宣蟄人軟組織外科學筆記C

宣蟄人軟組織外科學筆記C

2011-04-25 06:39:03|分類： 基礎與臨床 |標籤： |字型大小大中小訂閱

(二)、背部壓痛點檢查1、胸椎棘突壓痛點：胸椎各個棘突端的側方。斜方肌、小、大菱形肌、上後鋸肌、背半棘肌、多裂肌、迴旋肌。拇指尖自胸1—12的每一個棘突端側方的肌肉，由棘突旁側向前內方進行滑動按壓。2、胸椎後關節壓痛點：多裂肌、迴旋肌。拇指尖自胸1後關節，順次垂直深壓每個後關節直至胸12後關節為止。3、胸椎板壓痛點：多裂肌、迴旋肌椎板背面的骨膜受到背部多裂肌、迴旋肌損害，背部拉緊感。拇指尖針對胸1——胸12由上向下逐一滑動按壓，區別背伸肌群和多裂肌、迴旋肌引起徵象只有通過銀質針針刺才能鑒別出各層發痛的病變組織。4、胸椎橫突尖壓痛點：頭半棘肌。在胸椎後關節壓痛點檢查的位置上，拇指尖移在上下兩個後關節之間並稍偏外移動，即在胸椎橫突尖背側。拇指尖自胸1——胸12水平順次逐一按壓。很難同伴隨發生的胸椎後關節壓痛點作鑒別。5、背伸肌群和背筋膜壓痛點：用拇指尖沿椎板上的筋膜和肌腹順次自胸1—12椎水平逐一深壓並作橫行滑動按壓。背部五個壓痛點小結1、胸椎棘突壓痛點、胸椎板壓痛點、胸椎後關節壓痛點、胸椎橫突尖壓痛點、背伸肌群和背筋壓痛點的五個部位是椎管外軟組織損害的好發處，以胸5-6、胸8-9或胸11-12椎部位最為敏感。2、主要出現背痛、背部沉重感、吊緊感、麻木感、冷水澆背感、背挺不起來等徵象。3、每一棘突旁背伸肌群附著處損害的疼痛常會沿所屬肋軟骨向前胸傳導，常誤作「肋軟骨炎症」。4、以最多見的左胸5棘突痛可向左側前胸部骨體外側第5肋軟骨處傳導，常診斷為「冠心病」的「心區痛」。5、疼痛可向前胸部傳導，與岡下肌、大圓肌和小圓肌以及鎖骨上窩等軟組織損害一樣，也會引起「冠心病」徵象。此八處軟組織(胸椎棘突壓痛點、胸椎板壓痛點、胸椎後關節壓痛點、胸椎橫突尖壓痛點、背伸肌群和背筋膜壓痛點、岡下肌、小圓肌、大圓肌和鎖骨上窩軟組織)損害常一起發生，所以「冠心病」徵象更為典型，且有些病例也常會出現心電圖檢查的陽性體征，臨床上誤診為「冠心病」者，為數真不少。6、疼痛還可向上傳導，會引起頸部不適、吊緊感或枕頸痛等所並發的諸種臨床表現。（三）、肩部壓痛點1、肩胛骨上角壓痛點：肩胛提肌下端，附著處肩胛骨內上角。枕骨旁痛、太陽穴痛，雙側嚴重病例，常需用雙手托住下頜，支持頭部重量，以減輕癥狀。雙拇指尖分別按住左右兩側肩胛骨上角，作滑動按壓。2、肩胛骨脊柱緣壓痛點：小菱形肌、大菱形肌。上背痛，特別是小菱形肌。左手放置在同側肩關節前外側，用右拇指尖按住脊柱緣，第2——5指尖按住腋下，用拇指尖沿脊柱由上往下滑動按壓，注意書中術者姿勢。3、岡上肌壓痛點：岡上肌肩胛骨內上方不適或酸痛，嚴重病例患側肩臂難忍的下垂沉重感，引起頸背交接處深重不適感或酸痛。用拇指尖按住岡上窩，垂直骨面滑動按壓。4、斜方肌肩胛岡——肩峰——鎖骨壓痛點：上斜方肌肩胛沉重、不適和酸痛、頸後外上方痛。