坐骨神經痛的診斷與治療（視頻）

基本概述

什麼是坐骨神經痛坐骨神經痛是指坐骨神經病變，沿坐骨神經通路即腰、臀部、大腿後、小腿後外側和足外側發生的疼痛癥狀群。若疼痛反覆發作，日久會出現患側下肢肌肉萎縮，或出現跛行。坐骨神經痛分類坐骨神經痛分為原發性和繼發性兩大類：一、原發性坐骨神經痛原發性為坐骨神經的炎症引起的疼痛，以單側者居多，可常和肌纖維炎同時發生。原發性坐骨神經痛（坐骨神經炎）的主要發病原因為寒冷潮濕及扁桃腺炎、前列腺炎、牙齦炎、鼻竇炎等其他炎症病灶感染，有的同時伴發肌炎及肌纖維組織炎。二、繼發性坐骨神經痛繼發性坐骨神經痛由於鄰近病變的壓迫或刺激引起，又分為根性和乾性坐骨神經痛，分別指受壓部位是在神經根還是在神經干。根性多見，病因以椎間盤突出最常見，其他病因有椎管內腫瘤、椎體轉移病、腰椎結核、腰椎管狹窄等；乾性可由骶髂關節炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、髖關節炎、臀部外傷、糖尿病等所致。病理病因坐骨神經由腰4～骶2神經根組成。按病損部位分根性和乾性坐骨神經痛兩種，前者多見根性坐骨神經痛 病變位於椎管內，病因以腰椎間盤突出最多見，其次有椎管內腫瘤、腰椎結核、腰骶神經根炎等。乾性坐骨神經痛的病變主要是在椎管外坐骨神經行程上，病因有骶骼關節炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當以及糖尿病等。臨床表現本病男性青壯年多見，近些年來尤其常見於做辦公室工作和使用電腦時間過長的人群。病症表現為：單側為多。疼痛程度及時間常與病因及起病緩急有關。

根性坐骨神經痛起病隨病因不同而異。最常見的腰椎間盤突出，常在用力、彎腰或劇烈活動等誘因下，急性或亞急性起病。少數為慢性起病。疼痛常自腰部向一側臀部、大腿後，腘窩、小腿外側及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時疼痛可加劇，夜間更甚。病員為避免神經牽拉、受壓，常取特殊的 減痛姿勢，如睡時卧向健側，髖、膝關屈曲，站立時著力於健側，日久造成脊柱側彎，多彎向健側，坐位進臀部向健側傾斜，以減輕神經根的受壓。牽拉坐骨神經皆可誘發疼痛，或疼痛加劇，如Kernig征陽性（病員仰卧，先屈髖及膝成直角，再將小腿上抬。由於屈肌痙攣，因而伸膝受限而小於130度並有疼痛及阻力）；直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性（病員仰卧，下肢伸進、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神經通路可有壓痛，如腰旁點、臀點、國點、踝點及跖點等。患肢小腿外側和足背常有麻木及感覺減退。臀肌張力鬆弛，伸拇及屈拇肌力減弱。跟腱反射減弱或消失。乾性坐骨神經痛起病緩急也隨病因不同而異。如受寒或外傷誘發者多急性起病。疼痛常從臀部向股後、小腿後外側及足外側放射。行走、活動及牽引坐骨神經時疼痛加重。壓痛點在臀點以下，Lasegue征陽性而Kernig征多陰性，脊椎側彎多彎向患側以減輕對坐骨神經乾的牽拉。病情診斷根據疼痛的部位及放射方向，加劇疼痛的因素，減痛姿勢，牽引痛及壓痛點等診斷不難但確定病因十分重要。容易與哪些疾病混淆腰椎間盤突出病員常有較長期的反覆腰痛史，或重體力勞動史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動後急性發病。除典型的根性坐骨神經痛的癥狀和體征外，並有腰肌痙攣，腰椎活動受限和生量前屈度消失，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。

馬尾腫瘤起病緩慢，逐漸加重。病初常為單側根性坐骨神經痛，逐漸發展為雙側。夜間疼痛明顯加劇，病程進行性加重。並出現括約肌功能障礙及鞍區感覺減退。腰椎穿刺有蛛網膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高，甚至出現Froin征（腦脊液黃色、放置後自行凝固），脊髓碘水造影或MRI可確診。腰椎管狹窄症多見於中年男性，早期常有「間歇性跛行」，行走後下肢痛加重，但彎腰行走或休息後癥狀減輕或消失。當神經根或馬尾受壓嚴重時，也可出現一側或兩側坐骨神經痛癥狀及體征、病程呈進行性加重，卧床休息或牽引等治療無效。腰骶椎X線攝片或CT可確診。腰骶神經根炎因感染、中毒、營養代謝障礙或勞損，受寒等因素髮病。一般起病較急，且受損範圍常常超出坐骨神經支配區域，表現為整個下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外，膝腱反射也常減弱或消失。