李德新中醫基礎理論講稿6 .3

到上一節為止，我們把經絡學說的重點，十二經脈講完了，就是經脈系統的主體，講了十二經脈的定義、分布規律、走向交接規律、氣血流注次序和每一條經脈大致的循行路線。經脈系統除十二正經之外，還有奇經八脈，我們這一節講奇經八脈。

一、奇經八脈的概念和它的生理特點

　　第一個問題，奇經八脈的概念和它的生理特點。首先講奇經八脈的概念。這個定義我們從兩個要素來定義它：（1）從它循行的特徵來定，它的性質，就是性質定義；（2）從它的組成來定，叫做結構定義。從兩個方面來定義奇經八脈的概念。奇經八脈是十二經脈之外別道奇行的八條經脈，記住別道奇行，就是與十二經脈循行不一樣，叫別道奇行，包括任脈、督脈、沖脈、帶脈、陰維脈、陽維脈、陰蹺脈、陽蹺脈，八條經脈。

　　其二、奇經八脈的生理特點。為什麼在這裡講生理特點，而在十二經脈不講呢？因為它是十二經脈別道奇行，在生理上，這八條經脈有著與十二經脈不同的特徵，就是它不同的屬性，我們把它抽象出來，歸結為奇經八脈的生理特點。大家看這個表，我們從循行分布和生理功能兩個方面，來說明奇經八脈的生理特點，是與十二經脈相比較而言的，我們從這兩個方面說明它的生理特點。

　　首先看循行分布。第一、分布在人體內的分布區域。我們前面講了，十二經脈遍布全身，而奇經八脈，注意，上肢沒有，上肢沒有奇經八脈，這是一。看循行規律。十二經脈的循行規律，內、外、上、下、左、右循行，有個規律，它沿著內、外、上、下、左、右循行的規律，我們前面已經講了十二經脈走向交接的規律，講了循行的規律，而奇經八脈與十二經脈相比，不像十二經脈那樣有鮮明的規律性。那它怎麼走行的呢？多為上下走行，帶脈除外，帶脈像腰帶一樣繞身一周，這是第一。第一個特點，上肢無奇經。其二、與正經相比，就是與十二經相比不甚規律，多為上下走行，帶脈除外。其三、與臟腑的聯繫。從絡屬臟腑看，十二經脈它是直接屬腑絡臟，或者屬臟絡腑，而奇經八脈沒有特定的絡屬關係，這是第三點與十二經脈不同的。其四、十二經脈有明確的陰陽表裡配合關係，我們以三條經脈為一組，分為手足三陰三陽，構成了它們陰陽表裡的關係，而奇經八脈沒有表裡配合關係。這是從循行分布來看奇經八脈，（1）分布，上肢無奇脈。（2）循行，不規律，多為上下走行，帶脈除外。（3）與臟腑無特定絡屬關係。（4）更無陰陽表裡配合關係。上述幾點就是奇經八脈的生理特點。注意，這是與十二經脈相比較而言的。

其次，就生理功能而言，兩者也有區別。十二經脈是全身氣血運行的通道。而奇經八脈，它具有調節十二經氣血的作用，起個調節作用，這就是奇經八脈的生理特點。要求同學牢牢記住奇經八脈的生理特點，從循行分布到生理功能，從兩個方面記住它們的特點，這個特點一定要與十二經脈相比較而言，強調奇經八脈在生理上的屬性與十二經脈有什麼區別，稱之為它的特性、特點，要相比較而言來記憶。

二、奇經八脈的循行及生理功能

　　第二個問題，我們講奇經八脈的循行及生理功能。要求同學們僅僅掌握督脈、任脈、沖脈、帶脈這四條經脈，要求掌握它們的循行部位和生理功能，大致的循行部位和生理功能。

　　一、看看督脈。（一）督脈的循行部位：起於胞中，會陰部分叫胞中，出於會陰，這是第二點，沿脊柱後面上行。起於胞中下出會陰，沿脊柱上行，至項後，絡腦，然後沿頭部的正中線，行於面部正中線，到鼻，止於上唇的唇系帶，止於上唇。簡單地記，起於胞中，下出會陰，沿脊柱上行，由項絡腦，這個督脈和腦相絡屬，沿著頭顱的中線，經過項、頂、面部的正中線到鼻尖，止於上唇的唇系帶。就是它從後面出來，沿著脊柱，沿著人體的脊柱正中線，往前走，繞行到前面，沿面部的正中線到上唇的唇系帶終止。循行，記到這個程度就可以了。

　　二、它的生理功能。（一）注意，它能調節陽經的氣血，督脈和任脈相比較而言，督脈行於背部，背部屬陽，屬於陽經，行於背部，調節全身陽經的氣血，就是總督一身之陽，所以稱督脈為陽脈之海。這是第一、它的生理功能，督脈為陽脈之海。（二）由於督脈在循行過程中進入脊柱，到達腰，與腎相連，同學們看書，具體循行路線，分支裡面屬腎，它還屬腎，而且還絡腦。注意，前面我們講奇經八脈的生理特點，沒有明確的屬臟絡腑的規律，但是它和臟腑發生關係，它和腎發生關係，腦發生關係，和脊髓發生關係，所以督脈與腦、腎、脊髓的生理病理有密切的關係，特別是和腎有關。從經絡學說來說，不叫補腎，叫補督脈，調節督脈，把藏象學說和經絡學說統一起來，中醫的文獻傳統叫補腎督。同學們將來學習中藥學的時候，有一些中藥歸經常常提到入腎，入督脈。（三）與人的生殖功能有關。為什麼呢？因為督脈絡腎，腎主生殖，所以與督脈有關，人的生殖功能與督脈有關，因此，從針灸學來說，調整人的性與生殖功能，調節督脈也是一個重要的手段，要求同學們一一記住，它們的功能和它們的意義。這是一、督脈。

