卵巢性不孕23方治則之育宮片、從郁論治方、補腎溫陽方

育宮片（楊文蘭方）

【組成】熟地黃15g，菟絲子10g，杜仲10g，枸杞子10g，龜甲膠10g，紫河車10g，党參10g，白朮10g，白芍15g，香附15g，川椒10g。

【用法】水煎服，每日1劑。

【功效】補腎暖宮，益精養血，調經種子。治療無排卵不孕。

【方解】方中熟地黃、菟絲子、杜仲、枸杞子等溫腎補血；以龜甲膠、紫河車等血肉有情之品，填補腎精益沖任；以党參、白朮等補脾益氣；白芍調肝養血；香附理氣；更加川椒以暖胞宮。全方具有補腎暖宮、益精養血、調經種子之功效。腎精充盛、沖任得養、氣血通調，而自能孕育。

【加減】若陽虛體弱，經潮較遲，畏冷，小便清長，大便溏薄，或診刮無排卵物，基礎體溫呈單相者，證屬腎氣不足，於上方加仙茅、淫羊藿、巴戟天、補骨脂。適當佐以桃仁、枳殼、雞血藤等以養血活血通絡，以助陽化陰，陰陽乃平，取其「調經種子」之義。若見形瘦、面色萎黃、神疲肢軟、頭目暈眩、心慌多夢，治以滋陰補血，常用養精種玉湯合二至丸，方中當歸、白芍、熟地黃、山茱萸等補腎益精；二至丸、川續斷、枸杞子等養血調經。

【醫案】王某，女，26歲。結婚3年未孕，月經不調六七年，初潮19歲，月經周期0~50天，有時閉經，經期持續三四天，量少色淡，伴面色萎黃，舌淡苔薄白。婦科檢查：外陰與陰道正常，宮頸光滑且小，子宮後位，宮體較小，雙側附件正常，基礎體溫為單相，作通液檢查，輸卵管通暢，其愛人檢查正常。B超檢查，子宮小於正常。綜上證候乃腎虛沖任失養，不能攝精成孕。用滋腎補腎養血調經之法，方用育宮片加減。進葯15劑後，癥狀好轉，月經周期正常，經量適中，但時有腰酸，小腹隱痛，基礎體溫未升，繼以上法加淫羊藿、仙茅、路路通、桃仁等，連服5個周期即受孕，B超提示妊娠子宮，胎兒正常，足月順產。

【按語】不孕症的診斷與治療，首先要明確中醫、西醫診斷，用辨證與辨病相結合的原則，重視實驗室檢查客觀指標，以及運用特殊檢查方法，再辨證論治。處方用藥。不孕症多出現月經不調，前人有「種子先調經，經調孕自成」之說，因此，調經方法在治療不孕症中佔有重要作用。由於病因不同，調經方葯尚須隨證而異。如原發性不孕症伴月經不調者，為先天腎氣不足，不能攝精成孕。而育宮片具有填補腎精、補益肝血、溫調沖任經脈、溫暖胞宮的作用和促排卵及促孕效果。故治療虛證效果較佳。

【方源】湖北中醫雜誌，1994，16（3）：7-8

楊文蘭，女，主任醫師，1965年畢業於湖北中醫學院中醫醫療專業，對婦科的各種疑難雜症有獨特的療效，尤擅長不孕症、月經病、盆腔炎、炎性包塊及子宮內膜異位症等病的中西醫結合治療

從郁論治方（孫少山方）

【組成】白芍10g，牡丹皮10g，當歸10g，生地黃20g，茯苓10g，佛手10g，荷梗10g，石斛10g。

【用法】水煎服，每日1劑。

【功效】和肝舒郁。治療無排卵性不孕。

【加減】經前期加香附、路路通、廣木香、紫蘇梗等葯調暢氣機；經後期以熟地黃易生地黃，加山茱萸、枸杞子等葯滋水涵木。

【醫案】曹某，女，教師，32歲，結婚6年多，經多方求治始終未孕。婦科診斷為：無排卵性不孕。月經13歲來潮，經期先後不定。經色黯紫，量少有塊每於經前雙乳脹痛，心煩易怒。基礎體溫單相，其人形體瘦弱，平素兼有頭暈目眩、掌心發熱、胸脅脹痛等，經時作偏頭痛，診脈弦數，舌質紅，苔薄。擬和肝舒郁法。處方：白芍10g，牡丹皮10g，當歸10g，生地黃20g，茯苓10g，佛手10g，荷梗10g，石斛10g。經前期加香附、路路通、廣木香、紫蘇梗等葯調暢氣機：經後期以熟地黃易生地黃，加杭萸肉、枸杞子等葯滋水涵木。服藥1個月後，自覺上述癥狀均有不同程度減輕。按照分經期用藥的原則：經前期服用加味逍遙九，經後期仍以原法加減化裁。治療3個月余後，來診述：經水又逾期未至。孫老診為早孕。尿妊娠試驗陽性，證實確已懷孕，後足月產一女。

【按語】前賢傅青主素有嫉妒不孕之說，並制開郁種玉湯為後學者用。孫老治療不孕亦重治肝，善用自創和肝法理肝。他認為婦人之痛以肝氣鬱結者居多，而肝宜調達而惡抑鬱，肝氣暢通則血脈暢通，經候如常。若心情抑鬱，情意不隨，肝氣失於疏泄，則影響肝的藏血功能，導致月經異常；或致氣血失調，沖任不和；或郁久化火伏於沖任致胞絡閉阻等，都可造成不孕。故擬從郁論治之法運用於臨床。

