警惕！這些抗生素易引起腎臟損害，請謹慎使用！

腎臟是機體的主要代謝及排泄器官之一，也是大部分抗生素的主要排泄器官，尿中的抗生素濃度大多較高，常高出血濃度的數十至數百倍。

腎功能不全時機體對藥物的吸收、生物利用度、分布容積及藥效反應等都將發生很大的變化，加之腎臟血流豐富，每分鐘約有25%的心搏量流經腎臟，腎小球毛細血管內皮細胞面積很大，以及腎髓質中濃縮系統的作用等生理學特點，更增加了抗生素對腎臟的毒副作用。

近年來由於各種抗生素的廣泛應用或濫用，致使抗生素引起的急、慢性腎功能損害的報道日益增多。那麼抗生素是如何引起腎臟損害以及哪些抗生素容易引起腎臟損害呢？

首先先通俗的介紹一下腎臟的基本結構-腎單位，它由腎小球及腎小管組成。一個腎臟約有一百萬腎單位。因此腎臟實行功能的部分就是許許多多的小球與管道。而這些管道周圍圍繞的組織我們稱之為腎間質。

再簡單講講尿液形成的基本過程：血液經過小球濾過產生了原尿，原尿進入管道，經過管道的進一步加工，彙集起來成了我們所知的尿液，最後排除體外。任何一個步驟出現問題都會引起腎功能損害。

大家已經大概了解了腎臟的基本結構和尿液形成的基本過程，我們就可以說說抗生素是如何引起腎功能損害的。

抗生素導致腎功能損害大致有四種方式：

第一，抗生素的直接毒性，簡單的說由於抗生素在管道內濃度太高，達到中毒濃度，這時藥物會損傷管道的壁，從而引起腎功能損傷，最終導致腎功能衰竭。

第二，某些抗生素會引起人體的過敏反應，產生許多抗體，這些抗體與抗原結合後形成複合物會沉積在小球上以及間質里，從而引起腎功能損傷。

第三，有些抗生素在尿液中溶解度低，容易析出結晶，這些結晶在管道內堵住尿液的去路，然後導致管道壁被破壞，最終也引起腎功能損傷。

第四種，有些人本身原有腎臟功能不全，使用某些抗生素後，藥物排泄慢，導致藥物在血液中蓄積，達到中毒濃度，進一步加深對腎功能的損害。

以上四種就是大部分抗生素引起腎功能損害的原因。接下來講講哪些抗生素會對腎臟造成損害。

常見的具有腎毒性的抗生素包括：

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1

青黴素類

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青黴素在體內存留的時間短，通過腎臟後隨尿液排泄出去，一般不會在身體蓄積，產生直接腎毒性，也就是上面講的第一種損害方式。但青黴素可以引起過敏反應，或者在使用大劑量青黴素後，產生腎損害，就是上文所講第二種損害方式（過敏反應）。

常見導致藥物相關急性間質性腎炎的青黴素類有： 青黴素G、氨苄西林、阿莫西林、甲氧西林、苯唑西林、美洛西林、哌拉西林等。

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2

頭孢菌素類

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頭孢類的目前有頭孢一代，二代，三代，以及新型的四代。腎毒性以第一代頭孢菌素類藥物最大，第二代頭孢菌素類藥物以及隨後的幾代腎毒性明顯減少。

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3

氨基糖苷類

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這類抗生素在臨床引起腎損害非常常見。腎毒性強的有：新黴素、妥布黴素、卡那黴素、慶大黴素、阿米卡星、鏈黴素。

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4

磺胺類

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包括磺胺嘧啶、復方新諾明，雖然直接腎毒性未被證實，但也可能通過過敏反應以及形成結晶等方式導致腎臟損傷。

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5

多烯類抗真菌藥物

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兩性黴素B是最有效、起效最快的抗真菌製劑之一，但研究表明大於80% 患者應用兩性黴素B過程中會發生不良反應，表現為腎功能損害、多尿、低鉀、低鎂血症等。

許多人也需要說我也不想用抗生素，但就是總會感冒發炎了怎麼辦好呢？

其實許多時候是可以通過預防來避免發生感冒及發炎的。首先要適量鍛煉，增強體質及抵抗力，其次形成良好的生活規律，不熬夜，不吃不衛生食物等，最後在人群密集處可戴口罩避免交叉感染。

轉發讓更多的腎友了解抗生素！

文章作者：張興，浙江大學醫學院附屬第一醫院腎臟病中心；

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