　　二、任脈。任脈起於胞中，下出會陰，行於腹部正中線上行，經過咽，到下唇，然後繞唇一周，和督脈相交。簡單地記，起於胞中，下出會陰，沿腹部正中線上行，經過咽，到下唇，繞唇一周，與督脈相交。記到這個程度就可以了。

　　生理功能，任脈的生理功能。（一）它能夠調節陰經的氣血。任脈和督脈，督脈行於背，任脈行於腹，督脈屬陽，任脈屬陰，督脈能調節全身陽經的氣血，而任脈就能調節全身陰經的氣血，因此與督脈相對，稱任脈為陰脈之海。（二）第二個功能，任脈能調節女性的月經，調節女性的月經與生殖功能有關，所以叫任主胞胎，用任主胞胎來概括女性調節月經的功能。就是經氣宜泄，因時而下，男女交媾，胎孕乃成。胎兒在體內的發育，我們在講胞宮的時候提到，和沖脈和任脈有關，任主胞胎，和女性的月經、生殖、孕、育有關，這是任主胞胎。

　　三、沖脈。在奇經八脈，督、任、沖、帶當中，沖脈為重點。循行部位，它與任脈、督脈同起於胞中，根據這樣一個三條經脈的循行特點，在經絡學上有一個著名的原理，或者叫判斷，叫做一源三歧，是指督脈、任脈、沖脈同起於胞中，這是一源；三歧，分別循行於體表、體內不同部位，就是循行不同，起點相同。沖脈起於胞中，下出會陰，和我們前面講的，任脈也起於胞中，下出於會陰，督脈也起於胞中，下出於會陰，所以說三者一源而三歧。沖脈起於胞中，下出會陰，沿著下肢內側，就是腹股溝部有個氣街，往上行，與足少陰腎經並，它倆並行，特點是夾臍而行，它是對稱走的，所以叫夾臍而行。簡單地記，就是與足少陰腎經並行，向上，到達咽喉，環繞口唇，終止於眶下。把這個叫做沖脈的上行支。簡單地記，起於胞中，下出會陰，從下肢內側，氣街起，向上行，於足少陰經相併，通過胸，到達咽喉、口唇、眶下。把咽喉、口唇都去掉，記住上行支起於胞中，下出會陰，與足少陰腎經相併，上行胸間，到達口唇、眶下，就可以了。這叫上行支，這是主要的循行。分支，它的分支分為一個下行支，一個上行支。它的下行支從氣街出，沿下肢內側經腘窩，下行至足。它的上行支，從胞中經會陰出，進入後背，行於督脈之內，就是與督脈一起，沿著脊柱循行。這就是沖脈，一個上行支，起於胞中，下出會陰，沿下肢內側腹股溝的氣街上行，沿著腹面上行，與足少陰腎經並行，經咽，到達口唇、眶下，這是上行支。下行支兩條，一條沿著下肢走，從氣街出，沿下肢內側，經腘窩下行至足，下行支之一。下行支，從胞中出來，經會陰部，起於胞中，下出會陰，那麼經過會陰，沿著督脈的循行，與督脈相通，循行於脊柱內，這就是沖脈，它的循行。要求同學們，第一、記住它的主要循行路線，在此基礎上記住它還有兩個分支，下行支一前一後，前行於下肢內側，後與督脈相通，進入脊柱。

　　沖脈的生理功能。（一）它能調節十二經氣血。沖有要衝、要道的意思。經絡學說認為，沖脈從循行看，腹面、背面，背面進入督脈，腹面進入任脈，它夾脊上行，督脈調節陽經氣血，任脈調節陰經氣血。沖脈主要循行路線，上行支，就與督脈和任脈發生關係，就這個意義講，沖脈具有調節十二經氣血的功能，因此得出結論，沖脈為十二經氣血之海，或者叫十二經脈之海，也叫五臟六腑之海。十二經脈之海、五臟六腑之海，旨在說明沖脈有調節十二經氣血的功能。（二）主生殖功能。我們在講肝為血海，女性以肝為先天的時候已經講到沖脈與肝、與女性的月經的關係，所以稱之沖為血海，它有調節女性月經的作用，因此沖脈與女性的生殖功能有關。除了和女性有關之外，在中醫的文獻上，在經絡學說的著作中，也提到男性也有沖脈，沖脈與男性的生殖功能也有密切關係，把它稱之為太沖脈，對男性來說。男性無論是先天後天，沖脈受損，或者沖脈不足，都會影響男性的生殖功能。這是從經絡學說來說，這裡面重點講它調節月經的功能，實際應該把它改為調節生殖功能。沖為血海，強調女性，應該是包括調節精，男性的精，女性的月經，但是歷代文獻，在中醫理論當中強調是沖脈和女性之間的關係。

　　四、帶脈。帶脈循行部位叫起於季脅，繞腰一周。這樣記可以了。我們系的腰帶，腰帶是和軀幹它關係是一個橫斷面，而這個帶脈的循行卻是一個斜行的，斜行面，所以，起於季脅，斜向下行，繞腰一周，是一個斜面。

　　帶脈的生理功能：（一）約束諸經。在軀幹部通過帶脈繞行一周，將縱行的所有經脈聯繫起來，就這個意義講，它有約束諸脈的作用。（二）主司女性的帶下。就經絡學說而言，女性的正常的陰道分泌物，帶，它的生理病理與帶脈的功能有關，所以稱帶脈具有主司女性帶下的功能。1.約束諸經，2.和女性特殊生理帶下有關。

　　至於蹺脈和維脈，不作要求，同學們自己看一看就可以了。

到此為止，我們講了經絡學說的主體，經脈系統，十二正經和奇經八脈，奇經八脈在中醫理論體系當中作用較大的督、任、沖、帶，它們的循行、它們的生理功能、它們在人體當中的作用給同學們大致作了介紹，其中重點是十二經脈。那麼，奇經八脈特殊，在教材里既要講它的循行，還要講它的生理功能，因為它別道奇行，有別於十二經，所以把它的生理功能單獨在這一節裡面講，而十二經脈的時候沒有去講它的生理功能。十二經脈的生理功能，從經絡系統而言，從整體作為一節來講它的生理功能和應用。