另外，還需考慮腰椎結核、椎體轉移癌等。乾性坐骨神經痛時，應注意有無受寒或感染史，以及骶髂關節、髖關節、盆腔和臀部的病變，必要時除行腰骶椎X線攝片外，還可行骶髂關節X線攝片，肛指、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因。併發症和認識誤區　　 1.通常作為其他疾病的併發症出現,如腰椎間盤突出症等. 2.若為原發病,病重者可致殘。腰突症引起的坐骨神經的治療方式坐骨神經痛最常見的病因是腰突症 ，是由於腰突症迫坐骨神經引起的疼痛，治療應以腰突症為主，腰突症疾病治癒以後，坐骨神經痛的癥狀自然會減輕。常見的治療方法是物理治療，包括磁療、電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。由於腰突症的病人多數伴隨慢性腰肌勞損，坐骨神經痛、梨狀肌肉緊張，腰椎間盤突出物壓迫的神經隨神經走過的部位肌肉痙攣造成腰腿痛，一般醫院會用理療、推拿、針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過理療的病人都知道，在做理療時會舒服一點，不做後又會和從前一樣。所以說，理療、推拿、針灸等治療方法，只用於腰突症的配合治療。 早期腰間盤突出，癥狀輕微，不需要做特殊的治療。第一，注意卧床休息，避免腰椎受外力壓迫，第二，物理治療，積極鍛煉腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，後韌帶及側韌帶的力量，避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶，肌肉的保護。加強腰部肌肉的鍛煉可以預防和延緩腰椎病的發生和發展並治療早期腰椎間盤脫出。據調查，腰部肌肉韌帶發達，力量大的人群中，腰椎間盤突出症繼續發作發展的幾率下降了80%，所以，腰部周圍韌帶，肌肉的鍛煉強大，對於椎間盤突出的治療恢復有著重要的意義。在這一方面，建議腰椎間盤突出症患者在日常居家治療時多關注國內常用的一些醫療器械，比如，腰痛治療帶等等，都屬於國內多功能治療的常用方法。坐骨神經痛是怎麼回事？坐骨神經痛並不是一種病，而是常見的臨床癥狀。很多疾病都可引起坐骨神經痛。通常我們所說的坐骨神經痛是指沿坐骨神經通路及其分布區發生的疼痛。坐骨神經分布區包括臀部、大腿後側、小腿後外側和足外側。其疼痛多在夜晚明顯，可以是陣發性疼痛，也可以是持續性疼痛，疼痛多從臀部向大腿後側，小腿外側及足背外側放射。站立、咳嗽可使疼痛加劇。屈膝屈髖或側卧休息疼痛可以減輕。引起坐骨神經痛的原因有哪些？坐骨神經是由腰4-5神經和骶1-2神經的前支組成，由椎間孔發出後，走行於骨盆後側，在梨狀肌下部出骨盆而入臀部，在股骨大粗隆與坐骨結節之間，沿大腿後側向下行，在窩上角處分脛神經和腓總神經。坐骨神經是人體最粗大的神經，容易受到損傷，在其分支以上的走行部位由於各種原因的刺激和壓迫，均可引起坐骨神經痛。常見的原因有坐骨神經炎、椎間神經炎、骶髂關節炎、腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、脊椎滑脫、脊椎裂、腰椎結核、梨狀肌損傷綜合症等。應當注意的是有些婦科疾病如子宮附件炎、子宮肌瘤、妊娠後期也會引起坐骨神經痛。臀部注射不當可引起坐骨神經損傷。 引起坐骨神經痛最為常見原因是腰椎間盤突出引起坐骨神經痛的原因雖多，但其中最為常見的，是腰椎間盤突出症，且多為第4～5腰椎間盤或第5腰椎～骶骨間的椎間盤突出。因而，在絕大多數情況下，坐骨神經痛可能就是腰椎間盤突出症。在骨科門診，我們發現：除了腰椎間盤突出可以引起坐骨神經痛以外，還有不少疾病也可以引起這種癥狀。比較常見的有腰椎管狹窄症、腰椎滑脫症、梨狀肌綜合征、強直性脊柱炎和腰椎管腫瘤等等。但有些時候，有些醫院、非骨科專業的醫師對於有坐骨神經痛癥狀的患者，匆匆下一個「坐骨神經痛」的診斷後就盲目對症治療，而不去追究深層的病理原因來對因治療，其實是不科學的，也是不負責任的。所以病人到醫院就診骨科時，骨科醫師應該親手為病人作詳細的體格檢查，並輔助以X線片、CT、MRI（核磁共振）等，對病情作出合理的病理學診斷，才能做到對因治療，真正消除患者痛苦。凡坐骨神經痛就有腰椎間盤突出嗎？

