針灸治療內耳性眩暈

06-13

針灸治療內耳性眩暈

【概述】

　內耳眩暈病，亦稱美尼爾氏病。系內淋巴積水所致的一種內耳病變。確切病因不明。其臨床表現為突然發作的眩暈(具有四周景物或自身的旋轉或搖晃的錯覺)，伴噁心嘔吐，面色蒼白，出汗以及耳鳴、聽力障礙、眼球震顫等。針灸治療本病，較早的報道見於六十年代初[1,2]。一般採用體針，近年來，又陸續開展電頭皮針、艾絨壓灸等法，對控制急性發作均有明顯效果。有人曾經將內耳眩暈病急性期應用針刺和西藥的效果作了對照觀察，結果針刺療效勝過西藥組[3]。就最近二、三年的資料彙集，針灸共治療580例，其平均有效率在93％左右[3～7]。

【治療】

體針(之一) (一)取穴主穴：太沖、合谷、內關、足三里、阿是穴、三陰交。配穴：百會、豐隆、聽宮、列缺。阿是穴位置：系右肋下壓痛處。位於右肋弓下，離劍突0.5、1.5、2.5寸處。 (二)治法取主穴為主，每次取3～4穴；如不能制止，酌加配穴。阿是穴，針刺得氣後，將針柄作圓形擺動15～20周。余穴均深刺，採用捻轉結合提插之法，持續運針1～2分鐘；主穴，可施瀉法，配穴平補平瀉，留針30分鐘。如眩暈仍未能控制，可繼續留針。每隔5～10分鐘運針1次。日針1～2次。 (三)療效評價療效判別標準：1、痊癒：治療後隨訪2～3年，未再複發；2、顯效：隨訪2～3年，偶有頭暈，但未發耳鳴及旋轉錯覺，尚能堅持工作；3、有效：眩暈由頻發轉入偶發；癥狀消除但重聽未解。共觀察167例，有效率在78.8～100％之間。其中45例，按上述標準評判，愈顯率為91.1％[2～5]。體針(之二) (一)取穴主穴：上星、百會。配穴：神門、安眠4。安眠4位置：三陰交上2寸，脛骨內側緣。 (二)治法以主穴為主，症情重者加配穴。均用4寸長之毫針，先平刺上星，直透至百會穴，再另取一針從百會透達枕外粗隆。以患者有頭皮酸脹感及頭腦有清醒感為佳。神門穴，以4寸毫針刺入0.5～1寸，有針感後，提針至皮下，再向上平刺4寸。以患者肘部有酸脹感為度。安眠4，沿皮下向上平刺4寸，以患者感足三里處有微熱為宜。每日1次，6～7次為一療程，療程間隔2～3天。 (三)療效評價共治本病患者113例，結果痊癒21例，顯效11例，有效149例，無效19例，其總有效率為90.5％[8]。耳穴壓丸 (一)取穴主穴：內耳、緣中、肝、腎。配穴：神門、賁門、三焦、太陽、交感。 (二)治法主穴每次必取，配穴隨症而加。先以探棒在耳穴區尋得反應點，並在反點上作好標記，然後用王不留子或磁珠(380高斯磁場強度)置於膠布上(膠布面積每塊為7×7平方厘米)，貼在所選之穴。當即按壓2～3分鐘，以耳部充血為度。之後，每日按壓3～5次，每次按壓3～5分鐘，隔天換貼1次。10次為一療程。 (三)療效評價共治68例，治癒61例，有效5例，無效2例，總有效率為97.1％[9]。艾灸 (一)取穴主穴：百會。配穴：足三里。 (二)治法器械：艾絨、竹質壓舌板、彎剪、線香、凡士林、火柴、龍膽紫。操作：取准百會穴，左耳鳴可偏左半厘米，右耳鳴偏右半厘米，用龍膽紫作標記。剪去約1厘米見方的頭髮，暴露穴位，塗少許凡士林。