鳳翅醫話——一方統治頸椎病

由於影像檢查的廣泛應用，似乎被診斷為頸椎病的在臨床上很多。這其中有老年、中年甚至有一部分是青年人。頸椎病是個癥狀較複雜的疾病，也稱頸椎關節綜合征，因頸椎間盤退行性變性、周圍骨質、小關節及軟組織發生的一系列病變，壓迫或刺激頸神經根、脊髓、椎動脈等組織而產生的一組綜合病症，且因受累部位、受壓迫組織及壓迫程度不同而有不同的表現。眩暈、頸肩疼痛、上肢麻木疼痛、肌肉無力甚或萎縮、頭重腳輕步履蹣跚，甚至猝倒等。 頸椎病一名，中醫並無記載，但根據其臨床特點可以歸納在眩暈和痹症內，並且以痹症為多見。沈金鰲《雜病源流犀燭》說「凡頸項強痛，肝腎膀胱病也，三經受風寒濕邪」而成。《醫學心悟、項急強》謂「項脊者，太陽經所過之地，太陽病則項脊強也」，《證治準繩》「頸項強急之證多由邪客三陽經也」。因風寒濕侵襲、長期勞損導致氣血運行不暢，致使經氣不利，絡脈痹阻，不通則痛，也可致痰瘀互結。總而言之，本病由諸多因素導致筋膜、肌肉失養而不能很好地約束關節致使關節失穩，而產生「骨錯縫、筋出槽」，壓迫軟組織、神經才有的頸椎病，也是筋病。那麼頸椎病的癥狀這麼複雜，能不能有一個約法來統治呢？我這麼多年也遇過很多頸椎關節綜合征，以我的經驗來看，除了急性眩暈見證可以從痰飲論治外（這個在傷寒論中的痰飲治法不再贅述），其餘見證均可以痹症論治。仲景先師說「太陽病，脈浮，頭項強痛而惡寒」，「太陽病，項背強几几，無汗惡風者，葛根湯主之」，「太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之」，看來，項背強的情況是太陽病，要葛根主治了。至於上肢的麻木、沉重、疼痛，我在別的文章中已經說了，可治從血痹證，黃芪桂枝五物湯是的方。 尚某，五十四歲，供銷社職工，下崗多年，閑來無事，愛上了碼長城，常酣戰一天兩夜而不下火線，久而久之，這個脖子就患上了僵痛的毛病，休息休息也就緩解了。因姑娘在廣州工作，年初生了小孩子，老兩口就去了廣州，這一去，雖然沒有牌友打牌了，可是病來啦，整天頭昏昏呼呼的，眼睛看東西定不準位，就是眼花了，腳底下像踩了一疙瘩棉花，脖子嘛，倒是不怎麼難受，可雙臂重，手麻，心臟還時不時的亂跳。有一次出門還因為頭暈眼黑摔了一跤，老伴嚇的不輕，怕「中風」了，再出門就專業保鏢護衛了。去廣州某醫院檢查，光是費用就花了幾千塊，從頭髮稍檢查到腳後跟，除了頸椎發現有多椎間隙椎間盤膨出外，啥也沒查出來。住了一個月醫院，除了長胖了幾斤肉，沒有任何療效，他又不聽醫生的建議做手術。廣州的天氣比較悶，心臟又不舒服，到了夏天只得回來了。病沒好還要治呀，又到空軍醫院去再次檢查，怕廣州醫院漏診了，CT、磁共振都又重做了，手裡拿了好幾張片子，又住院什麼的，這下好，幾折騰兩三萬出手嘍。他的一位堂弟和我很要好，幾經勸說，只好來我這兒試試看。問清前因後果，我讓他坐正，按壓頭頂，就覺得兩臂明顯酸麻的厲害（這個體征有些患者也沒有），脖子不強痛，可是倆肩胛骨中間牽扯強疼不適很久了。脈診、舌象都無大異。雖然癥狀複雜，但總是要抓主證為治，按常法出牌，黃芪五物湯合葛根加味：綿黃芪20克、桂枝尖20克、白芍藥20克、粉葛根30克、威靈仙15克、桑枝尖30克、川穹片12克、雞血藤30克，生薑30克，七劑。同時把脖子扳了一次。端坐，囑患者意念放鬆。先用手法輕輕按摩鬆弛頸部肌肉，左手托住枕部，右手托住下頜，上提、左右搖晃數次，感覺晃腦袋如搖「撥浪鼓」一般輕鬆無抵抗力了，加大左右擺動角度，再稍運力，往右側（先往左側也可）做一次最大角度的轉動，就聽得「咔吧」一聲，對側也如此。當然，也不可強求聽到聲音，很多時候也只能聽到一側出現。這個扳脖子的力度要以意念控制，力道小了達不到目的，大了就有可能造成損傷，其結果可以想像。術畢，帖千里香兩張。七劑葯後即感各種癥狀都減輕了不少。姑娘又來電催老兩口去廣州，只得帶葯十劑，有啥問題回來再說吧。 頸椎關節綜合征按壓迫部位不同，在上頸椎的病變可引起枕後疼痛、頸強直、頭昏、耳鳴、視力障礙、以及發作性昏迷、猝倒；中頸椎的病變可產生根性疼痛及頸後肌、椎旁肌萎縮，甚至膈肌也可受累；下頸椎的病變可產生頸後、上背、肩胛區、甚至胸前區的疼痛。還有按臨床表現不同的分類法，有神經根型，以頸枕部及頸肩部陣發或持續疼痛為主，這類最多；椎動脈型，以發作性眩暈、噁心、嘔吐為主；還有以肢體麻木、酸脹無力、步態不穩等為主的脊髓型及頭昏、視物模糊、心律失常的交感型。這幾種類型特別是年紀較長者常常混合出現，給治療帶來了困難，常使人有無從下手之感，我治療此病也經過了一個摸索的過程，最後得到了一個定法，不管是何種表現，最終以益氣舒筋宣痹為主治，隨見證加減藥物，收到了較好的療效，擬定處方為；黃芪20—50克、桂枝10—20克、（赤）白芍10—30克、葛根20—50克、威靈仙10—30克、桑枝20—30克、雞血藤30—50克，此為基本方。後腦疼、肩背困重加羌活，上肢麻木加當歸、川穹，疼痛加片薑黃、元胡，有瘀血表現者，加蘇木，甚者加服「乳沒血甲散」，心悸加丹參養心。常抓住最主要病痛側重用藥，表現不重要者即可忽視，多十劑以內見效。 我在「治頸椎間盤突出」文中提到的夫人堂弟，手術已過去兩年了，基本喪失了勞動力，今年夏天某日在漢江里泡了幾小時，其後雙手麻木，再也不敢去醫院，他那個裝了金屬骨節的脖子是誰也再不敢亂動的。找我吃了十五劑葯，基本方加薏苡仁30克、蘇木10克解決。
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