第四節 經絡的生理功能

　　下面講第四節，經絡的生理功能。

　　經絡系統通過縱橫交貫，遍布全身，將人體聯繫成為一個有機的整體。那麼具體是發揮哪些作用呢？（一）聯繫作用。包括哪些聯繫？怎樣能把人體聯繫成有機整體呢？不僅聯繫臟腑，還聯繫形體、官竅，還聯繫經脈，與臟腑經脈。（1）聯繫臟腑與肢節。我們前面講形體的時候講過，形體和臟腑是一個統一整體，我們在前面講藏象學說的時候是著重於臟腑的整體性，①分屬於五臟系統。②它們在生理功能上有聯繫。就這個意義講，它們是一個整體。而經絡學說，是從經脈的循行這個角度，屬臟絡腑，在循行過程中，和四肢百骸，和肢節聯繫起來，就是每一經的循行路線，既屬腑絡臟，聯繫臟腑，又能夠和形體、肢節在循行過程中將兩者聯繫起來。教科書裡面提到一些具體的例子，同學們在閱讀每一條循行路線的時候，對這個概念進一步來體會。從總體說，中醫學叫做內屬於臟腑，外絡於肢節，這是把形體與內臟，形體與臟腑統一起來。通過什麼呢？通過經絡統一起來。（2）臟腑與官竅。那麼經絡行於體內，屬臟絡腑和屬腑絡臟，在循行過程中到達頭面部，通過循行將臟腑和官竅統一起來。我們講過，舌、耳、鼻、目、口都有經絡分布在這個地方，那麼經絡在這地方把這些官竅和某一經絡，和臟腑之間的關係，通過經絡聯繫起來。前面講臟腑的時候說目為肝之竅，肝開竅於目，我們前面從生理上來論述它們之間的關係。從經絡，足厥陰肝經在循行過程中與目相聯繫，用經絡學說解釋內髒的肝和目之間的關係。（3）連接臟腑與臟腑之間，我們在講十二經脈的陰陽表裡關係的時候，講到臟為陰，腑為陽，臟腑的陰陽表裡的關係是通過經絡絡屬來完成的。（4）連接經脈與經脈之間。我們從總體講了十二經脈的交接規律，交接意味著聯繫，連接起來。我們講十二經脈的氣血流注次序，從一條經脈一條經脈逐一地連結，從總體到局部，從三條經脈一組，到每一條經脈，從不同的角度講它們之間的連接，通過這些在循行過程中把經脈和經脈之間聯繫起來，我們這是著重講十二經。在講絡脈的定義的時候，絡脈有網路的意思，補充十二經的不足，又通過絡脈的作用將十二經脈縱橫交貫，形成一個網路系統。這個表，通過十二經脈與臟腑器官的聯絡表，旨在說明通過經脈，臟腑與官竅、形體發生了聯繫，供同學們參考。

　　二、感傳（作用）。感傳是現代中醫基礎理論的概念。也就是說，從經絡學說，現代經絡研究一些現象，概括出來這樣一個概念。感傳就是感應，傳導。具體說來是指，大家注意，在經絡學說當中感傳的含義，現代經絡學說，是指經絡系統對針刺和其他刺激的感覺傳遞和通導作用，就是傳遞、通導，是指經絡系統對刺激的通導和感傳。規範的表達，現在這樣來表達它，就是在經絡系統中，感傳是指經絡系統對針刺和其他刺激的感覺傳導和通導作用。要求同學們記住這個概念。那麼，感傳的物質基礎是什麼呢？感傳的物質基礎是經氣，運行於經脈之中的氣。有同學問了，前面講經絡定義的時候說，經絡是氣血運行的通道，它的功能是運輸氣血，這為什麼說它的物質基礎又是氣了呢？這個氣是從人體之氣的總體而言的，實際上它代表著生命物質系統的氣血精津液，那不講血，也不講精，不講液，是從物質系統這個最大的概念，人體之氣最大的概念——氣而言的。氣分布於臟腑叫臟腑之氣，分布於經絡叫經絡之氣。所以說經氣是分布於經絡的經脈之氣，那麼叫做經氣。經氣是感傳的物質基礎。同學們將來學針刺的時候，那要問患者有感覺沒有感覺，用咱們中醫經絡學說的術語叫得氣沒得氣。得氣就是判定針灸療效一個重要指標。做按摩，按照循經按摩，按著穴位，同樣是要問患者有什麼感覺沒有，有感覺用經絡學說解釋叫做得氣。

　　三、濡養作用。所謂濡養作用，是指經脈所運行的氣血，運行的生命物質，為全身的生理活動提供營養物質。就這個意義而言，它有運送物資的作用，它能運送這些氣血，使氣血發揮對機體的濡養作用，維持機體的正常生理活動。

　　四、具有調節作用。怎樣理解調節作用？它能調節人體的陰陽。經絡系統有陰經和陽經，它們在循行過程中構成了陰陽相貫，如環無端，這樣一個循行的方式。陰陽相貫，循行的結果，發揮作用的結果，達到人體的陰平陽秘，就這個意義說，它能調節人身的陰陽。將來同學們在學習針刺的治療原則的時候，有一個重要的治療原則，叫左病治右，右病治左，最早的古書也叫陽病治陰，陰病治陽。就是陽經有病，不治陽經而治健康的陰經，陰經有病，不治陰經而治與之相對應的健康的陽經。那個陽病治陰，陰病治陽，後世用另外一個術語表達，叫交經繆刺。後面講的這些內容，是指調節針刺。通過針刺，通過針灸，通過經絡系統的調節作用來重新建立人體的陰陽平衡而言的。這個觀點將來同學們在學習針灸學，在講針灸學說、經絡學說在治療學的應用的時候會進一步講到。我們在這裡，中醫基礎理論裡面講，旨在說明經絡系統通過運送全身的氣血，連接臟腑、經絡、四肢、百骸，從而達到調節人體陰平陽秘這樣一種狀態，維持人體的正常生理活動。我們把陰平陽秘稱之為健康。那麼從經絡學說來說，這種健康狀態是通過經絡學說，經絡系統來完成的，通過經絡這個網路系統來完成這種調節作用。