拇指間移向肩胛岡上緣、肩峰內緣和鎖骨外段上緣，滑動按壓。5、岡下肌肩胛骨壓痛點：岡下肌肩胛不適和酸痛，肩胛活動發響。用左手第2——5指端扣住肩胛骨脊柱緣，拇指尖在岡下窩，岡下肌肩胛骨的附著處面積較大，故壓痛點（區）面積也較廣，檢查全部附著處，作滑動按壓，以岡下窩中央部位的壓痛最為敏感，絕非僅推此點，簡單從事。6、小圓肌和大圓肌肩胛骨壓痛點：小圓肌、大圓肌。用左手的第2—5指端按住脊柱緣，當左拇指尖沿腋緣背面的小圓肌附著處的壓痛點、下移到肩胛骨下1/3段的背面，位於大圓肌作滑動按壓。岡下肌、小圓肌、大圓肌繼發肩胛下肌肩胛下窩附著處損害引發6—1、所謂「肩關節周圍炎」，多伴有同側背部軟組織損害，其原發性病灶均在於肩胛骨骨面三肌附著處而不是整個肩關節，行強刺激推拿，可立即消除所有徵象。6—2、向前傳導，類似真正的冠心病的徵象，常誤作「冠心病」；「肋軟骨炎」。6—3、向肩前傳導，引出喙突或肱二頭肌長頭處痛，局部形成高度敏感的壓痛點。常診斷為「原發性肩胛骨喙突炎」或「原發性肱二頭肌長頭腱鞘炎」。此三肌肩胛骨背面附著處進行推拿會引出喙突痛和肱二頭肌長頭痛加劇，推拿完畢，疼痛消失。疼痛經久不愈，喙突處形成繼發性無菌性炎症病變，再在此行推拿、針刺、松解手術。6—4、傳導到上臂，引出上臂痛、麻木等徵象。6—5、傳導到肘內方或肘外方。若疼痛經久不愈，肘部形成了繼發性無菌性炎症病變，則在肩胛骨背面三肌附著處原發性壓痛點上任何治療僅能減輕肘部徵象而不能根治，針對肘關節內外側的繼發性病變軟組織進行治療。6—6、嚴重病例引出上肢徵象（前臂、腕、手、指的傳導痛），肩胛骨背面壓痛點上推拿可加重上肢的傳導徵象，治療完畢後，徵象隨之立刻消失。7、三角肌鎖骨——肩峰——肩胛岡壓痛點：三角肌。肩關節前方痛、外方痛、後方痛或上臂外側痛。用拇指尖作滑動按壓。8、肱三頭肌長頭肩胛盂下唇壓痛點：肱三頭肌長頭腋窩痛、肩關節前方痛和後方痛、外展功能受限，向下引出上肢傳導徵象。拇指尖按住肩胛盂下唇滑動按壓。9、肩胛下肌肩胛下窩壓痛點：肩胛下肌引出腋窩痛或前胸或上肢傳導徵象，影響肩外展功能。有此敏感性壓痛點者必有肩胛骨背面三肌附著處的敏感性壓痛點群,說明肩胛骨下角肩胛下窩附著處的壓痛點仍屬繼發性傳導痛。用拇指尖向內側深入並向後按住肩胛下窩滑動按壓。10、肩胛骨喙突壓痛點：喙肩韌帶和喙鎖韌帶，喙肱肌、肱二頭肌短頭、胸小肌。極大多數屬同側岡下肌、大圓肌、小圓肌肩胛骨附著處損害由背面向肩前方的傳導痛或上述諸肌肱骨近端附著處的繼發性軟組織損害性痛。用右手指尖按住喙突的軟組織附著處，固定不動，然後用左手拇指尖針對岡下肌（依次針對大小圓肌）肩胛骨附著處滑動按壓，出現：（1）、肩胛骨背面無壓痛點，喙突壓痛依舊，喙突處為原發痛。（2）、肩胛骨背面壓痛點明顯，喙突壓痛消失，肩前方痛全屬原發性三肌肩胛骨附著處損害的傳導痛。（3）、肩胛骨背面壓痛點明顯而喙突壓痛點更為突出時，用肩胛骨背面壓痛點推拿來鑒別：推拿後肩前方痛消失者，考慮肩胛骨背面三肌損害的傳導影響；推拿後肩前方痛未減輕者，要考慮肩胛骨背面三肌附著處損害向前的傳導痛經久不愈，在喙突附著的軟組織出現繼發性無菌性炎症病變的可能性。