炙甘草湯合瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病50例

轉載發表時間：2011-7-27 來源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿 作者：王建軍[導讀]冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。王建軍（河南省靈寶市第一人民醫院 河南靈寶 472500）冠心病 胸痹 心悸 炙甘草湯 瓜蔞薤白半夏湯冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。目前，本病發病率高，發病年齡有向低年齡發展趨勢，是影響中老年人生存質量，導致中老年人死亡的重要疾病之一，本病屬於祖國醫學胸痹心悸範疇，2007年6月—2010年5月筆者運用炙甘草湯合瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病50例，取得了一定的療效，現報告如下。1 臨床資料本組50例，均為我院急診門診患者，年齡最大80歲，最小40歲，男27例，女23例，在急診查出是心梗者，即時收住心內科，50例患者均作心電圖，30例患者提示有的T波低平，有的T波倒置，有的ST段壓低，20例患者合併有心律不齊，有的心動過速，有的房顫，有的房性早搏，有的室性早搏。2 治療方法根據中醫的辨證論治原則，處方如下：炙甘草20g、紅參10g、肉桂20g、乾薑15g、麥冬20g、熟地20g、阿膠10g（烊化）、火麻仁15g、大棗8枚（掰開）、瓜蔞20g、薤白10g、半夏15g、枳實15g、桂枝15g、厚朴15g，加減，若患者失眠可在葯煎好時加白酒2兩，舌質紅，怕熱，喜食涼物者，可去紅參加白糖參10g、枸杞子30g，乏力者加黃芪30g、白朮20g，舌上有瘀斑可加紅花10g、桃仁15g、丹參15g，如患者用藥後出現頭暈可測血壓，如血壓高可加用珍菊降壓片。西醫多給以擴冠、抗凝、營養心肌等，藥用維生素C3g，維生素B60.2g，10%氯化鉀10ml，25%硫酸鎂針10ml加入5%葡萄糖500ml中靜滴。肝素鈉6250u加入鹽水250ml中靜滴。硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖250ml中靜滴，另開路。如患者除胸悶胸疼外，還有氣短癥狀，重者不得平卧，檢查患者肺部，如聽診肺底有濕性羅音，心率超過100次/分者，可將西地蘭針0.4mg、速尿針20mg加入50%葡萄糖20ml中靜脈推注，如患者心率低於100次/分，可靜脈推注速尿針20mg、生脈針60ml加入液體中靜滴，黃芪針50ml加液體靜滴，如心律不齊者，用胺碘酮片0.2g口服。3 療效結果本人治療該病50例，20例合用了西醫療法，余均用中藥治療，50例患者中顯效40例，有效10例，其中有的心衰患者氣短胸悶癥狀減輕後，出現頭暈癥狀，查其血壓多增高，服用降壓藥後頭暈癥狀即消除。4 典型病例張某，男，72歲，於2008年10月20日就診。患者以胸悶、胸疼、氣短1月余，加重6天為主訴就診，查心電圖V3V4V5T波倒置，其他導聯可見T波低平，診斷為冠心病，廣泛心肌缺血，應用中藥後1天患者即感到胸悶胸疼氣短癥狀減輕。王某，女，51歲，於2009年10月25日就診，患者以「胸悶、胸疼7天」為主訴就診，筆者為求治療方案簡單，只為患者開具了西藥治療，治療了4天，患者胸悶、胸疼、失眠癥狀毫無緩解，複診時患者被疾病折磨的痛哭不止，即為患者開具了中藥，第二天患者來電告知上述癥狀消失。5 討論冠心病屬本虛標實，發生多與寒邪內侵，飲食不當，情志失調，年老體虛等因素有關，本虛為心氣虛，心血虛，心陰虛，心，心脈失養，標實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻、痹遏胸陽，瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯是《金匱要略》中治療胸痹的有效方劑，但多考慮到標實，而未考慮到本虛，中醫的氣、血、陰、陽代表人體各器官的功能、營養狀況，隨著人體由壯年步入老年，身體各器官功能、營養狀況必然減退，心臟也不例外，炙甘草湯對人的氣血陰陽均有補益，用在此處特別恰當，冠心病多合併有胃炎，所以加用枳實薤白桂枝湯，白酒有的患者不喝酒可以去掉不用，如出現失眠，則必須加用，本人在急診治療冠心病、心絞痛患者中觀察到輸液中應用生脈針、黃芪針，患者臨床癥狀緩解快，用過中藥後有的心電圖也可向好的方面轉化，有些心衰患者應用中藥後，出現頭暈多為心功能改善，心臟泵血功能增強，血壓增高引起，用些降壓藥頭暈癥狀即可消除，本方對冠心病胸悶、心慌、氣短，效果良好，再者本方組方嚴謹，變化少，中西醫都能掌握，實為冠心病簡單有效的治療方劑。
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