心臟早搏的及其防治

心臟早搏的及其防治 江西省人民醫院主任醫師、教授 羅發瑞 何謂心臟早搏 心臟早搏是老年人中最常見的心律失常之一。它是指在正常規律的心跳（叫竇性心律）和脈搏搏動情況下，發生了提前的或額外的心臟異位搏動（或脈搏跳動），故早搏又可稱之為期前收縮（或稱額外收縮），也稱之為心臟的早搏或俗稱為早跳。 我們知道，正常人的心跳都是由領導心跳（心臟收縮搏動）的總指揮部----竇房結（是一小塊位於右心房上方含有起搏細胞的特殊心肌組織）發出電興奮衝動，再傳到心房，繼由心房向下傳到房室結交界區，然後通過房室束（喜氏束）下傳到左和右兩根束支再通過浦金野氏纖維而分別傳到左右心室肌肉，引起心臟收縮（即心臟跳動）。所以，心電圖上的正常心跳節律就叫做竇性心律，其每次跳動的間歇距離基本相等，而且和脈搏的搏動次數是一致的。正常人心跳（脈搏）次數每分鐘是60~100次，大於100次/分為竇性心動過速，小於60次/分為竇性心跳過緩。 如果由於某種原因，使竇房結以外的其他部位（即異位，如心房、房室結或心室）的心肌自律性增高或折返而自行獨立提前（或額外）發生一次心電興奮擊動，使心跳（脈搏）搶先發生一次搏動，然後出現一較長的間歇期（即心電代償期），令人感到好像心跳（脈搏）停跳了一次。這種現象就叫做早搏。 早搏的種類 一般而言，除了發源於竇房結的竇性早搏屬於正常且罕見外，其他常見的有臨床意義的，可按異位節律點發出的部位不同而分有三種：①房性早搏----起源於心房。②交界區（房室結）性早搏----發源於心房、心室交界的房室結附近。③室性早搏----發源自心室肌。這三種早搏性質的判定單靠聽診心臟和摸脈搏是不能明確的，必須依靠心電圖才能判定。所以有早搏的病人一定要做心電圖，必要時加做24小時動態心電圖。這不僅能確診早搏是房性、交界性或室性的類型，還可查出早搏是否多種類，還可檢查出早搏是否多源或多形性，是偶發性還是頻發性，有否二聯律（即每一個正常心跳後即有一次早搏）、三聯律（每兩個正常並聯或搏動後即有一個早搏），有否連串發生或插入性或被阻滯了未能下傳的房性早搏等。這些對評價早搏的意義和指導治療都是有幫助的。 早搏的原因 早搏的原因較複雜，成年人幾乎100%都發生過早搏，但不一定都有心臟器質性疾病，故早搏的原因可分為功能性和器質性兩類：①功能性早搏多為心臟病以外的因素，如緊張、激動、疲勞、缺氧及吸煙、飲酒、濃茶、咖啡等誘發，某些疾病如感染、腸道疾病或腎石發作、甲狀腺病、電解質（如血鉀、血鎂等）或酸鹼的失衡，以及對心臟有影響的藥物或心導管介入性心臟診治等均可引起早搏。待病因一消除，則早搏可自行消失。②器質性心臟早搏，老年人尤多見，它可以發生於各種類型的心臟病，如冠心病、高血壓病、肺心病、心肌病、心肌炎、風心病、先心病等，故對老年人的早搏更應注重和監測其變化。 早搏的癥狀 偶發的單個性早搏，幾乎人人皆有過；由於它不影響心臟功能和血流動力學，故可無任何癥狀，較敏感者有時可偶感心悸，心前區不適，心肌跳不規則或心跳會有暫時停跳一下的漏搏感覺。而頻發或連續發生的早搏，特別是原有心臟器質性疾病者可使心排血量下降，導致生命重要器官血流灌注減少，故除上述心慌、心悸等癥狀更顯著外，還可表現有乏力、胸悶、氣短、頭昏甚至引發心絞痛等。連續的室性早搏（5~6次以上）可形成短陣室性心動過速，甚至轉變為惡性室性心律失常，而危及生命。 早搏的臨床意義 偶發性早搏常見於健康青年人，不能作為心臟病的證據，多無重大意義。但頻發的早搏或並聯或連串發生的早搏，尤以多源性或發生於老年人則提示有病態意義。如要估計其危害的嚴重性，則必須綜合患者的體檢和心臟體征、心電圖的全面情況予以綜合考究，例如頻繁房性早搏發生在風心二尖瓣狹窄，縮窄性心包炎、甲亢病或冠心病者，可能是心房顫動的前兆。較多的室性早搏發生於急性心肌梗塞者，則可能演變成陣發室性心動過速和心室顫動，宜特別警惕。至於因感染或藥物毒性引起心肌損害而導致的早搏則應分別控制感染源和及時停葯。 早搏的療治措施 原則上應具體情況具體對待。一般對偶發單個的早搏，沒有不舒適的自覺癥狀，又無心臟病證據的所謂功能性良性早搏，可不予治療，只需正確對待，消除顧慮，杜絕前面所述及的各種誘發因素。吸煙、飲酒誘發者應戒煙限酒，疲勞、緊張、激動所致者應勞逸結合，心態平靜。因感染、膽或腎結石絞痛或甲亢等疾病引起的，應針對該病治療。對有電解質（低鉀等）和體內酸鹼平衡失調者應予糾正。缺氧者應輸補氧氣。藥物（如洋地黃等）引起者應停該葯。為緩解病發顧慮，必要時可視情況適當用點鎮靜安神劑（如安定類藥物）。 對自覺心慌、心悸、胸悶等癥狀明顯又頻繁發作的早搏（多於75次/分鐘）或構成二聯律或三聯律的，甚或並聯或連串發生的、或多形性室性早搏，特別是有器質性心臟病者和老年人，應積極考慮藥物治療。目前常用的抗心律失常葯有心律平、美西律（慢心律）、?茁-受體阻滯劑（倍他樂克等）、安他唑啉、丙吡胺、胺碘酮等對房性或室性早搏均有效。還有維拉帕來（異搏定）對房性早搏有效，還有普魯卡因胺、乙碼噻嗪（莫里西嗪）、室胺卡因（妥卡尼）等對室性早搏均有效。 值得注意的是，所有可治療心律失常（包括早搏）的藥物，也可能導致其他心律失常，故藥物應用的選擇和用法、劑量等都必須在醫師選擇、指導和配合下慎用，並定期作心臟檢測和心電圖監護。處方不可自作主張，擅自濫用。責編/紀生 《 老友 》雜誌社 版權所有 Best View:1024*768 為了本系統能夠更好的為您服務，請使用IE5.0或以上版本瀏覽器 如有任何問題 Emailto:market@oldfriendm.com Tel:0791-6242234 6240482
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