膽囊結石要做手術切膽囊還是「保膽取石」？

　　膽囊里有結石到了需要做手術的程度，該怎麼治？不少大醫院都主張切除膽囊，但也有的醫院宣稱將膽囊內結石取出，留住膽囊，即「保膽取石」。孰優孰劣？專家表示，看似留住膽囊傷害更小，但實際上，內鏡保膽取石缺乏循證醫學研究證實，目前處於探索嘗試階段，不適宜廣泛開展，不適合大多數膽囊結石病人。

　　新快報記者梁瑜通訊員楊頌德靳婷

　　膽囊切除術VS保膽取石：前者證實更有效

　　廣東省肝膽外科學會副主任委員、廣東省人民醫院大外科主任簡志祥主任醫師對新快報記者表示，我國膽石病發病率約為10%，分為膽囊結石、肝內膽管結石和肝外膽管結石三類，其中膽囊結石最常見。膽囊結石手術，目前有兩大手術方式，一是膽囊切除術，另一個是保膽取石術。「保膽並非『新技術』，藥物溶石、排石、體外震波碎石等方法消除膽石，保留膽囊，國內外大量隨機對照研究證實療效不佳而被逐漸淘汰。近10年，又興起了『保膽取石』，但缺乏循證醫學的研究證實其有效性。」

　　他指出，100多年前就有了膽囊切除手術，因為產生膽囊結石的膽囊沒有了，是一種治標治本的方法，現在已成為治療膽囊結石的標準術式。2011年《膽囊良性疾病治療決策的專家共識》提出：「膽囊切除術是膽囊良性疾病的標準術式，腹腔鏡手術應作為首選。」簡志祥表示，廣東省人民醫院目前開展的單孔腹腔鏡膽囊切除，相對於大多數醫院3-4孔的腹腔鏡手術方式，減少了創口、手術時間更短、費用更低、病人術後疼痛輕、幾乎看不到疤痕。

　　而近年來一些專家提出「保膽取石」，他們強調膽囊作為一個身體器官有著其獨自的功能。「但保膽取石最大的問題是膽囊結石複發率高。」簡志祥指出，因為保膽取石術後膽囊形成結石的機制沒有改變，保膽取石的膽囊結石複發率有報道高達80%左右。一旦複發，病人面臨著要再次手術，即使是內鏡微創取石，反覆手術也容易造成膽道損傷，還要面臨多次麻醉。「有的病人保膽取石術後短期又複發了。」「由於缺乏循證醫學的證據支持，所以目前保膽取石術不適合廣泛開展，除了少數膽囊功能很好的病人，在排除了遺傳、代謝疾病後可嘗試。」

　　膽囊切除術後應「忘記做過這個手術」

　　膽囊沒了，病人會否感覺不適？簡志祥對記者表示，肝臟是人體產生膽汁的器官。「膽囊的功能就像銀行一樣，將肝細胞產生後彙集過來的膽汁像『工資』一樣存起來，當要大量『消費』時，可以一次性取出。但實際上，即使沒有『銀行』，肝細胞產生的膽汁也足夠日常飲食的消化之用。」他表示，膽囊切除後，短期內因為膽汁不能一次性大量排放，部分患者的大便性狀有所改變或間中腹痛，但一段時間後，膽功能代償後，患者癥狀就會逐漸消失。

　　「做完膽囊切除術後最好『忘記做過這個手術』。」簡志祥表示，膽囊切除術恢復正常後應正常飲食，該吃什麼就吃什麼。「術後飲食太講究，不敢吃多、不敢吃油膩的食物，太過『小心翼翼』反而不好。」他稱，如果食物吃得太講究、太少，缺少油分刺激膽汁流動，而使膽汁淤積，更容易繼發肝內膽管結石和膽總管結石。

　　不是所有膽結石都要做手術

　　一旦檢查出膽結石，都應該做手術？並非如此。

　　簡志祥表示，以下3種情況的膽結石只需要定期複查：無癥狀的膽囊結石、既往沒有膽囊炎發作、膽囊壁不厚；膽總管無擴張、膽總管內泥沙樣小結石、沒有引起胰腺炎或黃疸等併發症；沒有癥狀，單純體檢發現肝內小結石或鈣化灶的肝內膽管結石。

　　以下4種情況可以考慮做手術：雖沒有癥狀，但心理壓力大，影響日常生活，且手術風險不高；膽囊結石超過10年；邊遠交通不發達地區、野外工作人員；老年人，有膽囊結石病史，身體情況良好。

　　而建議做手術的人，則根據膽結石的分類有所不同。有以下8種情況的膽囊結石的病人建議做手術：結石直徑≥3厘米；合併需要開腹的手術；伴有膽囊息肉＞1厘米；膽囊壁增厚；膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；兒童膽囊結石；合併糖尿病；有心肺功能障礙。若是肝內外膽管結石，有以下2種情況建議做手術：有癥狀的肝內外膽管結石（三聯征）；已有併發症的肝內外膽管結石，如肝膿腫、肝萎縮、惡變、反覆發作胰腺炎。