小病365：塵蟎是過敏疾病的「罪魁禍首」

06-13

您可能試過早晨起床時打噴嚏，整理床墊時鼻涕眼水直流, 吸塵時有兩聲咳嗽。當您以為自己可能是感冒發作或是被灰塵嗆到而已，有否想過您已經患上了過敏性呼吸疾病，如過敏性鼻炎及哮喘。

1、塵蟎是誘發過敏性疾病的"兇手"

2、如何診斷塵蟎過敏？

3、脫敏治療最有效

4、脫敏療法注意事項

5、預防塵蟎過敏措施

　　隨著人類生活方式的改變以及工作壓力的增加，過敏性疾病的發病率逐年增高，給家庭和社會帶來嚴重經濟危害，已經成為影響人類生活質量的最重要疾病之一。據世界變態反應組織（WAO）統計，全球變態反應性疾病的總患病率高達22%，其中過敏性鼻炎的患病率為17%，過敏性哮喘的患病率為11%。在中國，過敏性鼻炎的患者超過1億，過敏性哮喘的患者近2000萬。

　　您可能試過早晨起床時打噴嚏，整理床墊時鼻涕眼水直流, 吸塵時有兩聲咳嗽。當您以為自己可能是感冒發作或是被灰塵嗆到而已，有否想過您已經患上了過敏性呼吸疾病，如過敏性鼻炎及哮喘。那麼是什麼東西使您鼻子眼晴跟喉嚨受罪呢? 這個罪魁禍首不是灰塵，而是滿布在您和我家中的塵蟎!

塵蟎是誘發過敏性疾病的"兇手"之一

　　過敏性疾病亦稱為變態反應性疾病,它是由於致敏原進入身體後引起異常反應所致的一種疾病。

　　常見的過敏原有幾大類，包括春秋季節的花粉、塵蟎、食物、藥物等。而隨著社會生活的現代化，人們室內居住環境不斷改變，塵蟎過敏性疾病的發病率不斷升高，已經成為國內第一位的吸入性過敏原，它主要引起過敏性鼻炎、過敏性哮喘。

　　塵蟎最常見的是屋塵蟎（59%）和粉塵蟎（57.6%），而有80.4%的患者對屋塵蟎和粉塵蟎同時過敏，塵蟎肉眼無法看出，以人或動物脫落的皮屑、指甲、毛髮為主食，喜好生長於床褥、枕頭、地毯、衣服、有毛的玩具，在夏末秋初時繁殖最多，也是氣喘病人最容易發作的季節。

　　引起過敏的包括塵蟎本身的成分、塵蟎的屍體，以及它的分泌物。由於其代謝物體積很輕，容易飛揚在空氣中，故此塵蟎是無處不在，很難避免的。生物學研究證明環境溫度和濕度是影響蟎蟲生存的主要因素，所以注意衛生，勤洗勤換勤曬以清除塵蟎，減少過敏原是預防和減輕塵蟎過敏性疾病的重要措施。如何診斷塵蟎過敏？

　　1、特異性免疫診斷

　　塵蟎過敏的診斷主要依賴免疫學檢測。目前臨床上有許多體內和體外的免疫學檢測方法，包括塵蟎變應原皮膚試驗、血清塵蟎特異性 IgE測定、塵蟎支氣管或鼻腔激發試驗、肥大細胞脫顆粒試驗、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白水平測定等。現重點介紹臨床常用的幾種方法。

　　2.皮膚試驗

　　目前臨床常用的皮試方法有皮內試驗和皮膚點刺試驗二種。皮內試驗是傳統的皮試方法，目前已經不常用。皮膚點刺試驗是目前最常用的試驗方法。是在患者前臂曲側面消毒的皮膚上，自上而下排列滴對照液、組胺、1:100濃度塵蟎浸液各一小滴（小米粒大小即可），間距不小於3 cm。分別用3個一次性點刺針，將針尖垂直在每一滴正中刺破皮膚使藥液滲入皮膚，2-3 分鐘後可將留在皮膚上的液滴分別擦乾，在15分鐘根據風團和紅潤的大小判斷結果。

　　3、支氣管或鼻粘膜激發試驗

　　塵蟎支氣管激發試驗是塵蟎過敏性哮喘的確診依據，可通過觀察氣道對吸入塵蟎的反應程度來判斷哮喘患者是否對塵蟎過敏，由於該試驗有激發哮喘發作的危險，故臨床較少使用。對懷疑塵蟎過敏的過敏性鼻炎患者可進行鼻粘膜激發試驗以幫助確診。