（四）、上臂壓痛點檢查（五）、前臂和手部壓痛點檢查腰、腰骶、骶尾痛的壓痛點和傳導痛(一)、腰椎和腰骶部壓痛點1、腰椎（1—4橫突尖）橫突尖壓痛點：腰背筋膜前葉、腰髂肋肌。引起腰痛，並發肋弓痛、腹部不適、腹痛、便秘和慢性腹瀉交替發生；上腰段的雙側橫突尖痛，彙集與胸11、胸12或腰1棘突部，引成傳導區的棘突和傳導性壓痛點；腰2橫突間痛向前引起腹痛。雙側腰痛或單側腰痛病例可採取俯卧位或側卧位，兩拇指或單拇指尖分別按壓在兩側腰際，緊靠第12肋骨下緣，位於腰2橫突部位，向內上方相對地深入嵌壓左右兩側腰2橫突尖作滑動按壓，依次類推。至於腰突尖，僅屬髂腰韌帶附著處，是不易發生無菌性炎症病變的，由此可知，「髂腰韌帶勞損」的診斷是不符合客觀實際的。軟組織損害並發上腹部與腹內疾患所引起的上腹痛的鑒別患者在脊柱超伸展位，令病人用手按住上腹部的疼痛部位，術者用兩手的指尖針對並滑動按壓腰2橫突尖，若疼痛消失，腰部壓痛劇烈，則此上腹疼痛多屬腰椎橫突向前的傳導痛。2、第十二肋骨下緣壓痛點；下後鋸肌、腰髂肌、腰背筋膜前葉。引起肋弓痛，與腰2橫突肌完全一樣的癥狀。在腰2橫突尖腰痛點位置上，拇指尖向上移動，再轉動指端，使螺面向上，針對第12肋骨下緣向上作滑動按壓。3、腰椎棘突和骶中嵴壓痛點：腰背筋膜後葉、後下劇肌、多裂肌、迴旋肌。引起腰痛、腰骶痛或骶尾痛。單獨發病者少見，多與腰部深層肌損害並存。用拇指尖沿每一個棘突端或骶中嵴端的旁側，向前和內方向滑動按壓。一般以腰4棘突——骶1中嵴的壓痛最多。棘突端正中和棘間韌帶多無壓痛；有壓痛者多屬兩旁腹部軟組織損害向中央彙集的傳導痛影響。4、腰椎板和骶骨背面壓痛點：腰3——骶2為好發部位，引起腰骶痛，向上、下或向前引起軀幹上部、下部或腹部等諸多併發症。用拇指尖針對腰1椎板由上向下滑動按壓直到骶中嵴背面。5、腰椎後關節壓痛點：多裂肌、迴旋肌。腰椎後關節壓痛點是腰部深層肌主要的發痛部位。「後關節綜合症」的疼痛全屬後關節外表附著的多裂肌和迴旋肌之無菌性炎症病變所導致。用拇指尖自椎板向外移，垂直腰椎後關節突，順次滑動按壓。6、骶棘肌下外端附著處壓痛點：骶棘肌、腰背筋膜後葉的下外端。腰痛、腰骶痛、下肢傳導性麻木感或麻痹等。拇指尖沿著腰三角區外緣的髂嵴開始，向內至髂後上棘內上緣，在向下直至骶髂關節內側和骶骨末端，作滑動按壓。一般以髂後上棘內上緣的髂嵴壓痛最劇和常見，但對骶棘肌下外端深層（即前方）的壓痛點無法觸及，只能用一支銀質針探至此肌深部骨骼附著處作測定。。7、髂嵴壓痛點：腹外斜肌（髂嵴外唇）、腹內斜肌（髂嵴中唇）、腹橫肌（髂嵴內唇）、腰方肌、背闊肌、縫匠肌。前三肌肉是腰痛、腰臀痛或腰腿痛的主要病因之一，腰肌側方痛或腰骶部酸痛，實際上是腹肌髂嵴附著處損害的固有徵象的臨床表現。以拇指尖沿著整個髂嵴（腰三角區外緣直到髂前上棘），針對諸肌肉作滑動按壓，可傳導到胸廓外下方的肋骨緣疼痛也不治而愈。