更年期宮血需多重治療

　　邢女士今年 47歲 ,月經不調已有 4年多了。最初 ,月經周期不準 ,經期較長 ,月經量也較多 ,但服藥後子宮出血可以停止。近 2年來 ,病情加重 ,月經常 50— 60天一次 ,月經來潮後 ,常常難以乾淨 ,服藥也常無效 ,為此 ,至今巳經診刮 4次了。診刮後的 3— 5個月內 ,月經不調有所改善 ,但不久又複發了 ,每次診刮報告都是「子宮內膜增生過長」。由於長期月經過多 ,已經引起了繼發性貧血。

　　邢女士的功血 ,全稱應為更年期功能失調性子宮出血 ,它是更年期婦女較常見的婦科疾病。婦女進入更年期後 ,卵巢功能隨之衰退 ,此時的卵巢已無排卵能力 ,卵泡雖能發育 ,但難以發育至成熟卵泡 ,而是發育到一定程度就萎縮了。因此 ,體內只有雌激素 ,而沒有孕激素。這些發育不全的卵泡產生的雌激素並不多 ,但在它們尚未完全萎縮時 ,下一批發育不全的卵泡卻巳經發育 ,產生數量不多的雌激素。因此 ,發育不全的卵泡一批跟著一批、不間斷地發育 ,它們產生的雌激素一批批累積 ,使體內的雌激素處於相當高的水平。高水平的雌激素持續剌激子宮內膜 ,導致子宮內膜增生過長 (指子宮內膜過度增生 )。當體內的雌激素水平有所下降時 ,就會引起部分子宮內膜脫落而出血 ,當這部分子宮內膜脫落處在雌激素作用下 ,子宮內膜逐漸修復時 ,另一處的子宮內膜又脫落了 ,內膜脫落處的創面發生出血 ,就這樣 ,子宮內膜的脫落和修復此起彼伏 ,循環不息 ,所以 ,更年期功血的子宮出血時間很長 ,通常要在用藥治療的情況下才能勉強止血。有時 ,即使用藥也難以將血止住 ,這時就需要採用診斷性刮宮術 (簡稱診刮術 )來止血了。

　　診刮術將子宮內膜刮除後 ,促使子宮收縮 ,達到止血的目的。診刮術不僅能迅速止血 ,而且 ,刮出的子宮內膜送作病理檢查 ,還可以了解子宮內膜病理改變的性質是良性還是惡性變或癌前病變。倘若 ,子宮內膜發生了癌變或癌前病變應及時手術 ,將子宮切除 ,若系良性改變則可採取藥物治療。

　　對於子宮內膜為良性的功能性改變者 ,診刮後 ,子宮出血迅速停止 ,而且 ,常常術後數月內月經可以接近正常。這種現象常常對更年期功血患者產生誤導 ,以為診刮術治好了她的月經病。其實不然 ,更年期功血是因卵巢衰退引起的 ,而更年期婦女的卵巢呈漸進性衰竭是大勢所趨 ,迄今尚無法阻止這種衰竭 ,診刮對此也同樣是無能為力 ,絕不可能因一次診刮使之逆轉。所以 ,診刮術後短期內的「月經正常」是一暫時的表面現象 ,數月後 ,如邢女士那樣 ,又會再次出現月經紊亂。雖然 ,經過再次診刮又有可能使「月經正常」一段時間 ,但是反覆多次診刮 ,有誰能經受得了。因此 ,只要診刮結果是更年期功血 ,巳經排除了癌變或癌前病變 ,就應及時給予藥物治療 ,防止再次發生子宮出血。

　　診刮後預防功血複發的方法有以下幾種 :

　　①月經周期的後半期給予孕激素。婦康片 0.625毫克或甲羥孕酮 (又叫安宮黃體酮 )6— 8毫克 ,口服 ,每日一次 ,連續服用 10天 ,停葯後3— 5天月經來潮 , 5天左右即可乾淨。②人工周期。倍美力 0. 625毫克 ,每日一次 ,於月經第5天 (不管月經乾淨與否 )開始服用 ,連續服用20— 22天 ,月經第 15天開始加服甲羥孕酮 6—8毫克或婦康片 0. 625毫克 ,每日一次 ,與倍美力一起停葯 ,停葯後 5天左右月經來潮 , 5天左右乾淨。上述療法是由於給予了月經周期「定時器」孕激素 ,停葯後使子宮內膜發生剝脫而月經來潮 ;又由於停葯後 ,子宮內膜定同時一起脫落 ,脫落後又能同步修復 ,所以 ,月經能在 3— 5天內得以乾淨。這是模擬有排卵的正常月經周期女性體內雌、孕激素的治療方法 ,其預防功血複發的效果是肯定的。不過上述療法需要長期堅持應用 ,否則 ,一旦治療中斷 ,更年期功血又可能會發生。採取上述療法後 ,應半年至 1年進行一次婦女病檢查 ,包括宮頸刮片、盆腔檢查及乳房檢查等。

　　在上述藥物治療過程中 ,倘若孕激素或人工周期治療停葯後 ,月經不再來潮 ,則提示該婦女可能巳進入了絕經期 ,應到醫院進一步確診 ,以決定是否可以終止上述治療。

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