坐骨神經痛是腰椎問盤突出的主要癥狀，但不能說凡坐骨神經痛就是腰椎間盤突出症。大多數坐骨神經痛患者是因腰椎間盤突出症所引起，但也有部分的坐骨神經痛是由其他因素所致，凡是能壓迫刺激坐骨神經的疾病都可引起坐骨神經痛。況且，腰椎間盤突出不一定都會引起坐骨神經痛，因坐骨神經來自腰4、5神經根和骶1—3神經根，因而腰l、2或腰2、3椎間盤突出一般不會影響坐骨神經。當腰4、5或腰5、骶1，椎間盤突出後，可刺激、壓迫神經根，出現根性坐骨神經痛的特徵。根性痛多系椎管或報管處病變壓迫或刺激局部脊神經根所致，除腰椎聞盤髓植突出或脫出壓迫、刺激外；根管秩窄、椎管內腫瘤等因素壓迫刺激，均可引起根性坐骨神經痛。而乾性坐骨神經痛更本能說是腰椎間盤突出症引起．乾性坐骨神經痛病變主要位於椎管外，常由於坐骨神經干附近病變引起，如髓髂關節炎、梨狀肌綜合征等。所以，患了坐骨神經痛，應首先鑒別是何種疚病引起的，便於更好的診治。坐骨神經痛怎樣按癥狀分類？坐骨神經痛根據病情的程度進行分類，一般分為輕度、中度、重度三類。(1)輕度(亦稱慢性)：病程時間長，可以堅持輕度體力勞動和正常生活，疼痛能忍受，但遇氣候變化及寒冷、潮濕或姿勢不正確等，即出現疼痛，疼痛不放射。檢查時肌肉無萎縮，直腿抬高試驗在60似上，神經反射正常。(2)中度(亦稱亞急性)：病情不穩定，時重時輕，輕時能參加輕度體力勞動及正常生活：疼痛發作時，要服用止痛藥；在氣候變化，謂寒冷、潮濕或姿勢不正確時，疼痛難忍並向下肢放射。檢查時有輕度肌肉萎縮，直腿拾高試驗在30』～60』，神經反射減弱。 輕、中度坐骨神經痛多有陳舊性腰椎間盤突出病史或受潮濕、寒冷因素。中老年人可有骨贅形成，或腰椎骶化所致；(3)重度(亦稱急性)患者病情嚴重，多為急性腰部損傷或慢性損傷急性發作，嚴重影響生活，疼痛體征呈典型放射性坐骨神經痛。檢查時有明顯肌肉鬆弛、萎縮，直腿拾高試驗在30』以內，神經反射減弱或消失。90%以上由腰椎間盤突出症引起。坐骨神經是怎樣構成與分布的？

坐骨神經由第4、5—腰神經和第1、2、3骶神經前支組成。從腰、骶椎間孔出椎管後走行於盆腔後側。在梨狀肌下緣出骨盆，走行於股骨大粗隆與坐骨結節之間，在臀大肌探面向下行，依次穿過閉孔內肌、上下 肌及股後方，支配這些肌肉，並沿大腿內收肌後面，半腱肌、半膜肌，股二頭肌之間下降，途中發出肌支至大腿的屈肌。坐骨神經在降到胴窩以前，分為脛神經和腓總神經，支配小腿及足的全部肌肉以及小腿與足的皮膚感覺。坐骨神經是人體最粗大的神經，容易受到損傷，在其分支以上的部位走行中，由於各種原因的刺激和壓迫，均可引起坐骨神經痛。 坐骨神經痛只是一種癥狀許多醫藥說明書、廣告或科普讀物，將坐骨神經痛作為一種病，與腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損等病相提並論。我們骨科專業人員認為：這不但不嚴謹，還會對患者產生誤導，因而有必要為它「正名」。坐骨神經是人體內最長的一根神經，從脊髓腰段的神經根發出，由臀部的梨狀肌下方穿出，分布於大腿後方以及小腿、足部，指揮肌肉運動，傳導皮膚感覺。正常人左右兩側各有一根。人體五個腰椎中，以下面的第四、五腰椎負擔最重，活動度最大，容易發生退變老化。長期勞損或突然扭傷，可使腰椎間盤向側後方突出。腰椎間盤突出後，壓迫坐骨神經根，引起充血、水腫以至粘連等病理變化。突出的一側腰部疼痛，經臀部向大腿後方放射，直到小腿和足部，有時還有麻木，咳嗽時加重。這種癥狀就是坐骨神經痛。它如同發熱一樣，只是一種癥狀。腰椎間盤突出症或腰椎管狹窄症等病理變化是引起坐骨神經痛的原因，正如引起發熱的原因是感冒、肺炎或腦膜炎等等一樣。為什麼受涼、受潮後也能引起坐骨神經痛？有些患者無外傷或過度勞累的病史，只覺得自己曾受過涼、受過潮濕，有些患者曾睡過潮漫的地下室等。結果出現了腰背或下肢疼痛。至於為什麼受涼、受潮後出現坐骨神經痛,目前尚無確切的解釋。不過比較一致的認為是，這些患者腰、骶及下肢肌肉受到潮濕後，出現局部肌肉痙攣，小血管收縮，影響了局部肌肉、神經的血液循環，使其營養供應不足，局部代謝產物增加，致肌肉痙攣．疼痛加重。因此，避免腰部受風寒、受潮濕是預防坐骨神經痛的重要措施之一。坐骨神經痛壓痛點多在什麼部位？坐骨神經痛在體表的壓痛點因受捐部位不同而不同．根性坐骨神經痛沿坐骨神經走行有幾個壓痛點，即坐骨孔點(坐骨孔的上緣)、轉子點(坐骨結節和轉子上方)、胭窩(幗窩中央)、胖骨點(脖骨小頭之下方)．踝點(外踝之後)。還有肌肉壓痛；以小腿中部肌肉的壓痛最為顯著。乾性坐骨神經痛在病變水平的腰椎棘突或橫突常有壓痛，壓迫時疼痛常由局部向該側下肢放射；有時於患側的臀部坐骨大孔區也有壓痛，臀以下的坐骨神經痛較輕或不明顯。坐骨神經痛患者應該做哪些檢查？

