慢病患者，更要警惕「骨松症」

　　7月4日，第十二屆鈣素論壇在濟南舉行，今年大會主題是「骨質疏鬆全程多病種管理」。來自骨質疏鬆科、骨科、風濕科、腎內科和呼吸科等領域的專家匯聚一堂，探討了「多學科攜手抗擊骨質疏鬆症」、「風濕疾病患者繼發性骨質疏鬆症管理」、「慢性腎病患者繼發性骨質疏鬆症管理」等多個關於慢性疾病與骨質疏鬆症防治的議題。與會專家共同呼籲：關注患有風濕性疾病、慢性腎病、慢阻肺、腫瘤以及有骨折史等患者的骨骼健康風險。相對於健康人群，慢性病患者的骨質疏鬆症發生風險更高。

　　臨床顯示，慢性腎病、風濕病、慢阻肺等慢性病患者的骨質疏鬆患病風險比正常人群明顯增加。這些慢性病患者由於疾病本身的炎症及藥物的使用，尤其是糖皮質激素的使用，均會造成骨松症風險增加。因此，慢性病患者應及早開展合理的抗骨質疏鬆防治措施，預防骨折的發生。

　　第二軍醫大學附屬長海醫院風濕免疫科主任趙東寶教授介紹，風濕病患者面臨著極高的骨質疏鬆症發生風險，他們發生骨質疏鬆骨折的風險比普通人群高出1.5倍。這是因為風濕疾病的治療過程中，任何劑量的糖皮質激素使用均可加速骨量流失，增加骨折風險。糖皮質激素治療初始的3個月內，骨密度會迅速下降。因此，防治骨質疏鬆症是風濕病患者綜合治療的重要環節之一。風濕科醫生應及早給予患者合理的抗骨質疏鬆防治措施，保障患者骨健康。

　　目前，我國成年人中慢性腎病的患病率為10.8%，即每10個成年人中就有1個患慢性腎病。上海瑞金醫院腎內科陳楠教授指出，糖皮質激素被廣泛應用於慢性腎病的治療，而糖皮質激素的使用會導致慢性腎病患者同時發生糖皮質激素性骨質疏鬆症。此外，糖皮質激素引起的肌萎縮及肌力下降也是導致患者骨折的危險因素。國外的流行病學研究顯示，慢性腎病患者骨質疏鬆症的發生率高達47.1%。慢性腎病患者一旦合併骨質疏鬆症，其骨折風險增加110%。更為嚴重的是，透析患者一旦合併骨質疏鬆症，其死亡風險會顯著增加4.3倍。

　　中華醫學會骨質疏鬆與骨礦鹽疾病分會名譽主委、北京協和醫院徐苓教授指出，骨質疏鬆症患者遍布多個臨床科室，但他們獲得的治療僅局限於慢性病本身，往往忽視了骨質疏鬆症的防治。「骨質疏鬆症的防治不應局限在某一個學科，更需要多學科攜手，積極應對多種慢性疾病導致的骨骼健康問題。」

　　Tips：

　　認識骨質疏鬆症

　　骨質疏鬆症是一種靜悄悄的疾病，開始無癥狀，但其引發的骨折危害很大，可導致病殘率和死亡率增加，嚴重影響晚年的生活質量。目前，全國50歲以上人群中約有6944萬人患有骨質疏鬆症，約2.1億人存在低骨量。

　　骨質疏鬆症患者的骨頭就像被白蟻侵蝕的房子，外表看上去很堅固，但一旦遭遇一點外力，比如摔跤或碰撞，就會發生骨質疏鬆性骨折（也稱「脆性骨折」）。北京積水潭醫院副院長、創傷骨科主任賀良教授指出，脆性骨折患者即便經手術治療恢復，但如果不進行積極的抗骨松藥物治療，二次骨折風險極高。因此，各國骨科指南均提示，長期抗骨質疏鬆治療是脆性骨折患者治療中更為重要的環節，鈣劑和維生素D是骨質疏鬆症防治的基礎用藥，同時有利於骨折癒合。