這是經絡的作用，具體生理作用。這裡面講的作用著重是講正經的生理作用。奇經八脈的作用，我們在奇經八脈里從生理功能、生理特點進行了論述，從任、督、沖、帶又進一步來論述，那麼分別來掌握。

第五節 經絡學說的作用

　　最後一節，經絡學說有什麼用途呢？前面講到它的理論意義，那麼它有什麼實踐意義呢？主要是指病理、診斷、治療上的作用。這裡僅舉幾個例子，要求同學們理解了就可以了，一般了解就可以了。

　　經絡學說的應用，（一）用經絡學說來闡述機體的病理變化，陰陽失衡以後的病理變化。（1）它是傳遞病邪的途徑。按經絡學說來認識疾病的傳變途徑，病邪侵入皮毛以後，先作用於最表層的絡脈，然後進入經脈。絡有浮絡、孫絡、別絡、絡脈，然後進入十二正經和奇經八脈，進入經脈，最深層的經脈，由經脈再往裡走，或者是屬臟絡腑，或者屬腑絡臟。但是按照傳遞病邪的途徑，腑為表，臟為里，所以由經脈到六腑到五臟，這是從外而內。邪氣從外出，祛邪外出的時候，就是從五臟，到六腑，到經脈，到絡脈，到皮毛，這樣一個途徑。所以說，它是傳遞病邪的途徑。（2）它又是反映病變的途徑。那麼經絡在循行過程中，病因作用到機體以後，會發生各種各樣的病理變化。那麼發生各種的病理變化，必然在經絡的循行部位上有所變化，發生異常，就這個意義說，它又是反映病變的途徑。因為在經絡的循行過程中，在不同的部位反映出不同的病變，每一條經脈的循行反映的病變，中醫學稱之為病候。將來在學習針灸學的時候進一步講，就這個意義說它是反映病變的途徑。即是病邪進出的途徑，又是反映病理變化的途徑。

　　（二）在診斷學上的應用。主要是指病位診斷。前面我們講十二經脈的分布規律的時候強調同學們掌握那些在頭部、軀幹、四肢的分布規律。記住這些，那麼看到機體哪一部分有病，我們就聯繫到這一部分是哪條經脈所循行的，根據這個部位，哪條經脈循行到這裡，我們就說這個部位反映出的病變就屬於哪經哪絡的病變。前面我們講太陽頭痛，兩側頭痛，它屬於少陽經的循行部位，因此我們定，從經絡辨證來說，就是少陽經病變，我們針刺治療就可以從少陽經入手。

　　（三）對疾病的治療有指導意義。（1）針灸學和按摩學上。現在按摩也叫推拿學。那麼針灸按摩治療重要的依據就是依據經絡學說作為自己認識疾病、治療疾病的理論依據。將來同學們在針灸學的臨床部分和按摩學的臨床部分會進一步來學習，這裡只要求同學們知道經絡學說在治療學的應用是為針刺療法、按摩療法提供理論依據。在中藥學上有個歸經理論，就是每一味中藥都要標明它歸於何經。這個歸經理論就是根據經絡學說而來的，把每一個葯，與其他葯相比較而言，專屬入於哪經，把這個藥物叫引經報使葯。將來同學們在學習中藥學的時候要注意學好中藥的歸經理論，那個歸經理論就是以經絡學說為指導的。

　　到現在為止，我們將經絡學說全部講完了。這一章的重點在經絡的概念，經絡的組成，十二正經分布規律、走向交接規律、氣血流注次序，奇經八脈重在生理特點，即任、督、沖、帶它們的大致循行部位以及各自的生理功能。從總體上我們講經絡的生理功能和經絡學說的應用，僅作為同學們大致的了解就可以了。因為這部分內容將來在經絡學說同十二經脈的詳細循行一樣，將進一步去講解。

　　今天的課就到這裡，謝謝大家。

同學們好，現在開始上課。上一節我們把經絡學說講完了，臟象學說和經絡學說是中醫理論體系當中，關於人體結構學的理論。

第五章 體質學說

我們今天講第五章體質。首先說一說這一章的目的要求：一、要掌握體質的概念和正常體質的分類；二、掌握體質學說在中醫學的應用；三、了解體質的形成因素。

第一節 體質的概念

　　下面講第一節體質的概念。在沒講體質的概念之前，簡要地把體質學說大致的情況向大家介紹一下。中醫學從《內經》開始，就建立起了比較完整的體質學說。歷代醫家關於體質和健康與疾病的關係，都做出了不少的論述，都從不同的角度對中醫理論的體質學說做出了各自的貢獻。長期以來，關於中醫體質學說，只是在具體的健康和疾病過程中，特別是在疾病和治療過程中能夠體現出來。而作為完整的學說，是在現代《中醫基礎理論》當中才逐漸地形成這門學說，這也是《中醫基礎理論》當中一個新型學科。近年來，又應用現代科學的手段和方法對它進行了研究。我們這一章僅僅是簡要地介紹一下體質學說有關基本概念和原理。