囑患者低坐矮凳，醫者坐在其正後方較高位置上，取艾絨做成黃豆大小的上尖下圓艾炷，首次兩壯合併放在百會穴上，用線香點燃，當燃至二分之一，或者患者三極時(患者感覺灼痛，向醫者訴痛，稱一極)，即用壓舌板將其壓滅，留下殘絨。以後一壯接一壯加在前次殘絨上，每個艾燃至無煙(此刻最熱)壓滅。燃完一壯壓一壯，壓力由輕到重，每次壓灸25～50壯，使患者自覺有熱力從頭皮滲入腦內的舒適之感。施灸後，即針足三里，以捻轉結合提插行瀉法，留針15分鐘。灸後囑患者半月內不洗頭。少數患者形成灸瘡，注意瘡面清潔，不需特殊處理，多在1個月左右愈復。 (三)療效評價療效判別標準：1、痊癒：治療1～2次後，癥狀消失，生活恢復正常；2、有效：治療1～2次後，癥狀消失或減輕，但活動仍有輕微眩暈不能即刻工作。共觀察432例，按上述標準，治癒357例(82.6％)，有效73例(16.9％)，總近期有效率達99.5％。對其中88例，作了為期3個月～22年隨訪，50％患者未再發作，說明遠期療效也較鞏固[6,7]。頭針 (一)取穴主穴：暈聽區。配穴：肝陽上亢加百會；氣血虧虛加足三里；腎虛加關元、腎俞；痰濕加中脘、風府、印堂。 (二)治法主穴為主，據症加配穴。暈聽區雙側均取，以28號毫針刺入，快速捻轉1～3分鐘(頻率200次/分)，留針30分鐘，每隔10分鐘運針1次。百會隔姜灸3～6壯；足三里常規針法，針後隔鹽灸3～6壯，關元腎俞隔鹽灸3～6壯；中脘、風府用常規針法，印堂用艾條灸10～15分鐘。配穴留針亦為30分鐘。每日1次，7～10次為一療程。 (三)療效評價以上法治202例，結果痊癒178例，顯效11例，有效12例，無效1例，總有效率99.5％[10]。穴位注射 (一)取穴主穴：陽陵泉。 (二)治法藥液：654-2注射液。以2ml注射器，5號齒科針頭抽取藥液1ml(含10mg)，快速刺入穴區，緩慢送針至有得氣感，待局部酸脹感或有麻電感向下肢傳導，回抽無血，每穴注入藥液5mg(0.5ml)，每日1次，3次為一療程，療程間隔3天。 (三)療效評價共治療286例，治癒162例，顯效81，有效37例，無效6例，總有效率為98%[11]。【主要參考文獻】 [1]吳秀峰，等。針法治癒美尼而氏病一例報告。山西醫學雜誌 1960；(3)：85。 [2]鄧澤材。美尼爾氏綜合征(眩暈)針刺療法初步觀察。江西中醫藥 1960；(6)：38。 [3]張仲芳，等。美尼爾氏病發作的臨床研究。上海針灸雜誌 1983；(4)：28。 [4]徐鶴草，等。中西醫結合治療美尼爾氏征的初步體會(附69例報告)。北京醫學院學報 1983；15(4)：298。 [5]楊秀。針刺治療內耳眩暈征45例。中國針灸 1984；4(4)：14。 [6]許美純。艾絨壓灸百會穴治療美尼爾氏綜合征。中國針灸 1984；4(4)：14。 [7]申旭德，等。艾灸百會為主治療內耳眩暈病255例臨床報告。新疆中醫藥 1985；(4)：30。 [8]李振富。針刺治療眩暈200例臨床觀察。中國針灸 1988；8(6)：11。 [9]潘紀華。耳壓治療美尼爾氏綜合征68例。陝西中醫 1988；9(1)：28。 [10]馬靖然。頭皮針治療內耳眩暈病202例。中國鄉村醫生 1990；(9)：33。 [11]張連生，等。穴位注射治療美尼爾氏病286例。上海針灸雜誌 1996；15(2)：22。