【用藥科普】8類常用藥物的給葯時間

最常用藥物的臨床給葯時間,藥師應該果斷掌握的技能,你get了么?

1抗高血壓葯

人的血壓在1天24小時中,9:00~11:00時、16:00~18:00時最高,從18:00時起開始緩慢下降,至次日凌晨2:00~3:00時最低。所以出血性中風多發生於白天,而缺血性中風多發生於夜間。

輕度高血壓患者切忌在晚上入睡前服藥,中重度高血壓患者也只能服白天量的三分之一,這是因為夜間為生理性低血壓服藥使血壓降低,從而導致腦動脈供血不足,在腦動脈硬化的基礎上形成腦血栓。

1天服用1次的降壓藥(包括控緩釋製劑)多在7:00時給葯。

1天服用2次的降壓藥,以上午7:00時和下午14:00時兩次服藥為宜,使藥物作用達峰時間正好與血壓自然波動的兩個高峰期吻合。

α—受體阻滯劑(如特拉唑嗪、多沙唑嗪)因會引起體位性低血壓,故常在睡前給葯。

2抗心絞痛葯

心絞痛發作的晝夜節律高峰為上午6:00~12:00時,而治療心絞痛藥物的療效也存在晝夜節律性。

鈣拮抗劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑在上午使用,可明顯擴張冠狀動脈,改善心肌缺血,下午服用的作用強度不如前者。所以心絞痛患者最好早晨醒來時馬上服用抗心絞痛葯。由於氨氯地平、賴諾普利起效平緩,其血葯達峰時間分別需6-12h和7h,若在臨睡前給葯,可使血葯峰值出現在清晨。

3強心苷類葯

心力衰竭患者對洋地黃、地高辛和毛花甙C等強心苷類藥物的敏感性以凌晨4∶00時左右最高。此時用藥效果比其他時間給葯增強40倍。若按常規劑量使用極易中毒,所以這個時間給予強心苷類藥物一定要考慮藥物的劑量和毒副反應。

地高辛於8:00~10:00時服用,血峰濃度稍低,但生物利用度和效應最大;14:00~16:00時服用,血峰濃度高而生物用度低,所以上午服用地高辛不但能增加療效,而且能減低其毒性作用。

4他汀類葯

該類藥物通過抑制羥甲基戊二醯輔酶A(HMG-CoA)還原酶,而阻礙肝內膽固醇的合成,同時還可增強肝細胞膜低密度脂蛋白受體的表達,使血清膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇濃度降低。

由於膽固醇主要在夜間合成,所以晚上給葯比白天給葯更有效。如:辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀鈣等,採用晚間頓服比每日3次服藥效果更好。

5平喘葯

哮喘患者的通氣功能具有明顯的晝夜節律性,白天氣道阻力最小,凌晨0:00~2:00時最大,因此哮喘患者常在夜間或凌晨發病或病情惡化。而凌晨哮喘患者對乙醯膽鹼和組胺最為敏感。

抗哮喘葯氨茶鹼緩釋片、長效β2受體激動劑(班布特羅、丙卡特羅)、白三烯受體拮抗劑(孟魯司特鈉)等每晚睡前0.5小時服藥一次的平喘效果顯著優於每天2次給藥方案。

6糖皮質激素類葯

人體激素分泌呈晝夜節律性變化,分泌的峰值在早晨7:00~8:00時,2~3小時後就迅速下降約1/2,然後逐漸減少直至午夜的分泌量最少。

將1天的劑量於7:00~8:00時給葯,或隔日早晨7:00~8:00時1次給葯,可減輕對下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統的反饋抑制,減輕腎上腺皮質功能下降,甚至皮質萎縮的嚴重後果,且消化系統潰瘍出血的發生率降低,並發感染的機會也減少。

7抗腫瘤葯

腫瘤細胞和正常細胞具有不同的生物鐘,腫瘤細胞在10:00時生長最旺盛,第2個生長高峰在22:00~23:00時,而正常細胞在16:00時生長最快。

因此,在上午10:00時/午夜22:00~23:00時進行化療,對腫瘤細胞的殺傷力最高,對正常細胞受損率最低。所以有人提出了「零點化療」的給藥方案,即在午夜給予化療葯。

8消化系統葯

人體胃酸分泌從中午開始緩慢上升,至20:00時左右急劇升高,22:00時達到高峰。胃酸分泌抑製劑,包括H2受體拮抗劑(西咪替丁、雷利替丁等)、質子泵抑製劑(奧美拉唑、泮托拉唑等)全天量睡前頓服的療法,這種服法與分次服效果相同或更好,既方便患者,又減少不良反應。


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