　　（一）體質的含義。關於體質的含義，就現代的研究成果而言，表述的方法並不完全一致，就是從不同的角度、採用不同的定義的方法，對體質進行了定義。我們在這裡，對體質做這樣的定義。體質，是人體生命過程在先天稟賦和後天調養的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的相對穩定的固有特性。記這個定義的要素，關鍵詞是固有特性，體質是固有特性。什麼樣的固有特性呢？是在人體生命過程中，在先天稟賦和後天調養的基礎上所形成的，表現為形態結構、生理功能和心理狀態方面的綜合的相對穩定的固有特性。「穩定」這兩個字要注意，它不是一般的固有特性，是相對穩定的固有特性。（1）強調它的形成是在先天稟賦和後天調養基礎上所表現出來的；（2）具體表現的形式是形態結構、生理功能和心理狀態，在這幾個方面所形成的相對穩定的固有特性。換句話說，體質是稟受於先天，調養於後天，在個體生長、發育過程中所形成的與自然、社會環境相適應的人體的個性特徵。我們這樣來定義這個體質，它的內涵：其一、這樣一個定義，強調了先天遺傳和後天獲得，用這樣一個內涵來表述體質是怎麼形成的。人的體質，用我們中醫學話說，取決於先天的稟賦。但是體質究竟會是個什麼樣的？那需要在後天的環境中不斷地來進行培育。也就是說，體質不僅僅取決於先天，那就是先天因素和後天因素統一起來為體質的形成提供了條件。其二、強調人的體質是一個動態的概念，是在生長、發育過程中逐漸形成的。其三、人的體質必須是和自然、社會環境相適應。中醫學強調天地人三才一體，強調體質的形，要和自然、社會環境相適應；其四、具體形式表現為人的形態、功能、心理狀態，它反映在形態、結構、生理功能、心理狀態幾個方面。上述這幾點，集中體現了中醫學的「形神合一」的生命觀。換句話說，形神合一就是中醫學的體質觀。中醫學形神合一的生命觀決定了中醫學的體質觀，強調「形神合一」。從《內經》開始，關於形與神的問題，《內經》就建立起中醫學的形神觀，也就是中醫學的生命觀和體質觀。但是希望同學們注意，咱們中醫理論關於形和神的關係，《內經》提出來「形與神俱」，這是在中國傳統的心理學史上，在秦漢時期，第一次提出來形和神的關係，對中國的心理學做出了重要貢獻，也是對中國傳統的關於形神關係做出了重要貢獻。但是中國傳統文化關於形神的關係這對範疇，在心理學上，或者在哲學上，它在不斷地往前發展。正確處理形和神，用我們今天的觀點看，作為兩者，那麼是辯證統一這樣一個思想，是直到漢代范縝。大家注意，將來有興趣的話，可以讀一讀范縝的《神滅論》。中國的心理學史認為，或者說中國的哲學史認為，關於形神關係，直到范縝的時候，提出「形質神用」的觀點，叫「形質神用」。形是質，神是用。實際上就是用體用合一來闡述形和神的關係，正確地處理了形神關係，比《內經》「形與神俱」又前進了一步。在中國古代哲學史上和中國心理學史上，學術界一致的共識。也就是說，我們今天講的是在《內經》的基礎上，吸收了中國古代哲學、中國心理學，關於「形質神用」的觀點，就（是）說形神合一。我們在這裡講的形神合一、是現代中醫理論形神合一、不是《內經》「形與神俱」的那個意義。「形與神俱」還沒有明確說明形和神之間的辯證關係，只是強調「有形才有神，形去則神滅」，沒有明確地、詳細地論證它們之間的關係。在《內經》裡面，請同學們注意，關於神，明確提出神是氣，「血氣者，人之神」，把它規定為人的神是某一種特定的物質。我們今天看來，神是大腦高級神經活動（的）一種產物，是物質高度進化、高度發展的一個產物，不是指某一個具體的物質。同學們在學習中醫學神的概念的物質基礎的時候，學習形和神的關係，應該是從現代意義來理解。注意現代講的形神關係，已經是在《內經》「形與神俱」的觀點基礎上進一步完善，是從現代的認識的觀點，特別是合理地吸收了「形質神用」的這個形神觀。基於此，我們今天在這裡面講，形神的關係。體質，中醫關於體質概念，就體現了形神合一。注意「形神合一」不能與「形與神俱」等同起來。中醫學到了《類經》的時候，張景岳提出來「形神俱備，乃為全體」，雖然較「形與神俱」往前走了，他說「形神俱備」，但是就「形神俱備」這個判斷，仍然還沒有正確地處理形和神的關係，還不能是現代意義上的形神合一。這是第一點，講一講體質的內涵。

　　把握中醫學關於體質定義的內涵，就是中醫學的形神合一的生命觀。換句話說，從形神合一的體質觀這樣的指導思想下來定義體質。（1）強調體質的形成稟受於先天，而調養於後天，先天是決定體質的首要因素，但是體質如何還要受後天環境的改變的影響。強調先、後天在體質形成過程中的作用；（2）這個體質形成要與社會、自然環境相統一；（3）表現的形態，體質，我們考察外在的生命表徵是指什麼說呢？是指形態結構、生理功能、心理狀態，這是這個概念的內涵。它的處延叫特性，固有的特性。特性也叫特徵，是指什麼說的呢？它的外延，它的特徵，所謂特徵，是體質特有的顯著的表徵或者標誌，它以形態結構、生理功能、心理狀態表現出來。也就是說，用現代語言說，體質的特徵的指標是什麼呢？我們考察到的生命的表徵，從形態結構來考察、從生理功能來考察、從心理狀態來考察。它的性質，也就是說，這樣一個體質概念揭示了生命現象的本質是什麼呢？它的本質特點叫「形神合一」。把握中醫學關於體質的含義，應該從這幾個方面來把握。