8、腰部深層肌和腰背筋膜壓痛點：骶棘肌、多裂肌、旋棘肌的肌腹、腰背筋膜後葉的膜腹均在脊柱腰骶椎的後側。腰4——骶2的腰部深層肌骨骼損害性疼痛，向前傳導，引起下腹部不適、下腹痛、股內收肌群恥骨附著處痛（大腿根部痛）、男女的性功能減退或消失、月經失調、行經不暢等徵象。在骶骨下段的腰部深層肌損害，向前傳導，引起肛門或會陰不適、刺痛、麻木。習慣性便秘與慢性腹瀉交替發生。一般以腰4——骶2的腰部深層肌骨骼附著處屬軟組織損害性病變的好發部位，其中腰1-3部位深層肌的變性攣縮，常誤診腰椎橫突尖或第12肋骨下緣疼痛。以拇指尖自胸11椎板——骶4背面順次深壓腰部深層肌肉，多以腰4椎板——骶1骨面的後方壓痛最劇，會引出典型的「放射性坐骨神經痛」之徵象加重。(二)、臀、髖、大腿根部、恥骨聯合壓痛點檢查1、髂脛束壓痛點：位於髂脛束與臀大肌和臀中肌筋膜三者的交界處，出現臀痛或髖外側痛，常可摸到一拉緊的腱性束條，「關節外彈響髖」就是因此索條變性痙攣，引起股骨大粗隆在變性攣縮的髂脛束深面下滑動時的不協調，發生彈響。。用兩手的2—3指端分別找准左右兩側髂前上棘處，兩拇指尖分別按在髂前上棘後方臀部約一橫掌處。加以淺壓。2、臀上皮神經壓痛點：臀痛、腰痛或典型的「放射性坐骨神經痛」。發痛因素在於病變的脂肪組織，不在於神經支的本身。拇指端移向臀中肌部位，與髂嵴下2—3橫指處，由外向內分別作淺表的滑動按壓。3、髂後上棘和髂翼外面內側壓痛點：臀大肌、臀中肌。腰臀痛和典型的「放射性坐骨神經痛」。拇指尖在髂後上棘部作淺表的滑動按壓。4、闊筋膜張肌壓痛點：闊筋膜張肌。引起髖外側痛，向下肢外側傳導，是小腿外側痛麻的主要發病部位之一。與大腿根部軟組織損害一樣，患肢不能在坐位上剪腳趾甲的動作。檢查者用腹壁抵柱病人的臀部，將患側膝關節屈成90度角，放置於檢查者的肩上，可保證大腿外展位上的闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌和裂狀肌完全放鬆；另一拇指尖垂直針對髂前上棘外緣和外後方此肌附著處（特別是臀小肌附著處）。5、臀小肌壓痛點：臀小肌6、臀中肌壓痛點：臀中肌一般輕症的闊筋膜張肌和臀小肌骨骼附著處損害產生的髖外方痛傳導到大腿外方的膝上部為止。重症者，傳導到小腿外側和足b、部，引起典型的「放射性坐骨神經痛」和腓總神經麻痹一現象。雙側坐骨大切跡的內後緣臀中肌附著處損害時，傳導痛與雙側臀大肌內端骨骼附著處損害一樣，彙集於尾骶部，引起骶尾痛和肛門會陰部不適感，下垂感或疼痛等癥狀。7、坐骨大切跡後緣、中緣壓痛點和坐骨神經裂狀肌下口處壓痛點：均會引起臀痛和不典型的「坐骨神經痛」。前者系原發性病變和遠原發性疼痛，後者是繼發性病變和疼痛，治癒前者壓痛點則後者壓痛點自行消失。前者在臀中部用拇指尖向前向上深壓坐骨大切跡的後緣、中緣以及內後緣內中緣的骨面作縱行滑動按壓。後者向下移動約一橫指寬處。