高血糖的根本原因是胰高血糖素過高，而非胰島素不足

高血糖的根本原因是胰高血糖素過高，而非胰島素不足2型糖尿病人的基礎胰島素水平（即餐前或者餐後2小時以後），比健康人大約高出10%。但是他們的血糖卻始終高高在上。傳統觀念認為，這是胰島素抵抗導致的。儘管所謂的胰島素抵抗可以描述這種現象，但它不解決問題。 血糖的下降依靠胰島素，這是普遍為人所知的。那麼血糖的上升又是靠什麼的呢？這一點除了專業人士，很少有人知道。升血糖的激素有多個，但最重要的是胰高血糖素。血液裡面始終存在一定數量的胰島素和胰高血糖素。胰島素的勢力佔上風，則血糖下降，這就是注射胰島素會降糖的原因；反之，胰高血糖素的勢力佔上風，則血糖上升。糖尿病人的胰高血糖素比起健康人，在餐前約高出30%，在餐後120分鐘內則高出100%。健康人在餐後，胰高血糖素水平是下降的，而糖尿病人則相反。 由於醫學界對胰高血糖素的認識還不甚統一，臨床上根本沒有通過控制胰高血糖素治療糖尿病的做法。其實，前面提到的所謂胰島素抵抗，其實相當於胰高血糖素水平過高，抵消了胰島素的作用。這就是為什麼糖尿病人，儘管具有高水平的基礎胰島素，卻維持高水平血糖的根本原因。 首先簡單了解一下，胰島素和胰高血糖素在正常情況下，怎樣協同工作的。人體的能量主要來自葡萄糖。細胞依靠胰島素的幫助，從血液攝取葡萄糖。所以，一方面血液里的葡萄糖會因為不斷地被細胞吸收，呈下降的趨勢。血液里的葡萄糖下降到某種水平，卻不能得到及時的補充，則細胞就會因為得不到葡萄糖而死亡，生命將無法延續。應該有一個機制，專門處理葡糖供的問題。這就是胰高血糖素。胰高血糖素促進肝臟分解糖原為葡萄糖，並把葡萄糖投放到血液里。所以說胰高血糖素是負責血糖上升的激素，與胰島素相反。在這裡我們可以看到，只要抑制肝糖原分解，就可以阻止血糖上升。抑制肝糖原分解有兩個環節：1）即抑制胰高血糖素分泌；2）直接抑制肝糖原分解。二甲雙胍是直接抑制肝糖原的，但是對重度糖尿病人效果不好。另外，由於二甲雙胍對肝功能有副作用，所以同時不利於肝臟把乳酸合成為葡萄糖，這就是二甲雙胍易導致乳酸中毒的根本原因。 總結一下，只要胰高血糖素的分泌不過量，血液里的胰島素水平只要正常，血糖應該維持在正常水平。那麼擺在我們面前的問題只有一個：如何防止胰高血糖素的過量分泌。筆者的臨床經驗說明，同時所查閱的文獻也暗示，胰島A細胞的能量儲備（即ATP存量）下降，會增加胰高血糖素的分泌。那麼糖尿病人的胰島A細胞果然不能生產和儲備足夠的能量嗎？答案是肯定的。 生物能量的產生主要決定於2個因素，即葡萄糖和氧氣。現在是營養過剩的時代，而且對於糖尿病人而言，他們的胰島素水平是高於正常人的，所以細胞獲得足夠量的葡萄糖是不成問題的。國外科研機構對糖尿病人的肌細胞進行的定量檢測也證明了這一點。所以，因為紅細胞功能下降，不能把足量的氧氣輸送到組織細胞，可能是糖尿病人不能產生足夠能量的唯一原因。一個葡萄糖分子在有氧和無氧環境下，貢獻的生物能分別是38個ATP和2個ATP，前者是後者的19倍。所以缺氧一定會導致細胞能量產生不足。這就是為什麼血液粘稠的人群缺乏活力、免疫力低下、產生各種疾病的原因。血液粘稠的本質就是紅細胞功能下降。糖尿病人紅細胞為什麼品質低下呢？ 紅細胞的品質從功能角度看，主要涉及兩個方面，即變形性和聚集性。變形越好，越容易穿越毛細血管，並和組織細胞順暢進行氣體交換；聚集性越嚴重，則越不利於紅細胞和組織細胞充分接觸，所以不利於氣體交換。紅細胞的表面，正常情況下帶有負電，所以它們之間相互受到靜電斥力，所以排布的比較均勻。在顯微鏡下觀察，糖尿病人的紅細胞聚集非常嚴重，其顏色、變形性都很差，而且到處都是斑斑駁駁的自由基。筆者查閱了大量的國外文獻，得出紅細胞品質低下的原因： 1）自由基泛濫會破壞細胞膜，當然也包括紅細胞膜； 2）被自由基破壞的紅細胞很容易和血糖發生糖基化（Glycation），其結果紅細胞的變形性下降、聚集度增加。 自由基的產生原因很多，用一句話概括就是：任何過度的活動，都會導致自由基增加，如，過度勞累、飲酒過度、縱慾無度、勞心過度、工作壓力過度等。如果我們總結2型糖尿病人的發病歷程，他們都經歷這種「過度」過程。但是同樣的「過度」，並非每個人都會得糖尿病。筆者大膽推測這可能和胰島細胞的排列有關。胰島細胞的排列看似群島，所以被稱作胰島。這種排列有利於胰細胞和組織液最充分接觸，並與之進行物質交換和氣體交換。血液里的任何變化胰島細胞最「了解」。但是，不難想像，如果胰島細胞的這種島狀排列不夠理想，如每個島嶼過大，島嶼之間過緊，都不利於胰島細胞與組織液親密接觸，此時物質和氣體交換都不如意。這可能就是糖尿病病的遺傳因素。 通過以上分析，治療糖尿病應該從治療紅細胞著手。筆者的經驗證明，只要清除過量自由基，紅細胞的品質是可以得到恢復的。人體的紅細胞需要120天完成一次完全更換，所以治療紅細胞的時間應不低於90天。清除自由基的最佳選擇是抗氧化劑，如黃酮類、多酚類等。
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