　　4、血清塵蟎特異性抗體檢測

　　塵蟎過敏患者的血清特異性抗體水平增高。可通過ELISA 或RAST方法檢測塵蟎特異性抗體。有臨床意義的指標包括特異性IgE、IgG和 IgA抗體。檢測特異性抗體水平可以幫助確診塵蟎過敏及其過敏程度，同時可作為臨床療效評價的指標。脫敏治療最有效

　　當中塵蟎被認為是觸發其他新過敏症的過敏原之一，即是說塵蟎過敏的患者很大機會在其後數年發展出新過敏症。當發展成多種過敏時，不但令患者在避免接觸過敏原的實行上增添困難，而且亦更容易在日常生活中引發過敏癥狀, 故此儘早治療過敏性疾病方為上策。

　　1998年, 世界衛生組織(WHO)在針對過敏性疾病的指導文章中，推薦"四位一體"最佳過敏性治療方案，其中包括正確診斷及避免接觸過敏原，採用標準化特異性免疫治療(脫敏治療)，良好的患者教育及適當使用對症藥物。

　　其中脫敏治療已被WHO確認為是現今唯一可以影響過敏性疾病進程的對因治療。脫敏治療也稱為特異性免疫治療，一般療程相對漫長，需要3-5年得時間，它可以誘導患者對於過敏原產生免疫耐受，具有長期效果並能預防過敏性疾病的進一步發展，同時還能提高過敏性疾病患者的生活質量。研究顯示接受皮下注射脫敏治療，不但有效預防單一過敏發展成多種過敏症，更可降低過敏性鼻炎發展成哮喘的風險達50%。

　　"很多人對過敏性疾病的治療存在錯誤認識。"王學艷主任說，"不少人發現自己過敏，就買抗過敏葯吃。但這只是對症治療，暫時癥狀也許可以得到一時緩解，如果不做病因檢查和脫敏治療，但仍會反覆發作甚至加重，比如說過敏性鼻炎，不做脫敏治療，50%的患者可以發展成哮喘，嚴重者會導致肺氣腫。據國外有關資料報道，過敏性哮喘病人95%與過敏性鼻炎有關。"

　　王學艷主任介紹，脫敏治療是國內外公認的、治療過敏性疾病最有效的方法之一。她指出，遠離過敏原第一重要，但生活中很難做到。過敏患者不能依賴抗過敏藥物，而應該到醫院進行全面的過敏原檢查，找到病因，然後進行脫敏治療，通過脫敏治療可以讓70%-80%左右的塵蟎過敏患者不再發病。

　　王學艷主任提醒廣大患者，在正規治療的同時，應盡量避免與過敏原接觸。對蟎蟲過敏者，衣物及床上用品應用55攝氏度以上的熱水浸泡5分鐘，每周至少一次，室內經常通風，清掃房間時戴上口罩，少買布藝傢具、地毯及絨毛玩具等。脫敏療法注意事項

　　1.持續時間長。減敏療法需要用很長時間，舌下脫敏療法一般兩年，皮下注射脫敏療法至少三年。皮下注射脫敏療法前半年每周一次，而後兩周一次到最後的一月一次，否則的話會前功盡棄或者需要花更多的時間來治療過敏性鼻炎。

　　2.對藥物濃度的不耐受。舌下脫敏是每天用藥，不耐受情況較為輕微。皮下注射脫敏是將過敏原注射進患者體內使產生耐受力，因此可能會有全身反應，患者注射後半小時應該留在醫院觀察，以便有緊急情況如呼吸急促、皮膚紅腫發癢能儘快處理。

　　3.過敏個體差異比較大，臨床有效率在80%。減敏療法並非能夠100%根治過敏性鼻炎，但是是目前唯一一個治本的方法。

　　4.在脫敏治療期間如果有過敏癥狀需要及時配合控制癥狀的藥物治療。如果減敏療法情況穩定，只需要做注射治療就好，如果天氣驟變或感冒了，在加以藥物以及局部治療。

　　5,起效比較慢。由於脫敏治療至少需要堅持兩年，一般起效時間是3-9個月。預防塵蟎過敏措施

　　1.降低室內相對濕度，將相對濕度控制在50％以下；

　　2.使用包裝套用特殊的防蟎材料包裝床墊和枕頭，是減少暴露於塵蟎及其過敏原的有效方法；床單、枕套等每周用高於55℃熱水洗滌，可殺死蟎和去掉絕大多數蟎過敏原，每天洗頭也是控制塵蟎過敏原的好方法；

　　3.地毯、窗帘和家庭裝飾織物積聚了碎屑殘片，為蟎繁殖提供了理想棲息地，可考慮更換；

　　4.在－17℃至－20℃冷凍軟玩具和小件物品（如枕頭和特殊衣物）至少24小時後，可清洗這些物品以去除死蟎和過敏原等。