首先，觀察患者步態有無跛行、垂步等，脊柱有無畸形，有無側彎，腰椎筆直、後突或過度前突，兩側腰背肌是否對稱，骨盆有無傾斜．脊椎功能有無障礙，沿坐骨神經走向有無壓痛點。坐骨神經牽拉試驗、直腿抬高試驗、屈頸試驗、下肢旋轉試驗、交叉直腿抬高試驗、梨狀肌緊張試驗等是否陽性．感覺、運動、反射方面有無改變，肌肉有無萎縮等。通過上述檢查，可初步判斷是何種類型舶坐骨神經痛。其次，可針對病情進行x線攝片檢查，先照正側位片，根據情況可再照斜位片和功能位片。若坐骨神經痛疑有脊柱病變引起者，可進行CT檢查，確定椎管病變的部位、性質．磁共振成像檢查能顯示和觀察到脊柱的解剖結構及脊柱周圍和椎管管腔內的各種軟組織．但價格昂貴，一般能用x線、cT檢查明確診斷的，不必做磁共振成像檢查。肌電圖檢查可以確定病變的節段、範圍、程度，椎管造影檢查，又稱脊椎腔造影術。隨著影像技術的進一步發展，造影技術不斷改進，脊椎造影檢查的診斷價值進一步提高，但由於造影劑能刺激蛛網膜，椎管造影術一般不作為常規檢查。什麼是放射性疼痛？放射性疼痛是指某一神經根或起始階段受到病理刺激而引起的沿著神經走行和分布出現的疼痛。神經干，神經根或中樞神經系統內的感覺傳導受到腫瘤、炎症、骨刺及椎間盒突出等造成的刺激或壓迫，使疼痛沿著神經向末梢方向傳導，以致在遠離病變的受累神經分布區內出現疼痛。很多腰部疾病都會出現放射性疼痛。放射性疼痛呈過電樣的串麻感，由腰及臀、腿直至足部。病程久了，還會出現皮膚麻木和腱反射減弱等變化．坐骨神經痛屬於放射性疼痛．什麼是反射性疼痛？反射性疼痛也稱擴散性疼痛，是指神經的一千分支受到刺激或損害時，疼痛除向該分支支配區放射外，還可累及該神經的其他分支支配區而產生疼痛。腰神經從椎間孔發出後分為前後兩個分支，前支形成股神經和坐骨神經，後支則支配腰背肌肉筋膜和皮膚。當腰背肌肉、筋膜出現病變時，也合影響到腰神經的前支而出現前支支配區腿部的疼痛。此時的腿痛井非是腿部疾病造成的，而是由腰背部病變引起的反射性疼痛。治療應以腰背部為主，才會收效。所以，病人腿部出現癥狀時，切勿忘記進行相應的腰部檢查，以免耽誤診治．治療方式外用中藥粉包治療黃氏外用中藥粉包，治療坐骨神經痛，較之最大的優點在於，依靠外用直接滲透作用，不用口服，不通過胃吸收，所以傷不到肝、膽、脾、腎等，沒有副作用，從病理上進行根治。黃氏外用中藥粉包，是遵循中醫通則不痛的原理，效果很理想，沒有副作用，治療坐骨神經痛療效徹底。西醫治療一、卧床休息： 特別是椎間盤突出早期卧硬床休息3-4周，有的患者癥狀自行緩解。二、藥物治療：西藥：止痛劑，維生素B族，短程皮質類固醇激素口服可有利恢復。中藥:風濕骨痛貼劑，中藥外敷藥對坐骨神經痛有較好的治療效果。三、理療：急性期可用超短波療法，紅斑量紫外線照射等治療。慢性期可用短波療法直流電碘離子導入。中醫治療（一）【方名】蠲痹鎮痛湯。【辨證】寒濕閉阻。【治法】散寒除濕，通痹止痛。【組成】制川烏10克，制草烏10克，細辛6克，牛膝15克，蒼朮12克，防己12克，制乳香10克，制沒藥10克，川芎15克，桂枝12克，甘草6克。【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。【出處】周天寒方。（二）【方名】皂獨附薑湯。【辨證】風寒濕邪凝滯，經絡瘀阻。【治法】祛風除濕，散寒止痛。【組成】皂刺30克，獨活9克，附子9克，肉桂6克，薑黃15克，蒼朮15克，薏仁30克，防己9克。【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。【出處】呂廣振方。（三）　【方名】舒筋活絡飲。【辨證】風寒濕邪阻滯經絡，氣血運行不暢，筋脈失養。【治法】舒筋活絡，行血止痛。【組成】獨活15克，靈仙12克，千年健10克，杜仲12克，牛膝15克，續斷12克，木瓜10克，雞血藤30克，紅花9克，當歸12克，川芎9克，地龍10克。【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。【出處】曾沖方。（四）【方名】通經止痛湯。【辨證】風寒濕氣侵入肌膚，流注經絡，濕凝為痰，痰瘀互結，閉塞遂道，營衛失其流暢。【治法】祛風除濕，活血化瘀，滌痰通絡。【組成】制南星10克，白芷10克，黃柏10克，川芎10克，紅花10克，羌活10克，威靈仙25克，蒼朮15克，桃仁15克，防己15克，元胡15克，獨活15克，龍膽草6克，神曲12克，桂枝12克。【用法】水煎服，每日1劑，日服2次，3天為1療程。【出處】李治方方。（五）【方名】驅痹湯。【辨證】寒濕阻絡。【治法】通陽開痹，驅濕逐寒。【組成】細辛6-12克，制草烏6-12克，制川烏6-12克，麻黃15克，牛膝20克，木瓜20克，乳香10克【用法】水煎服，每日1劑，日服2次，細辛、制川草烏的藥量即先從小量開始，逐漸增量。【出處】李述文方。（六）【方名】蛇蠍湯。【辨證】風寒侵襲，脈絡阻滯。【治法】祛風散寒，活血通絡。【組成】烏梢蛇10克，炒地龍10克，僵蠶10克，桂枝10克，川芎10克，甘草10克，全蠍6克，制川烏6克，制草烏6克，蜈蚣4克。【用法】川、草烏先煎半小時以減少毒性，後入他葯，取藥液300毫升，每日1劑。【出處】王健民方。（七）【方名】薏苡附子散合芍藥甘草加味。【辨證】陽虛氣弱，寒濕阻滯經脈，氣血運行不利。