　　體質的形成過程中，體質所表現出來的固有特性，它是通過在生命過程中，表現為健康和疾病過程中，就是生命運動過程中，通過健康和疾病而表現出來的。

　　（二）講幾個概念。就（是）體質、素質、氣質、性格。同學們將來在學習中國心理學史、中醫學的體質學說的時候，碰到這樣幾個概念。（1）什麼叫素質？現在，素質大家是非常熟悉了，那我們現在強調文化素質、政治素質、思想素質。素質，在中國文化裡面是個多義詞。就現代意義來講，素質有三個義項：①是指人和事物在某些方面的本來特點和原有基礎。就是人，或者事物在某些方面的本來特點和原有基礎，這是第一個義項，這是最大的義項，含義非常廣泛；②注意是指修養而言，牽涉到中國的倫理，是指人們在實踐當中不斷增長的修養，比如政治素質、文化素質。我們在前面講課的時候，反覆強調同學們學習《中醫基礎理論》，通過學習《中醫基礎理論》裡面的基本概念、基本知識、基本原理，逐步培養自己具有中國傳統的、樸素的辯證思維方式，進一步來培養自己科學的、創造性的思維方式，那就（是）思維素質，僅僅具備這樣的科學（思維）素質，就是指修養而言的；③指現代生理學和心理學，以至體質學說。注意第三個義項3，就是講我們作為體質學說裡面的素質如何來理解？體質學說：1.是指生理學範疇；2.就生理學一個分支，就體質學說而言，兩者對素質的定義有所差別，不一樣。在現代的心理學、生理學，素質是指人的先天的解剖、生理特點，主要是感覺、運動器官和神經系統的特點。素質是先天的解剖生理特點，主要是指感覺、運動器官和神經系統方面的特點。生理學認為，這個特點是人的能力發展的自然基礎和前提。生理學這樣定義素質，強調人的身體素質，包括了人的各種基本活動能力，是指人的各個器官、系統的功能活動在生命活動中的反映，它是通過人的形體在運動中反映出（來）的力量、速度、耐久力、靈敏性、柔韌性、協調性和平衡性。換句話說，身體素質，在現代的生理學和心理學所說的身體素質，就是主要的解剖生理特點，包括了形體運動所產生的力量、速度、耐久力、靈敏性、柔韌性（、協調性）和平衡性，這是生理學、心理學關於素質的含義。

　　在體質學裡面。素質是指人在體質方面的本來特點和原有基礎，包括形和神兩個方面。體質不僅是我們中醫學研究，現代運動生理學專門有一個分支學說叫體質學，它著重從運動、生理去研究體質的。在體質學中，素質，包括了體質的本來面目。大家注意體質的本來特點和原有基礎，強調是體質。在運動的體質學當中，身體的體質，包括身體素質和運動能力，也就是說，在體質學當中，身體的素質僅僅是體質的構成部分之一。身體素質和運動能力兩者綜合起來構成了體質的重要組成部分，運動生理學研究體質的時候，著重從運動能力來考察，通過運動能力來判斷體質的好壞。

　　身體的素質與人的體型、體格、功能、神經、心理有密切關係。所以在運動生理學裡面，關於體質，這個身體的素質，著重從運動能力來考察，這是在生理學範疇內：強調素質是人的先天的解剖生理特點，著重是（從）神經系統來考察。而在生理學的分支叫體質學，體質學裡面講的素質是體質的本來特點。用我們中醫學來看、中國的心理學來看，強調體質是從形神兩個方面來考察體質的本來特點和原有基礎。這就是關於素質的含義，要求同學們掌握的：①從生理學意義上來衡量，就是（從）生理學和心理學來衡量，來掌握什麼叫做素質。②在現代的體質學，特別是同學們將來閱讀運動生理學的時候，那個體質，著重強調的是身體的素質和運動能力。注意我們中醫學體質學強調的素質，是形神的統一、又回到前面體質概念上去。體質和素質的關係，即我們上面講了素質的含義，從這個素質的含義又強調了體質和素質之間的關係。我們看在生理學，特別是剛才我們提出讓同學們掌握，中醫體質學說關（於）素質的定義的時候，大家看體質、素質，素質應該是表述體質一個內涵的一個概念，但是它應該是它的下位概念。體質概念大，體質包括形、神兩個方面；那麼素質，僅僅強調體質方面的本來特點和原有基礎，這是現代中醫體質學說和生理學、心理學關於體質的定義意義相近，強調的是先天的解剖生理特點。

　　（2）氣質。氣質這個概念，在中醫歷代文獻中，不僅是中醫學歷代文獻，而且在中國心理學史的歷代文獻中，體質、氣質混稱，不分，常常是把兩者視為同義語。我們這裡面講的氣質，是指現代中醫基礎理論，或者說現代的中醫體質學，中醫體質學說，除了已經出版了幾本中醫的體質學，以北中醫（北京中醫藥大學）的王琦教授為代表的，從七十年代開始研究中醫的體質，形成了專著。同學們有精力，建議同學們看一看，進一步來理解中醫的體質學說。在現代的中醫體質學說當中，體質和氣質是有區別的。氣質是指個體出生之後，隨著身體的發育、生理的成熟而發展起來人格心理特徵，氣質是個體的人格心理特徵，簡單地記它的定義，這樣來記。那麼這個個體的人格心理特徵，包括哪些要素呢？包括性格、態度、智慧等等。它是怎麼形成的？是在後天形成的，是隨著出生之後、隨著身體的發育、生理的成熟而逐漸發展起來的。注意氣質強調後天的作用，而素質強調是先天的作用。雖然中醫關於體質，強調稟受於先天而培養於後天，強調先後天的統一、但氣質著重強調在後天過程中，怎麼樣逐漸地形成他的人格心理特徵？而素質強調的是稟受於先天的本來特點和原有的基礎。中醫學，或者說叫中國傳統文化，或者說叫做中國心理學史，氣質又常常稱為氣稟、稟性、氣性。大家注意，這個氣質，在中國古代哲學關於心學這個範疇，常常在心學這個範疇裡面，反覆使用。也就是說，氣質和心、和性相關，中國古代文化重要範疇，心範疇、性範疇。我前面講課中建議大家將來讀一讀中國心理學老前輩高覺敷老先生一部代表著作叫《中國心理學史》，也建議同學們讀一讀《中國古代哲學史》心範疇。讀一讀什麼叫做心？什麼叫做性？它和氣的關係，和氣質的關係。氣質，西方心理學也講氣質，現代心理學也講氣質。注意中醫學在我們這一章所講的氣質，比現代心理學所講的氣質，內容更加豐富。中醫學強調形神合一、而現代心理學講的氣質，強調神。這是第二。什麼叫氣質？

