消渴(糖尿病)

消渴病即現代醫學中的糖尿病，現在已經成為我國癌症、冠心病之後對人們危害很大的一種疾病。其典型癥狀是多飲、多食、多尿、消瘦的「三多一少」病證。

消渴一名始見於《黃帝內經》。《素問·陰陽別論》日：「二陽結謂之消。」並指出「五臟皆柔弱者，善病消癉」(《靈樞·五變篇》)，「胃中熱則消谷，令人懸心善飢」(《靈樞·師傳篇》)。歷代醫家多從消辨治，對其病因病機論述甚詳。如《外台秘要》援引《古今錄

驗》說：「渴而飲水多，小便數，有脂似麩片甘者，皆是消渴病也。」對本病的併發症也有很多記述。如合病癰疽，《諸病源候論·消渴病諸候》說：「以其病變，多發癰疽。」又說：「濕熱相搏，所以生瘡。」《備急千金要方》也說：「消渴之人，愈與未愈，常須慮有大癰。」

【病因病機】消渴病，古代醫家根據本病的多飲、多食、多尿三個主症分為上消(口渴多飲)、中消(多食善飢)、下消(多尿如脂)。本病病候性質與肺、脾、腎三臟密切相關。如《聖濟總錄》所說：「原其本為一，推其標有三。」

本病主要由於熱盛，肺、脾、腎之陰津虧耗所致，其病機是燥熱與陰虛。《雜病源流犀燭》說：「三消，燥病也。」《臨證指南醫案》也說：「三消一證，雖有上、中、下之分，其實不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已。」上消病在肺、中消病在胃、下消病在腎，脾虛為其根本。

脾為後天之本，位於中焦，主運化輸布，主統血、四肢肌肉，為氣血生化之源，其功能是通過脾氣的健運而實現的。脾的運化升清作用，即「脾氣散精」。《素問·經脈別論》日：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四

布，五經並行。」可見脾氣健運，飲食的消化、水谷精微的吸收與輸布才能正常，臟腑、四肢百骸才能得養，如果酷嗜炙J博、醇酒厚味，損傷脾胃，則運化失職，輸泄失度，釀成內熱，消谷耗津，發為消渴。《素問·奇病論》日：「其人數食甘美而多肥，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。」《丹溪心法》說：「酒面無節，酷嗜炙焯……臟腑生熱，燥熱熾盛，津液干焦，渴飲水漿而不能自禁。」《醫門法律》說：「肥而多嗜，醇酒厚味，孰為限量哉!久之食飲釀成內熱，津液乾涸……愈消愈渴，其膏粱愈無已，而中消之病遂成

矣。」

脾病氣虛，上不能散精於肺，肺津無以輸布，則口渴多飲；中不能為胃行津液，胃燥熱盛，則消谷善飢；水谷精微不能轉輸而下流，則多尿而甘；不能輸布周身營養臟腑、四肢百骸等，則身體日漸消瘦。而成「三多一少」之症。故《醫學心悟》說：「三消之症，皆燥熱結聚也。」

先天不足，後天縱慾，損耗腎精，固攝無權，氣不化水，發為消渴。《千金方》曰：「不自慎惜，快情縱慾……腎氣虛竭……此皆由房室不節之所致也。」

臨床症見煩渴多飲，消谷善飢，尿頻數多，甜如膏脂，身體消瘦等。《素問·氣厥論》曰：「肺消者，飲一溲二。」《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證並治》曰：「男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便亦一斗。」

【辨證用藥】本病病機為陰虛不能制火，陰虛為本，燥熱為標。根據《素問·至真要大論》「損者益之」「燥者濡之」的原則，滋陰潤燥、健脾益氣是本病根本治法。「甘先人脾」(《素問·至真要大論》)，「脾欲甘」(《素問·五臟生成論》)，甘味為補脾之正味，故治本病當以甘寒、甘涼、甘淡為宜，用藥當涼而不寒、溫而不燥、補而不膩之品，既健脾益氣，又能滋陰生津。方如消渴方、二冬湯、六味地黃丸等。葯如黃芪、人蔘、生地黃、山藥、天花粉、五味子、葛根、沙參、麥冬、山茱萸等。近年又有醫家主張加以活血化瘀之品，如丹參、當歸、紅花、益母草等。

方中人蔘補氣健脾，益肺生津；黃芪補氣健脾，固表止汗；生地黃、玄參滋陰涼血，清熱生津；沙參、麥冬、石斛潤肺生津，滋陰清熱，養胃；五味子、山茱萸滋腎生津，固澀止汗；天花粉、山藥清熱生津，潤肺止渴；葛根生津止渴，昇陽健脾；知母、黃連清熱瀉火，滋腎潤燥；久病人絡，氣血瘀滯，當用活血化瘀葯，如丹參、當歸、紅花、益母草活血化瘀，通脈化滯。上述諸葯，共收健脾益氣、滋陰補腎、潤肺止渴之功。

【典型醫案】王某，男，54歲，幹部。主訴多食易飢，口渴多飲、消瘦3個月。

3個月前始出現口乾渴而多飲，飲食多而易飢，身體逐漸消瘦而多汗。3個月體重減輕8千克，近l周體檢時血糖、尿糖均增高。血壓l8．7／13．3kPa(140／100mmHg)，血糖7．8mmol／L，尿糖(卅)，x線平片示頸椎增生，心電圖提示T波改變。診斷：高血壓、冠心病、糖尿病。

由於胃熱過盛，肺陰耗傷，肺津不布而成消渴病。治以健脾益肺、滋陰清熱、止渴生津法。方用消渴方加減。

處方：天花粉30克，生地黃30克，山藥30克，五味子15克，葛根30克，麥冬l5克，黃芪30克，山茱萸15克，玄參30克，女貞子15克，枸杞子15克，紅花l5克，丹參30克。水煎服。

共服藥40天左右，血糖5．7mmol／L，尿糖(一)，臨床治癒。

【附方】

消渴方(《丹溪心法》) 組成：黃連、天花粉、生地黃汁、藕汁、牛乳。功用：清熱瀉火，止渴生津。主治：肺胃熱甚，消渴證。

二冬湯(《醫學心悟》)組成：天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母、甘草、人蔘。功用：補氣健脾，生津止渴，清熱潤燥。主治：氣陰兩傷、肺腎陰虛之消渴證。

六味地黃丸(《小兒葯證直訣》)見「咳喘」。