後疼痛部位是否變化）、此次發病的病程長短、發病原因、各個部位的疼痛是持續性的還是間歇性的、癥狀在一天中有無變化，癥狀變化與時間的關係（早晚變化規律）、癥狀變化與體位和活動的關係（卧位、坐位、站立位與行走時癥狀的變化）。根據以上資料，推斷患者疼痛的性質是機械性的、化學性的、或創傷性的，初步判斷該患者是否適用麥肯基方法，如果適用，應選擇哪種治療原則。

（三）既往史

了解患者既往頸肩臂或腰腿疼痛的發作情況，確定首次發病時間及原因，詢問總發作次數，詢問既往發病時的治療方法及其療效，詢問此次發病是否與既往發作有不同。這些問題的了解對治療方法的選擇有一定的參考價值。

重點了解患者服用藥物，尤其是止痛藥的情況，詢問患者近期有無手術創傷，有無不明原因的體重驟減，有無二便的明顯變化，這些問題有助於排除麥肯基方法的禁忌證。

二、體格檢查

（一）姿勢

在問診時注意觀察患者的坐位姿勢，不良的坐姿是頸腰疼痛的重要原因。還應檢查患者的站立姿勢，並觀察有無脊柱畸形存在。

（一）運動範圍

檢查受累節段脊柱各個方向活動範圍是否正常，在運動過程中是否有偏移。在評測時應充分考慮到正常活動範圍存在著明顯的個體差異，並詢問患者此次發病之前的活動範圍。運動範圍的檢查除了能夠了解患者的活動情況，確定下一步運動試驗是否進行及進行的程度以外，還能以此為基準，與運動試驗之後和治療後相比較，判定特定方向的運動對患者的作用。

（二）運動試驗

運動試驗是麥肯基評定系統中最關鍵的部分，通過運動試驗來確定患者的力學診斷。進行運動試驗時，在每一個新的運動開始前，一定要明確患者當時癥狀的程度和部位，以當時的癥狀為基準，與運動後相比較，才能準確判定每個運動方向對癥狀的影響。用以下術語對運動試驗後癥狀的變化進行描述：

l 加重：運動中原有癥狀程度加重。

l 減輕：運動中原有癥狀程度減輕。

l 產生：運動前無癥狀，運動中出現癥狀。

l 消失：運動中癥狀消失。

l 向心化：運動中癥狀的部位向脊柱中心區變化。

l 外周化：運動中癥狀的部位向肢體遠端變化。

l 無變化：運動中原有癥狀的程度和部位無變化。

l 好轉維持：運動中發生了減輕、消失、向心化等現象，這些變化在運動後能夠持續存在。

l 好轉不維持：運動中發生了減輕、消失、向心化等現象，在運動後又恢復至運動前的基準。

l 加重維持：運動中發生了加重、產生、外周化等現象，這些變化在運動後能夠持續存在。

l 加重不維持：運動中發生了加重、產生、外周化等現象，在運動後又恢復至運動前的基準。

頸椎運動試驗的順序：

l 坐位前突

l 坐位反覆前突

l 坐位後縮

l 坐位反覆後縮

l 坐位後縮加伸展

l 坐位反覆後縮加伸展

l 卧位後縮

l 卧位反覆後縮

l 卧位後縮加伸展

l 卧位反覆後縮加伸展

l 坐位側屈

l 坐位反覆側屈

l 坐位旋轉

l 坐位反覆旋轉

胸椎運動試驗的順序：

l 坐位屈曲

l 坐位反覆屈曲

l 坐位伸展

l 坐位反覆伸展

l 俯卧位伸展

l 俯卧位反覆伸展

l 仰卧位伸展

l 仰卧位反覆伸展

l 坐位旋轉

l 坐位反覆旋轉

腰椎運動試驗的順序：

l 站立位屈曲

l 站立位反覆屈曲

l 站立位伸展

l 站立位反覆伸展

l 卧位屈曲

l 卧位反覆屈曲

l 卧位伸展

l 卧位反覆伸展

l 站立位側方滑動

l 站立位反覆側方滑動

（四）靜態試驗

對於多數患者，在進行運動試驗時可以發現某個運動方向對患者的癥狀有影響，並根據運動試驗的結果進行診斷和決定治療方案。但如果各個方向的運動都不能影響患者的癥狀，需要進行靜態試驗。靜態試驗是讓患者維持在受累脊柱節段某個方向的終點位置3分鐘，觀察患者的癥狀有無變化。

頸椎靜態試驗：

l 前突體位

l 後縮體位

l 屈曲體位

l 伸展體位

胸椎靜態試驗：

l 屈曲位

l 伸展位

l 旋轉位

腰椎靜態試驗：

l 弓背坐姿

l 挺直坐姿

l 弓背站立

l 挺直站立

l 俯卧腰椎伸展位

l 直腿坐位

（五）其他檢查

為了明確診斷，必要時進行感覺、運動、反射等檢查。在診斷不明確時，應對臨近關節進行檢查，如髖關節、骶髂關節、肩胛、肩關節等，以明確是否存在四肢關節病變。

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