　　（3）什麼叫性格？性格是指個體在現實中習慣了的穩定態度和行為方式所表現出來的個性心理特徵。大家注意，將來學習《心理學》的時候，這個性格和氣質不同。人格心理特徵和個性心理特徵，它們還有差異。所謂的性格，在《現代心理學》當中，是指個體在現實中習慣了的穩定態度和行為方式。穩定態度和行為方式通過什麼樣的生命徵象表現出來呢？通過個性的心理特徵。哪些是指個性心理特徵呢？比如驕傲、謙虛、勇敢、怯懦等等，這些個術語，這些詞都是表現人的個性心理特徵的。有的人說這個人性格內向，這個人性格外向，就是指在現實生活中逐漸地習慣了一種穩定態度和行為方式。同學們是學醫的，一旦畢業生產實習開始，接觸患者，每天在病房實習，在這種特定的環境下，原來性格活潑、外向，那麼在這個特定的環境下，由於工作的需要，你必須認真去思考、去了解病人的痛苦，為病人解決痛苦，許多原來性格外向的同學，逐漸地沉靜起來，表現為性格內向。這個性格的形成，就是在醫生這個特定的職業，特定的環境下逐漸來形成的穩定的特點。對事物觀察態度和行為方式，就是在不同的環境下，在後天的過程中，由於環境因素的影響，他的行為方式和對事物的態度，就會有所改變。性格是指這個意義而言的。中醫學所說的氣質和性格，和西方的心理學，有聯繫又有區別，它始終強調形神合一、不著重從心理學來考察問題，這就是東西方文化的差異。上面講的要求同學們掌握體質與氣質和性格的關係，同現代心理學，東西方文化相比較來定義，我們上面講這幾個概念。

　　下面講一下體質與形態、體格和體型的關係。這幾個概念，大家注意，前面我們講了在運動生理學中，也就是在運動生理學範疇內，講這個體質，強調的身體素質和運動能力，通過運動能力、身體素質，判斷這個人體質好壞，常常通過這樣幾個概念表現出來，也就是說，用這幾個概念來表達這個人身體好壞。（1）形態。形態是指軀體的形態。形態這個概念，包括人體的各部分的大小、重量、特徵、骨骼、體形和身體的姿勢等，它是體質的基礎，這就是人體的形態。將來同學們學習《人體解剖學》，屬於人體形態學，從大體上來講人體的形態學。在體質學裡面所說的形態，就從解剖學來說，包括人體各個部分的大小、各個組織器官的重量、它的特徵、它的性徵、它的骨骼、體形和姿勢。形態這個概念，包含著量的概念，就是對人體進行測量。

　　（2）體型。體型是指人體各部位大小比例的形態特徵。它是以軀體形態為基礎的，並且和人體的內臟有一定的關係。在運動生理學上、在體質學上，用它來衡量人的體格，作為一個重要指標，用它來標誌人的生長、發育狀況。中醫學體型在病理學上有個重要的論斷。叫什麼呢？像我這樣的瘦人，瘦人怎麼著？「瘦人多火」。那胖子怎麼著？「肥人多痰」。胖和瘦，是指體型而言的。衡量這個人的身體胖和瘦，那是從測量學來表現各部分大小比例。它是考察人的身體素質，是一個重要指標。中醫講肥瘦長短，漢語的概念叫體格。

　　（3）什麼叫體格？體格是人體生長發育水平、營養鍛煉程度的狀態。注意體格是一種狀態，這個定義包括三個要素：①生長、發育水平；②營養狀態；③鍛煉狀態。它是考察體質的標誌之一。我們當醫生，將來學《西醫診斷學》，有個體格檢查，體檢。要量一量，測量一下這個人的身高、體重、胸圍、肩寬、骨盆等等，這些指標是反映體格，反映人的發育水平、營養狀態和鍛煉程度。體檢，全稱叫體格檢查，簡稱叫體檢。中醫在四診當中，強調望神色形態。形，望形，可以理解為考察這個人的體格，通過他表現出來的形態，我們就知道他的營養狀態、發育情況、鍛煉的程度。就第一個問題裡面教的幾個基本概念。同學們重點掌握什麼叫做體質？注意在中醫基礎理論當中、在現代中醫體質學當中，體質的含義，這是第一。在這個前提下，在閱讀中醫歷代文獻的時候，涉及到幾個術語。什麼叫素質、氣質？把它們的關係搞清楚，在此基礎上，了解什麼叫性格、形態、體格、體型等等？重點在體質的含義。

