如何應對阿司匹林抵抗

06-13

阿司匹林是廣大人民群眾使用最多的藥物，也可以說全民壽命大幅上升很大程度上得益於阿司匹林的廣泛使用。但隨著阿司匹林臨床應用的普及，不少患者即使長期服用阿司匹林也仍出現心腦血管血栓栓塞事件，即阿司匹林抵抗（AR），其發生率約為 5%左右。

通常認為，臨床上阿司匹林抵抗是指長期服用阿司匹林治療，仍出現血栓栓塞事件；生化阿司匹林抵抗是指，實驗室指標仍不能達到預期的抑制血小板聚集效果，例如不能抑制血栓素 A2 的生物合成和血小板聚集，不能引起出血時間延長等。

一旦發生阿司匹林抵抗我們應該怎麼辦呢？

（1）對患者整體進行評估，控制其他相關因素。

例如戒煙、控制血糖、控制血脂、降低體重等不良因素。

（2）確保患者的依從性，堅持、長期、規範服藥。

（3）規範阿司匹林應用的劑量

適當增加阿司匹林的劑量。阿司匹林過高或過低劑量都無法達到抗栓治療最佳收益。

（4）盡量避免同服其他影響阿司匹林療效的藥物。

尤其是其他非類固醇類抗炎葯，如布洛芬等。

（5）藥物替代治療。

若實驗室檢查或者臨床出現阿司匹林抵抗，則可嘗試使另一種機制不同的抗血小板藥物作為替代。對阿司匹林抵抗的可換用氯吡格雷，氯吡格雷抗血小板活性是阿司匹林的 110 倍，常規應用劑量為 75 mg qd。但對氯吡格雷仍產生抵抗的患者，可考慮使用西洛他唑。

（6）聯合抗血小板治療。

這是最重要的一點，多種機制不同的抗血小板藥物治療可在一定程度上加強抗血小板效果。

阿司匹林聯合氯吡格雷是得到認可應用最廣泛的抗血小板治療方案。或者也可以考慮聯合西洛他唑使用。但是氯吡格雷和西洛他唑價格較高也是應該和患者充分溝通的。

總之，伴隨阿司匹林的廣泛應用人們越來越多的認識到阿司匹林抵抗的問題，正確的發現問題、解決問題是我們應該做的。