牽引結合針刀治療腰椎間盤突出症

06-13

牽引結合針刀治療腰椎間盤突出症

【摘要】目的：探討腰椎牽引和小針刀二者結合治療腰椎間盤突出症的臨床保守治療方法。方法：對320例腰椎間盤突出症患者進行腰椎牽引結合小針刀術治療、觀察、回訪。結果：腰椎間盤突出症在臨床上可以進行保守治療，療效肯定。結論：將腰椎牽引和小針刀二者有機結合起來，對腰椎間盤突出症是一種很有效的治療方法。

【關鍵詞】腰椎牽引小針刀治療腰椎間盤突出症

資料與方法

臨床資料：腰椎間盤突出症引起腰痛、慢性下肢疼痛、麻木等癥狀，是骨科臨床的一種常見病，在臨床上單純治腰或下肢，卻未必奏效。我院從大量的臨床治療中發現，腰椎牽引結合針刀治療，療效較好。我院從2004年11月～2006年5月共治療腰椎間盤突出症患者320例，其中男175例，女145例；年齡28～76歲，平均47.3歲；職業：體力勞動者230例，教師43例，醫務工作者16例，司機26例，軍人6例；病程最長17年，最短3天；腰部疼痛為主訴者121例，下肢疼痛麻木為主訴54例，既有腰痛又有下肢疼痛麻木者145例。320例中經CT掃描顯示腰椎間盤有不同程度膨出和突出的有305例（95.3%），3例由椎管造影診斷為腰椎間盤突出（0.9%），12例由腰椎MRI診斷為腰椎間盤突出（3.8%）。

診斷標準的癥狀包括：①有腰部慢性勞損史或外傷史。②腰痛伴坐骨神經痛，是本病的主要癥狀，腹壓增加，疼痛加重。③下肢麻木(或皮膚感覺減退)，多局限於小腿外側、足背、足外緣。④跛行。

診斷標準的體征包括：①脊柱側彎：多數患者有不同程度的脊柱側彎，側彎多突向健側。②壓痛伴放射痛：用拇指深壓棘突旁，在患部有壓痛，並向患側下肢放射。③腰肌痙攣，脊椎變形和活動受限。

常規檢查：①直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性。②屈髖伸膝試驗陽性。③仰卧挺腹試驗陽性。④股神經牽拉試驗：L2～3和L3～4椎間盤突出處為陽性，L4～5和L5～6椎間盤突出處為陰性。

特殊檢查：①CT腰椎掃描，確定突出部位及程度，協助檢查。②MRI腰椎掃描，確定突出部位及程度，排除椎管是否狹窄，協助診斷。③椎管造影檢查，確定突出部位及程度，協助診斷。

治療方法：一種為腰椎牽引。診斷明確後先用YHZ-型腰椎多功能牽引床予以腰椎牽引5～15次，牽引力為280～500牛頓。此牽引力是根據癥狀、年齡及體質由小到大。癥狀重、年齡大、體質差者開始應盡量減小牽引力，以利患者適應；癥狀輕、青壯年、體質好者開始時即可用較大的力予以牽引，牽引力每天增加10～20牛頓，到最後調節至最佳牽引力時予以維持牽引。癥狀輕者每日1次，重者也可每日2次，每次30分鐘，5～30次為1療程。二是選點。一般牽引5次以上者，腰部或下肢的癥狀有明顯緩解，而仍感活動不自如或夜間疼痛者，可在患者的腰椎棘突、橫突、骶骨旁、臀中肌、梨狀肌、坐骨結節小腿後正中等部位沿著神經根和坐骨神經走向尋找有明顯陽性反應的壓痛點，一次選6～9個。三是小針刀治療方法。患者取俯卧位，小腹部墊20cm厚的棉枕，托起腰，以利進小針刀。在選定的各點上標記後進行嚴格的無菌消毒及局部麻醉後，使用朱漢章教授發明的1號4型小針刀，在棘間韌帶和棘上韌帶處橫形切數刀，其他各點均和神經血管的走向平行在臀中肌-梨狀肌-坐骨結節處進刀，一定要摸索進行，如患者感到有放電感時將刀提起避開後再進到無放電感時方可進行切開剝離。治療完畢，切口再次消毒後用創可貼粘貼2～3天，期間創面不能見水，以防感染。針刀治療10～15天1次，根據癥狀改善情況，治療1～3次。

療效標準：①痊癒：腰腿疼痛麻木及壓痛、放射痛消失，直腿抬高試驗陰性，腰部功能活動恢復正常，能參加工作。②顯效：腰腿疼痛麻木及壓痛、放射痛顯著減輕，直腿抬高試驗及腰部功能活動明顯改善，生活能夠自理。③有效：僅有部分腰腿疼痛及麻木癥狀減輕，直腿抬高、腰部功能活動輕度改善。④無效：癥狀及體征無變化或加重。

結果

320例患者中，腰椎牽引治療最少者5次，最多者20次，針刀治療最少者1次，最多者3次。其中治癒230例，其癥狀完全消失無複發，恢復正常工作，佔總數的72%，對這些治癒的230例患者隨訪6個月到2年，230例患者中進行CT複查者68例，腰椎間盤髓核基本還納，占治癒的30%，複查MRI2例，占治癒的1%，其他患者未進行CT或MRI複查；顯效67例，其癥狀大部分消失，僅小腿外側感覺異常，佔總數的21%；好轉20例，其部分癥狀消失，生活能夠自理，佔總數的6%；無效3例，其癥狀無明顯改善，佔總數的1%。好轉的患者，大部分是因各種原因未能堅持治療；而3例無效者均經MRI檢查發現有椎管狹窄，其中1例經手術切開治療時在術中見突出髓核和硬脊膜粘連，並使壓迫的神經根變形黏連，另2例由於未能取得聯繫，治療情況不詳。

討論

腰椎間盤突出症引起的腰痛及下肢疼痛、麻木等癥狀主要是因髓核膨出或突出及局部水腫壓迫坐骨神經根或坐骨神經干受到痙攣卡壓所致。此癥狀以往只注重腰部的治療，而且大多為持續牽引，腰部癥狀能夠好轉，但顯效慢，下肢癥狀很難緩解。

牽引的時間和用力大小亦至關重要，如二者配合不當，也會影響療效。這就要求術者具有豐富的臨床經驗，並在實踐中不斷探索和總結。對不同病人應區別對待，如年齡大而攣縮變性嚴重者，則需逐步加大牽引力和延長牽引時間，經數次牽引後，才能達到有效治療量，謹防驟然大力牽引和長時間牽引而造成新的醫源性損傷。

而腰椎牽引結合針刀治療腰椎間盤突出症，採用間歇式多維牽引，可以促進髓核的複位及水腫的消退，起到推拿按摩的作用；而針刀治療松解了關節突、橫突、椎間孔、棘上韌帶、棘間韌帶和肌肉對神經根乾的卡壓，因此，對神經也起到了松解作用。所以，將腰椎牽引和針刀二者有機地結合，能使腰椎間盤突出症患者很快康復，是一種有效的治療方法。本法最好能與中西藥物配合使用，尤其是中藥，可以提高療效，縮短療程。恢復期辨證服用中藥丸劑，可提高遠期療效，降低複發率。