【方源】天津中醫，1993（4）：4-6

孫少山老中醫，天津市第一中心醫院主任醫師。秉家傳師授之學。業醫70載，擅長各科「血證血病」。尤對婦科頗有建樹。

補腎溫陽方（歐陽惠卿方）

【組成】皂角刺10g，浙貝母15g，陳皮5g，法半夏10g，茯苓20g，枳殼15g，

紫河車15g，熟地黃20g，菟絲子20g，益母草30g，甘草6g

【用法】水煎服，每日1劑。

【功效】補腎化痰。治療卵巢黃體功能不足不孕。

【方解】皂角刺、浙貝母、陳皮、法半夏、茯苓、積殼行氣化痰；紫河車、熟地黃、菟絲子補腎；益母草活血化瘀；甘草調和諸葯。

【醫案】藍某，女，30歲，結婚3年未避孕而未受孕。患者既往月經稀發，2~4個月一行，2001年3月結婚，未曾懷孕，配偶精液檢查正常。於2004年1月22日開始於門診求治，末次月經1月17日，持續5天，量中。婦科檢查：外陰、陰道正常，分泌物略多，宮頸光滑，宮體前位，正常大小，雙附件正常。內分泌檢查：黃體生成激素（LH）：促卵泡激素（FSH）=1.49，基礎體溫測定為雙相型，但排卵後體溫上升緩慢，高相持續10天。歐陽教授診斷患者為原發性不孕，卵巢黃體功能不足，又處於經後期，舌質淡黯，苔薄白膩，脈滑。予以補腎化痰為法。方以皂角刺10g，浙貝母15g，陳皮5g，法半夏10g，茯苓20g，枳殼15g，行氣化痰；紫河車15g，熟地黃20g，英英絲子20g，補腎；益母草30g，活血化瘀；甘草6g，調和諸葯。

1月31日二診：患者於1月27日開始B超監測排卵，見右側最大卵泡為0.9cm×0.8cm，左側0.7cm×0.3cm。1月31日見左側最大卵泡1.3cm×1.3cm。查見舌尖紅，苔薄白，脈細弱。予以溫陽補腎為法，促進卵泡成熟。方以二仙湯加味：淫羊藿15g，熟地黃20g，菟絲子20g，山藥20g，仙茅15g，知母15g，甘草6g，澤蘭15g，枳殼15g，紫河車15g，當歸15g，7劑，水煎服。

2月3日三診：B超監測優勢卵泡1.7cm×1.5cm。實驗室檢查：宮頸分泌物見羊齒狀植物結晶（++），宮頸黏液拉絲長8cm。訴有耳鳴，舌淡紅，邊有瘀斑，苔薄白，脈細弱。囑患者繼續服用上藥。

2月7日四診：基礎體溫呈雙相改變，訴近日有乳房脹、耳鳴等癥狀，舌尖紅，苔薄白。予以補腎溫陽為則，方以壽胎丸加減：蓮須15g，黃芩10g，桑寄生15g，川續斷15g，菟絲子20g，制何首烏20g，柴胡10g，茯苓15g，當歸10g，杜仲15g，党參10g，巴戟天10g。

2月21日五診：月經未潮，基礎體溫仍然呈高相，訴乳脹，腰酸，口乾微苦。患者舌質尖紅，苔薄黃，脈滑。仍然同前治療原則，守上方去當歸、巴戟天、党參等溫燥之品，加用黃精20g、益智仁15g、白芍15g等養陰固腎

2月28日六診：月經仍未來潮，自測尿妊娠試驗（+），基礎體溫呈持續高溫相24天。患者訴左側小腹疼痛。尿妊娠試驗示陽性，建議B超檢查。中藥以固腎安胎為則，佐以清熱和胃安胎，方以壽胎丸加減：桑寄生15g，川續斷15g，菟絲子20g，蓮須15g，黃芩10g，茯苓15g，制何首烏20g，砂仁（後下）6g，紫蘇梗10g。繼續以上方服用。

【按語】此患者為原發性不孕，證屬腎陽虛為主，兼有痰濕。患者先天稟賦不足或房事不節而致腎陽虛衰，沖任失於溫煦，故不能攝精成孕。月經稀發，舌質淡黯，苔薄白，脈滑，均為腎陽虛衰兼有痰濕之徵象。治療上給予補腎溫陽，佐以行氣化痰等方法，患者能正常排卵，排卵後繼續予以溫陽補腎，使胞宮溫暖，能正常攝精成孕。從本例中可見，歐陽教授在臨床診療上不拘泥於古法，以中醫治療為主，充分發揮中醫調經助孕的優勢，利用中藥促排卵，同時藉助現代醫學技術基礎體溫測定、宮頸黏液檢查、B超檢查監測排卵等，以明確診斷，結果如鼓應樣。

【方源】河南中醫，2005，25（7）:17

歐陽惠卿，教授，主任醫師，廣東省名中醫，廣州中醫藥大學博士生導師，第三批全國名老中醫藥專家。從醫50載，具有豐富的臨床經驗和深厚的中醫婦科理論知識，擅長治療月經病和婦科雜病，尤對不孕症這一疑難病有深入的研究。

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本文案例出自《中醫專家推薦不孕不育效驗方》。本書內容簡約，樸實，詳細記錄了幾十位中醫專家幾十年臨床經驗和感悟，小扁鵲非常敬佩願意公開自己秘密醫術的名老中醫教授，相信大家也會非常喜歡。謝謝！