簡明入門丨皮膚病的典型皮膚鏡表現

06-13

研究顯示，不論皮膚科醫生有無經驗，短期的皮膚鏡培訓可增加其疾病的診斷能力。希望此文對作為皮膚科醫生的你有益。

優缺點分析

優點

輔助疾病的診斷及鑒別診斷，並評估某些腫瘤性疾病的邊界（如惡性雀斑樣痣、BCC）

允許數字化監測及評估黑素細胞性皮損

允許臨床醫生制定更精確的鑒別診斷（臨床-皮膚鏡一致）

增強臨床診斷的信心

增加黑素瘤診斷的準確性、敏感性及特異性

分隔可疑皮損區，指導病理醫生的分期切除

使患者及臨床醫生釋疑

減少不必要的活檢

缺點

錨定偏差（Anchoring bias）（過度依賴於片面的信息）及檢查的滿意度（基於信息不全的診斷）

若醫生無法識別或錯誤解釋所觀察結構的意義，則可導致更低的準確性

可能無法檢測早期黑素瘤，因其尚未形成任何特異性皮膚鏡表現

單用皮膚鏡檢查，而無臨床觀察，可能降低診斷準確性

分

述

感染性皮膚病

炎症性皮膚病

色素性/腫瘤性皮膚病

毛髮性皮膚病

.感染性皮膚病

表1. 部分感染性皮膚病的皮膚鏡標準

A.疥瘡；B.虱卵，C.陰虱

左：傳染性軟疣；右：尋常疣炎症性皮膚病

表2. 部分炎症性皮膚病的皮膚鏡標準

表3. 部分疾病皮膚鏡表現的發生頻率

據此總結

脂溢性皮炎皮膚鏡特徵表現為點狀血管及黃色鱗屑，而紅斑毛細血管擴張性玫瑰痤瘡典型表現模式為多邊形血管

結節病及尋常狼瘡常見表現為橙黃色區域及線狀分枝血管

盤狀紅斑狼瘡及面部肉芽腫最常見特徵為毛囊異常及線狀分枝血管

左：銀屑病；右：扁平苔蘚（箭頭處為Wickham紋）

左：脂溢性皮炎；右：紅斑毛細血管擴張性玫瑰痤瘡

左：盤狀紅斑狼瘡；右：面部肉芽腫色素性/腫瘤性皮膚病

色素性皮損的分類

目前常用二步法對色素性皮損進行分類

第一步：判斷皮損是否為黑素細胞來源
第二步：判斷黑素細胞來源的皮損是良性、可疑惡性或是惡性

第一步，包括6個步驟，主要觀察是否有色素網、假網狀結構、聚集的小球、分支狀條紋、平行模式（掌跖、黏膜），如果有其中之一提示黑素細胞性皮損。另外要與藍痣、脂溢性角化病、基底細胞癌、血管瘤或血管角皮瘤的皮膚鏡表現相區別。

第二步，目前有關良惡性黑素細胞皮損的皮膚鏡下鑒別診斷方法主要包括：模式分析法、皮膚鏡ABCD法、七點檢查表評法、Menzies評分法、三點檢測表法、皮膚鏡ABC法。限於篇幅，不再詳述。

表4. 色素性皮損的血管結構

色素性皮損的皮膚鏡下結構。A列顯示皮膚鏡下結構圖解，B列及C列顯示了良性及惡性疾病，展示了特異性結構。

1A. 色素網圖解，1B. 黑素細胞痣的規則色素網，1C. 黑素瘤不典型色素網

2A. 負性色素網圖解，2B. 黑素細胞痣（複合性Spitz痣）中心及對稱性負性色素網，2C. 黑素瘤的負性色素網

3A. 聚集的球形圖解，3B. 黑素細胞痣聚集的球形，3C. 黑素瘤的不典型球形及不典型色素網

4A. 條紋圖解，4B. Spitz痣（良性）的條紋（偽足），4C. 黑素瘤的不典型條紋

5A. 同質性藍色色素圖解，5B. 藍痣的同質性藍色色素，5C. 黑素瘤的同質性藍色色素，伴局部同質性色彩

黑素細胞痣的皮膚鏡模式

黑素瘤的特異性皮膚鏡模式** 任何黑素瘤特異性皮膚鏡模式也可見於Spitz痣

毛髮性皮膚病

表5. 常見脫髮疾病皮膚鏡下臨床特徵（例）

國內學者針對96例斑禿為主的皮膚鏡表現分析，結果發現——

斑禿患者脫髮區域皮膚鏡徵象包括黃點征、黑點征、斷髮、感嘆號樣發、短毳毛（新生短髮＜10mm）

其中黃點徵發生率最高，達69.8%，是診斷斑禿的敏感指標

感嘆號樣發、黑點征、斷髮在活動期發生率高，分別是40. 6%、52. 1%、48. 9%，是斑禿重要的皮膚鏡徵象

另外也有如下發現——

雄激素源性脫髮中可觀察到黃點征和短毳毛，休止期脫髮中可觀察到短毳毛，但在這兩種疾病中沒有觀察到黑點征、感嘆號樣發、斷髮

拔毛癖中可以觀察到黃點征、黑點征、斷髮及短毳毛，沒有觀察到感嘆號樣發

與雄激素源性脫髮、拔毛癖、休止期脫髮這3種常見脫髮疾病比較，感嘆號樣發是斑禿最為特異性特徵，黑點征、斷髮可作為斑禿的重要臨床診斷依據

表6. 頭癬患者與對照組人群的皮膚鏡表現對比

斑禿。A.黑點征，B.成管性發（coudability hairs），C.感嘆號樣發（漸細發），D.斷髮，E.黃點征，F.短毳毛

A.正常毛干，B.雄激素源性脫髮的毳毛，C.斑禿的感嘆號樣發，D.斑禿的感嘆號樣發，E.斑禿再生的辮狀發（pigtail hair），F.頭癬的逗號發，G.頭癬的之字形發，H.結節性脆發病，I. Netherton綜合征的套疊性脆發病

參考資料

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