8、臀下神經壓痛點：在骶髂關節外緣，位於髂後下棘下方宣蟄人軟組織壓痛點強刺激推拿系統介紹銀質針針刀埋線2009-11-2808:10:54閱讀23評論0字型大小：大中小——全身壓痛點小結一、枕項部壓痛點檢查（13個壓痛點）枕外隆凸壓痛點——枕骨上項線和項平面壓痛點——顳骨乳突壓痛點——下頜支和顴弓壓痛點——頸椎棘突壓痛點——項伸肌群和項筋膜壓痛點——頸椎板壓痛點——頸椎後關節突壓痛點（切記頸6—胸2後關節）——頸椎橫突間壓痛點——胸骨頸切跡壓痛點——胸鎖乳突肌下端壓痛點——胸大肌鎖骨前方壓痛點——前斜角肌下端壓痛點。二、背部壓痛點檢查（5個壓痛點）胸椎棘突（側方）壓痛點——背伸肌群和背筋膜壓痛點——胸椎板壓痛點——胸椎後關節壓痛點（切記頸6——胸2後關節）——胸椎橫突尖壓痛點。三、肩胛壓痛點檢查（10個壓痛點）肩胛骨上角壓痛點——肩胛骨脊柱緣壓痛點——岡上肌肩胛骨壓痛點——斜方肌肩胛岡-肩峰-鎖骨壓痛點——岡下肌肩胛骨壓痛點——小圓肌和大圓肌肩胛骨壓痛點——三角肌鎖骨-肩峰-肩胛岡壓痛點——肱三頭肌長頭肩胛下唇壓痛點——肩胛骨喙突壓痛點。四、上臂壓痛點檢查（13個壓痛點）岡上肌肱骨壓痛點——岡下肌肱骨壓痛點和小園肌肱骨壓痛點——肱三頭肌外側頭肱骨壓痛點——肩胛下肌肱骨壓痛點——大圓肌肱骨壓痛點和背闊肌肱骨壓痛點——胸大肌肱骨壓痛點——三角肌肱骨壓痛點——肱骨內上髁壓痛點和尺神經溝壓痛點——肱骨外上髁壓痛點和肱骨遠端橈屈側肘關節囊壓痛點。五、前臂和手部壓痛點檢查近側局限壓痛點治療為主。六、腰部和腰骶部壓痛點檢查（8個壓痛點）腰椎橫突尖壓痛點——第12肋骨下緣壓痛點——腰椎棘突端和骶中嵴端壓痛點——腰椎板和骶骨背面壓痛點——腰椎後關節壓痛點——骶棘肌下外端附著處壓痛點——骶嵴壓痛點——腰部深層肌和腰背筋膜壓痛點。七、臀、髖、大腿根部、恥骨聯合壓痛點檢查（15個壓痛點）髂脛束壓痛點——臀上皮神經壓痛點——髂後上棘和髂翼外面內側壓痛點——闊筋膜張肌壓痛點——臀小肌壓痛點——臀中肌壓痛點——坐骨大切跡緣壓痛點——臀下神經壓痛點——臀上神經壓痛點——骶骨背側壓痛點（骶尾骨背側原發性壓痛點）——大腿根部壓痛點（恥骨上支---恥骨結節---恥骨下支/坐骨支壓痛點—坐骨結節外側面壓痛點）——腹直肌和稜錐肌恥骨聯合壓痛點——恥骨下支和坐骨支內側面壓痛點（恥骨弓壓痛點）——髂前下棘壓痛點。八、大腿壓痛點檢查（6個壓痛點）股骨臀肌粗窿壓痛點——股骨幹前側、內側或外側壓痛點——股骨內上髁壓痛點——股骨外上髁壓痛點。九、膝關節壓痛點檢查（2個壓痛點）膝關節內側或外側間隙壓痛點——髕尖粗面壓痛點。C,十、小腿和足部壓痛點（11個壓痛點）脛骨粗隆壓痛點——脛骨骨幹內側或外側壓痛點——腓骨骨幹內側或外側壓痛點——踝前方關節囊壓痛點——內踝後下方壓痛點——外踝後下方壓痛點——跗骨竇壓痛點——舟骨粗隆壓痛點——跟結節的跟腱滑囊、跟腱鞘和跟腱前脂肪墊（即：踝後脂肪墊）壓痛點——跟底壓痛點——跖骨幹內外側壓痛點。
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