【治法】溫陽益氣，散寒祛濕，和血通絡。【組成】薏苡仁70克，制附子25克（先煎），炙甘草30克，赤芍20克，黃芪30克，党參20克，當歸15克，卷柏12克，木通10克，秦艽18克，海風藤10克，雞血藤12克，乳香10克，沒藥10克，牛膝10克。【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。【出處】程廣里方。（八）　【方名】坐骨神經Ⅰ號方加味。【辨證】寒熱瘀阻。【治法】散寒祛濕，舒筋活絡。【組成】川牛膝60-120克，黃柏9-12克，生苡仁30-40克，川芎10-12克，木瓜12-18克，細辛4-6克，蒼朮10-15克，獨活10-15克，土鱉蟲10-15克，桑寄生30克，淫羊藿30克，雞血藤30克，伸筋草30克，赤芍15克，白芍15克，生地15克，熟地15克。【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。【出處】宋新家方。（九）　【方名】坐骨丸。【辨證】氣血兩虛，寒濕痹阻。【治法】益氣活血，舒筋止痛。【組成】党參60克，當歸60克，木瓜60克，延胡索60克，甘草60克，續斷90克，全蠍30克，落得打30克，甘松30克，蜈蚣20條，蜂房2隻。【用法】研末煉蜜為丸，每服6克，日服3次。【出處】章次公方。（十）【方名】痛痹湯。【辨證】寒濕之邪侵襲，氣血流行不暢。【治法】溫經通絡，祛風散寒。【組成】烏蛇20克，延胡索10克，申姜10克，雞血藤25克，牛膝15克，丹參15克，當歸15克，白芍15克，炙甘草15克，乳香7.5克，沒藥7.5克。【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。【出處】石正仿方。（十一）【方名】新方桂枝湯。【辨證】風寒濕痹，阻滯經絡。【治法】除濕散寒，溫通經脈。【組成】桂枝30-60克，白芍15-30克，生薑3-5片，甘草5-6克，大棗5-10枚，北黃芪15-30克，當歸10-15克，川牛膝10-15克，獨活10-15克。【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。【出處】劉志斌方。（十二）【方名】當歸回逆湯。【辨證】風寒濕邪，阻閉經絡。【治法】散寒利濕，驅風通絡。【組成】全當歸15克，嫩桂枝10克，酒杭芍10克，北細辛3克，小木通10克，川牛膝12克，香獨活10克，宣木瓜10克，生甘草3克，乾地龍10克，全蠍5克，川蜈蚣3條，防己10克，川斷15克。【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。【出處】曾紹裘方。（十三）【方名】加味桂烏湯。【辨證】寒濕之邪，內傳經絡，氣血瘀阻，經遂不通。【治法】祛濕散寒，溫通經脈，化瘀止痛。【組成】桂枝12克，白芍30克，丹參30克，制川烏9克，炙甘草9克。【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。【出處】祝漢臣方。（十四）【方名】加減陽和湯。【辨證】寒凝氣滯，瘀阻經脈。【治法】溫陽散寒，化瘀通絡。【組成】麻黃10克，熟地20克，油桂5克，白芥子15克，焦白朮15克，鹿角霜50克，玄胡25克，桃仁15克，赤芍15克，茯苓15克，生甘草15克。【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。【出處】尚爾壽方。（十五）【方名】加味芍藥甘草湯。【辨證】勞傷筋脈，氣血不運，經遂不通。【治法】舒筋活絡，緩急止痛。【組成】生白芍50克，炙甘草50克，元胡15克，罌粟殼15克。【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。【出處】陳玉明方。針灸治療主要作用- - 鎮痛用，只能作為輔助療法，不可以作為主要療法。主穴：腰2-5夾脊穴、阿是穴、環跳。1．風寒濕痹 【診斷要點】腰腿冷痛，上下走竄，屈伸不便，遇陰雨寒冷氣候加重，或伴下肢腫脹；苔薄白或白膩，脈浮緊或沉。 【處方】秩邊、陽陵泉、命門。2．瘀血阻滯　【診斷要點】有腰部內挫傷史，腰腿刺痛，痛處拒按，按之刺痛放散，夜間痛甚，不能俯仰，轉側不利；舌紫暗或有瘀斑，脈滯澀。【處方】陽陵泉、膈俞、血海、委中。3．正氣不足　【診斷要點】腰腿隱痛，反覆發作，遇勞則甚，下肢萎軟，惡風畏寒，喜揉喜按，神疲乏力，面色無華；舌淡苔少，脈沉細。【處方】陽陵泉、委中、足三里、三陰交。4、其它針灸療法：1/ 耳穴貼壓：坐骨神經、臀、腰骶椎、腎、壓痛點。2/ 皮膚針：叩刺腰骶部及在壓痛點刺絡出血，加拔火罐。運動療法治療坐骨神經痛的方法很多，有理療、牽引、按摩、藥物治療及手術等。現在再介紹一種運動療法，簡單易行，適用於早期腰椎間盤突出症、先天性腰椎管狹窄症和梨狀肌綜合征等病所致的坐骨神經痛。坐骨神經痛多發於單側 ,夜間加重 ,咳嗽、大便時加重。坐骨神經痛分為原發性和繼發性兩種。原發性的主要是由於坐骨神經炎症病變引起 ;繼發性的則多由腰椎間盤突出症、腰椎增生、腰和臀部的軟組織損傷以及盆腔、椎管內病變引起。患者除避免著涼外 ,適當加強腰腿部功能鍛煉 ,會獲得良好效果。因為坐骨神經痛的特殊性，坐骨神經痛的運動保健要特別注意科學合理，坐骨神經痛急性期暫不宜鍛煉，應卧硬床休息，疼痛劇烈時應到醫院就醫，坐骨神經痛緩解期應堅持鍛煉。常見的運動方法如下：一、左右擺腿。站立位 ,雙手扶牆 ,輪流向左右方向擺腿 ,擺動時足部不觸地面。二、交替直腿上抬運動。仰卧位 ,輪流將左、右腿伸直後抬起 ,經常鍛煉可逐漸提高抬舉角度。三、踏自行車運動。仰卧位 ,兩下肢像騎車般輪番踩踏 ,踩踏幅度可逐漸增加。四、正坐舉腿。坐位 ,兩腿緊靠或夾上一本厚書 ,直膝 ,腳跟著地 ,手握凳邊 ,抬腿過臍 ,隨即放下。開始時患腿未必抬得很高 ,堅持鍛煉後患腿的抬高程度會逐漸增加。五、平坐推腿。坐位 ,足跟著地 ,足尖蹺起 ,兩手平放大腿上 ,隨即向前彎腰 ,兩手同時推向足部。初練時兩手很難推到足部 ,堅持一段時間會收到良好的效果。六、蹲跳。雙手扶凳 ,左腿屈膝下蹲 ,右腿盡量向右側伸直 ,如此左右交替進行。1、雙腿左右側壓。平躺在床上，將兩腿曲膝抬起，上身不動，雙腿盡量向右側轉，使右腿的膝盡量靠床，然後恢復，再往左側轉，再恢復，疏通腰腿部的經絡，治療腰腿痛、坐骨神經痛等。七、腰部「小燕飛」。俯卧在床上，頭部、胸部抬起，以小腹部著床，兩臂展開向兩側伸直，兩腿併攏伸直盡量向上抬，姿勢像「噴氣式飛機」一樣，停留5～10秒鐘放下，休息一會再做，連續做5～10次。八、腰部「五點拱橋式」。仰卧在床上，兩臂放在體側，以頭、肘部和腳後跟著床，腰部盡量向上拱，使身體成「橋形」姿勢，停5～10秒鐘放下，連續做5～10次。九、直腿抬高法。仰卧，下肢伸直，患肢主動上抬，當感覺腰、臀及下肢疼痛時，仍力求超過該限度繼續上抬。輪流將左、右腿抬起，上舉至最大限度，停5～10秒鐘放下，連做5-10次。十、船運動法 ： 背靠牆端坐，下肢伸直，上體前屈，力求每次雙手摸到腳部，像坐位划船的動作。十一、　強迫鍛煉法 ： 直腿站立，分別做上體前屈，側彎及提腿運動。若做某一動作有疼痛，運動受限時，不要中斷，應繼續強迫運動。以上動作要柔緩有力，由輕到重，再由重到輕，而後結束。活動範圍要由小漸大，活動次數亦逐日增加，以達到機體最高耐受程度為準。如運動後疼痛仍不能減輕者，則不適宜此種療法。該療法亦不適於急性坐骨神經痛患者。西方人目前對此比較流行的鍛煉法----一、游泳。因為人在水裡體重減輕，身體對於各個關節的負荷較少，並且全身肌肉、骨骼、筋絡等都得到良好的拉伸，促進全身血液循環，是一種積極有效的治療法；尤其對於肥胖引起的坐骨神經痛更是有通過減肥達到減痛的作用。二、做瑜伽。瑜伽運動來自於印度一個古老的哲學體系，就如中國的武術來自於道教體系；瑜伽派生出來的鍛煉方法很多，對於有病群體，不可以隨便使用瑜伽鍛煉，要有針對性地鍛煉，可以諮詢瑜伽高級教練，也可以到市場上去購買些針對脊背的瑜伽鍛煉法。記住--不合適的鍛煉方法只會起到相反作用！三、做普拉提鍛煉法。普拉提鍛煉法源於一個美國籍德國醫生和他妻子的發明，結合了瑜伽鍛煉法以及其他一些鍛煉方法，這個辦法是這三種辦法里治療此病的最好的一種鍛煉法，因為它的方法比較緩和地拉伸肌體，做起來比較容易一些；具體鍛煉法輕輕叫教練或者參閱這裡的詞條--普拉提。四、最有效的方法--1/先做推拿，讓推拿師或者理療師把突出的間盤墊片擠進原來的位置；2/然後用各種藥物、鎮痛劑以及針灸等療法做鎮痛；3/這個是必須作的，如果可能，每天早上，下午和晚上，各做一次10分鐘的俯卧動作，俯卧在墊高的四個枕頭上，支撐點是腹部，將枕頭支撐在腹部，等到有些康復後，慢慢減少枕頭的數量；4/有所康復後，作一些最輕緩的游泳、瑜伽、普拉提等運動慢慢恢復腰部肌肉和骨骼的力量。注意：在做所有這些運動以及其他任何體育運動前，都必須首先做些熱身運動，任何突然的運動，都可能造成或者增進坐骨神經痛，也會造成對骨關節、肌肉等的傷害。這個病不是很容易康復的，所以不能心急；而且一旦發作過，將來發生的可能性很大，尤其因為墊片受磨損引起的，所以康復後依然要經常作相應的鍛煉和保養。輔助治療疼痛發作時，可用冰敷患處30-60分鐘，每天數次，連續二至三天，然後以同樣的間隔用熱水袋敷患處，也可服用消炎痛等非處方止痛藥。每日睡前用熱毛巾或布包的熱鹽熱敷腰部或臀部，溫度不可太高，以舒適為宜。注意：1/ 通過手術校正治療此病也是可以的，但那麼可能會產生一些危害，最嚴重的可能造成死亡，輕度的危害，可能造成癱瘓或者大腿行動不便，而且往往手術幾年後此病依然會反覆出現，所以最好不要動手術。2/ 懂得醫學的都知道，任何藥物，不管它是否屬於草藥類，都對人體會有一定危害，使用藥物過多人體內會形成抵抗藥物的抗體，所以能用其他物理方法治療的，就千萬不要使用藥物治療。3/ 對於使用鎮痛劑和麻痹藥物，也必須十分小心，因為這些葯往往有不少副作用，而且痛的狀況減輕了會給你一個錯覺，會讓你覺得似乎此病並不嚴重，所以，除非萬不得已，也最好不要使用這些鎮痛麻痹藥物。預防保健與康復鍛煉康復鍛煉注意事項：大部分的坐骨神經痛都與腰椎間盤突出有關，而且與長期的坐立而缺少鍛煉有關。現有的科學實驗都證明，人處於坐立姿勢，腰椎間盤的壓力最大，所以要勞逸結合，生活規律化，適當參加步行等低強度運動，更重的是要保持合理姿勢。正確姿勢是要讓腰部和脊柱保持挺拔，減小腰椎前凸，倒走鍛煉是一種行之有效的方法，倒走時人體重心向後移動，有利於脊柱的挺拔和腰椎曲度的減小，因為脊柱就是在人體的背後側，這是人體自身結構所決定的，所以強制重心後移是矯正姿勢的有效方法。站立的時候也一樣，雙腳前腳掌踩一本厚書，只要讓腳跟低於腳掌，重心後移，就可以減小腰椎曲度矯正姿勢。只是運用了外部的強制性力量，該方法在舞蹈形體訓練教學中，針對初學者較為常用。有條件的，可以使用負跟鞋，鞋底是前高後低的，隨時強制重心後移，在日常生活中使用可以替代倒走，更安全更容易堅持。康復鍛煉也須注意不要過量運動，稍微感到疲勞就需要休息，保持低強度的溫和鍛煉。患者不要穿任何帶跟的鞋，高跟鞋有害是常識，而中跟鞋和坡跟鞋的作用也一樣，都是讓重心前移，容易導致脊柱彎曲加大，與高跟鞋相比只是程度的問題，而且學術界早就指出，中跟鞋有益健康是偽科學。這個不利因素很容易被忽視，對於椎間盤突出患者，是雪上加霜，需要康復鍛煉的患者更要注意。運動後要注意保護腰部和患肢，內衣汗濕後要及時換洗，防止潮濕的衣服在身上被焐干，出汗後也不宜立即洗澡，待落汗後再洗，以防受涼、受風。預防常識：許多坐骨神經痛的患者都可清楚地訴述發病是與一次突然的腰部「扭傷」有關，如發生於拎舉重物，扛抬重物，長時間的彎腰活動或摔跌後。因此，當需要進行突然的負重動作前，應預先活動腰部，盡量避免腰部「扭傷」，平時多進行強化腰肌肌力的鍛煉，並改善潮濕的居住環境，常可降低本病的發病率。本病患者急性期應及時就醫，卧床休息，並密切配合中藥治療。急性期的處理：1、應針對病因治療。腰椎間盤脫出急性期卧硬板床休息1－2周常可使癥狀穩定。2、對症治療，疼痛可用外用藥或者服用撲熱息痛加可待因30mg，3－4次/d，以及其他非甾體類鎮痛葯，如異丁苯乙酸、萘普生等。肌肉痙攣可用安定5－10mg口服，3次/d；或環苯扎林10mg口服，3次/d，可能有效。3、嚴重病例可用地塞米松10－15mg/d，靜脈滴注，7－10天；一般可口服潑尼松10mg，每日3－4次，10－14次為一療程。也可用1%－2%普魯卡因或加潑尼松龍各1ml椎旁封閉。可配合針灸和理療，保守療法多可緩解。療效不佳時可用骨盆牽引或硬脊膜外注射，個別無效或慢性複發病例可考慮手術治療。飲食調養：可常吃以下食物：1、川斷25克，杜促30克，與1條豬尾共煮，調味服用。2、桑寄生15克與1個雞蛋，煲熟服用。3、老桑枝6克，與500克重的雌雞共燉，飲湯食用。綜合症患者該如何護理1、患者取站立位或坐位，用患側拇指的指尖按壓環跳、承扶、阿是等穴，每穴按壓10 —20秒鐘，以局部感到酸脹為度。2、患者體位如前，用患側拇指的指腹對梨狀肌處進行彈撥6-10次，以局部感到酸痛為度。3、患者體位如前，用患側拇指的指腹在環跳穴處進行由輕而重，再由重而輕地按揉 1—3分鐘，以局部感到酸脹、發熱、舒適為度。4、患者體位如前，用患側手掌的掌根在患處進行按揉2、3分鐘，以局部感到發熱、舒適為度。5、如本病經儘快的正確手法治療，其療效甚佳，有時幾次甚至1次即可治癒。6、病人在日常工作勞動中，應避免再次受傷，同時應避風寒侵淫，以免加重病情。強直性脊柱炎發病從骶骼關節開始，逐漸向上蔓延腰椎、胸椎以致整個脊柱關節，造成骨性強直，是一種慢性、進行性、上行性脊柱炎。因本病最終多導致脊柱的完全性強直，失去正常的椎間活動，故稱之為強直性脊柱炎。強直性脊柱炎好發於青年，男性發病率明顯高於女性，多有家族性遺傳史。目前認為，本病是結締組織的血清陰性關節病，其臨床表現可出現晨僵．腰椎呈僵硬狀，特別是早晨起床時明顯，而夜間疼痛加重，是本病的特點之一。隨著病變的發展，因脊柱周圍肌力不均衡，胸腹段屈肌力量較強，脊柱固定在前屈位，再則為減輕關節內壓力，患者常取彎腰姿勢，日久可形成鴕背，當病變波及到肋橫關節和胸肋關節後，可有胸背痛，呼吸不暢及擴胸受限，肺活量減少。當髖關節受累，病情進展加重時，可出現髖關節強直狀，被固定於屈曲內收位．強直性脊柱炎是較常見的引起坐骨神經痛的疾病之一。在整個病程中，均可出現坐骨神經痛，根據病程的長短．病情的輕重，可出現乾性或根性坐骨神經痛。坐骨神經痛多呈雙側性，伴有腰背痛、骶髂部痛、椎旁肌廣泛壓痛是其特點。日常注意事項：注意事項1 防止風寒濕邪侵襲。風寒濕邪能夠使氣血受阻，經絡不通。既是引起坐骨神經痛的重要因素，又是導致坐骨神經痛病情加重的主要原因。2 防止細菌及病毒感染。原發性坐骨神經病也就是坐骨神經炎，是神經間質的炎症，多因牙齒、副鼻竇、扁桃體等感染後，病原體(細菌或病毒)產生的毒素經血液侵襲坐骨神以而引起。細菌或病毒感染既能致發本病，又能加重本病。3 注意飲食起居調養。注意鍛煉身體，運動後要注意保護腰部和患肢，內衣汗濕後要及時換洗，防止潮濕的衣服在身上被焐干，出汗後也不宜立即洗澡，待落汗後再洗，以防受涼、受風。飲食有節，起居有常，戒煙限酒，增強體質，避免或減少感染髮病機會。4 治療本病的藥物對胃均有一定的刺激作用，嚴重胃病者宜慎用。5 孕婦使用內治法宜慎重，以免引起流產與早產。6 激素類藥物僅限於急性期，應避免長期服用，切忌濫用。7 在急性疼痛期，不要拾起超過10磅（1磅=0.9072市斤）的重物和不要用腿、臂和背部用力上舉重物，可推但不要拉重物。8 站坐睡姿，坐骨神經痛與站姿、坐姿、睡姿關係密切，好多都是平時姿勢不對導致的坐骨神經痛。養成良好的習慣很重要1、站姿：正確的站立姿勢是膝關節微屈，自然收腹，挺胸抬頭，使身體的重心從耳後的乳突向下經髖關節的中心橫軸、第二骶骨前面，到膝關節前部和踝關節前方，落在承重的足上。此時人體的重力線正好通過腰椎椎體或椎間盤後部，可有效地防止髓核再次突出。站立姿勢不良，特別是脊柱不正，會造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突（膨）出的隱伏根源。正確的站立姿勢應該是兩眼平視，下頜稍內收，胸部挺起，腰部平直，小腿微收，兩腿直立，兩足距離約與骨盆寬度相同，這樣整個骨盆就會向前傾，使全身重力均勻地從脊柱、骨盆傳向下肢，再由兩下肢傳至足，以成為真正的「腳踏實地」。此時人體的重力線正好通過腰椎椎體或椎間盤後部，可有效地防止髓核次突出。勞動時應採取的站立體位是：膝關節微屈，臀大肌輕輕收縮，自然收縮腹肌，這樣可使骨盆輕微後傾，腰椎輕度變直，減少腰骶角的角度，增加脊柱支撐力，減輕椎間盤的負擔。長時間一個姿勢站立是不可能的，可以改為「稍息」的姿勢，即一側腳向前跨半步，讓體重放在一側下肢上，而使另一側下肢稍加休息，兩側交替。站立不應太久，應適當進行原地活動，尤其是腰背部活動，以解除腰背肌肉疲勞。一旦發現不良站立姿勢應及時糾正，良好的站立姿勢可在一定程度上避免髓核再次突出。2、坐姿：正確的坐姿是上身挺直，收腹，下頜微收，兩下肢併攏。如有可能，最好在雙腳下墊一踏腳或腳凳，使膝關節略微高出髖部。如坐在有靠背的椅子上，則應在上述姿勢的基礎上盡量將腰背緊貼並倚靠椅背，這樣腰骶部的肌肉不會太疲勞。另外，不宜坐低於20cm的矮凳，應坐有靠背的椅子，這樣可以承擔軀體的部分重量，使腰背部相對處於鬆弛狀態，減少腰背勞損的機會。3、睡姿：人的睡眠姿勢大致可分為仰卧、側卧和俯卧三種方式。仰卧時，只要卧具合適，四肢保持自然伸展，脊柱曲度變化不大。側卧一般不必過於講究左側還是右側卧位，因為人在睡眠中為了求得較舒適的體位，總要不斷翻身，一夜約 20-45 次。俯卧位時胸部受壓，腰椎前凸增大，易產生不適感。所以，正確的睡眠體位應該是仰卧和側卧位。有條件的患者，仰卧位時應在雙下肢下方墊一軟枕，以便雙髖及雙膝微屈，全身肌肉放鬆，椎間盤壓力降低，減小椎間盤後突的傾向，同時也降低髂腰及坐骨神經的張力，這樣能有效地防止腰椎間盤突出症的複發，是腰椎間盤突出症患者的最佳體位，側卧一般不必過於講究右側還是左側卧位，以人體感覺舒適為宜。手術後6大注意事項坐骨神經痛患者手術後，除按一般普通外科術後常規護理外，應注意以下幾點：（1）術後平卧6小時，原則上應卧硬板床，取平卧位，保持脊柱的穩定。（2）注意紗布固定是否妥當，切口有無滲血，若有出血，按醫囑及時處理。注意輸液管暢通，防止針頭阻塞及脫落。（3）觀察下肢感覺及活動情況，注意有無刺痛、麻木或下肢移動困難等癥狀。（4）觀察排便情況，以了解直腸、膀胱功能有無障礙（術前應讓患者在床上練習大、小便）。（5）加強基礎護理，防止併發症；加強傷口護理，防止傷口感染。（6）注意功能鍛煉。 1周後可進行兩側或一側的直腿抬高練習，以減少神經根粘連。術後2周可進行屈髖、屈膝的練習，術後3～4周下地活動。術後3個月逐漸加大運動量，術後6個月內不可彎腰，不可提起重物。原創：中醫手法名家
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