　　從體質學說，我們衡量判定這個人是健康的體質。中醫學有哪些標誌呢？從形和神兩方面考察。中醫學的生命觀，也是中醫學的體質觀叫「形神合一」。中醫學考察人的體質，也是從形和神合一這個觀點來進行考察的。我們在前面講氣、陰陽學說、五行學說、臟象、經絡、氣血精津液的時候，從不同角度都闡述過健康的含義。從氣一元論看「氣之和為正」，意味著人體是健康的；從陰陽學說說，「陰陽和合」，或者叫陰陽勻平，意味著身體健康；從五行學說說，人體以五臟為中心的五個系統，生、克、制、化，五行互藏，處於動態平衡狀態，意味著健康，體現了天地人三才一體；就臟象學說而言，以五臟為核心的臟腑系統的功能活動處於動態平衡，表現為臟腑氣血和合，陰陽平衡；從經絡學說來看，用它來說明健康的內涵，就是以十二經脈為主體的經絡系統，這個網路系統，在正常情況下，不斷地、循環往複地，陰陽相貫，循環不已的運送生命物質，通過經絡調節，保證人體內部，以及人體外部的陰陽平衡，意味著健康；從氣血精津液學說來說，在生命物質系統中，它們的互相化生，它們所反映出來的臟腑經絡的生理功能處於正常狀態，意味著健康。從不同角度來定義健康，其中中醫學從辯證系統的科學思維，就是這個意義講，著重從陰陽來說明它，所以我們這裡經常講叫「陰陽勻平」。從形和神的關係來看，就（是）形神合一。生理標誌，著重是從形來考察的。比如中醫文獻上，用這樣一些術語來表達它，「形體壯實」，看這個人，看看他體態，看看他的面色，面色要求紅潤。紅潤，他是營養狀態良好的一種標誌；「呼吸微徐」，那就是呼吸調勻。呼吸調勻說明什麼問題呢？說明人體的氣機升降正常。氣機升降正常意味著人的各種生理功能是正常的。各種生理功能正常就是健康，標誌著健康；「鬚髮榮潤」，頭髮和鬍鬚要含有光澤，不是枯燥的，我們前面講過，「發為血之餘」，到衰老情況下，營養狀態不好的情況，會出現鬚髮枯涸、脫落，這是中醫判定。西醫的體質學它不看重這個，運動員它不考察頭部，你這個人是不是拔頂了，頭髮是幹了，那不考慮，中醫非常強調要潤澤，有光華，顏色還得好；「雙耳聰敏」，就是這個人聽力非常正常；它標誌什麼呢？「牙齒緊固、堅固」、「腰腿靈便」、「步履輕盈」，這一些反映了什麼呢？如果它可以說是腎氣旺盛的一種標誌吧！我們既強調先天，又強調後天，從脾腎這角度理解；「二便正常」，體現了「六腑以通為用」，氣機通暢。中醫學考察這個人是不是健康？既問胃納如何（就是食慾如何），又要強調二便的通暢不通暢？望神，看這個眼神，通過目（心靈的窗口）來判斷，通過這個形體，反映出來的神志的功能如何？看它是不是神，生命的表徵（的）集中反映；「脈象調勻」，中醫考察的時候，在視診看脈，脈要調勻，意味著脈有神，有胃神根，是從形體方面，以這些標誌作為考察健康，提示是健康的指標。心理指標，用現代意義講心理指標，主要是表現為這個人始終精神飽滿，處於良好的精神狀態；情緒就是喜怒憂思悲恐驚，情緒怎樣？要求「情緒和調」，始終保（持）好良好的一個情緒，對外界剌激，反應既不過強烈，也不是無欲；性格，這個人無論是內向和外向，這個性格非常隨和，善於與人共處；人腦的記憶，既是心理又是生理，這個人記憶良好。用這些指標從形到神，考察這個人體質如何？將來同學們在學習《診斷學》的時候，望診，神色形態，觀察這個患者進來以後，通過觀察，考察他形和神，來判定這個人的體質如何？這節課就到這裡，休息一下。

現在上課。上一節我們講了體質的概念，在講述體質概念的基礎上，又簡要地介紹了氣質、素質、性格等幾個概念。在此基礎上，從中醫學的體質觀，按照形神合一這樣的觀點，簡單地介紹了中醫學怎樣判定體質的健康？這些指標僅僅是選擇一些最常用的。將來同學們在學習《診斷學》的時候、望聞問切的時候，講望神、望形，再進一步來學習。

　　世界衛生組織按照現代的生物醫學模式曾經為健康規定具體的指標，在我們國家根據這樣一個標誌，最近有的學者提出來，不僅僅從形和神考慮，在神當中，還突出地強調人的倫理道德。就現在意義講，人的健康的標誌，形正常、神正常，又突出強調人的道德觀念、倫理道德健康。我們用現代的術語講，現在叫物質文明和精神文明。精神文明，我們把它這個詞顛倒一下，就是文明的精神，再說得具體點，就是這個人有高尚的道德觀念。這個道德觀念體現為人們的社會行為方式，把這個也作為考察健康的一個重要要素。

我簡單說一下，同學們聽一聽就可以，就是近年來世界衛生組織提出來的，用下述這些十個指標來判定健康如何？我們前面是從中醫體質學來考察健康的體質的。世界衛生組織提出來衡量人體健康的具體標誌是：一、精力充沛，能從容不迫地應付日常生活和工作；二、處事樂觀，態度積極，樂於承擔任務而不挑剔；三、善於休息，睡眠良好；四、應變能力強，能適應各種環境；五，對一般感冒和傳染病有一定的抵抗力；六，體重適當，體型勻稱，頭、臂、臀比例協調；七，眼睛明亮，反應敏銳，眼瞼不發炎；八，牙齒清潔，無缺損，無疼痛，齒齦顏色正常，無出血；九，頭髮光澤，無屑；十，肌肉、皮膚有彈性，走路輕鬆。世界衛生組織的文獻關於健康的具體指標，從英文的原文翻譯出來這十條。同學們既可以用中醫的形神合一來考察自己，也可以用這些指標來考察自己健康不健康？我看現在按這個指標壞了，第三條可能你我都有問題休息不好，睡眠也不怎麼樣啊？至少用這一條，在當前狀態，大家處於不健康狀態，不能說是健康，或者是處於亞健康狀態。什麼叫亞健康？後面再講。它提供這個標準，結合這個標準，我建議大家今後注意閱讀世界衛生組織所發表的考察生命質量，也就是生活質量，確切地（是）生命質量的那些指標、清單，大概能夠翻譯出來十幾頁。咱們中醫學判斷生命質量的標準，也正在建立。但總的思想，就上面我們講健康的標誌，形神合一。從形神合一來建立自己的生命質量的標準，這也是咱們中醫理論當前研究的課題。也希望同學們注意學習這方面知識，將來也參與這方面研究，建立我們中醫學自己的生命質量的考核標準。

第二節 體質的形成

　　現在講第二節，體質的形成。從體質的概念，我們可知，體質的形成，與先天、後天有關。第一、先天因素。首先講講先天的含義。請大家注意，在中醫歷代文獻裡面，先天的含義和後天的含義有哲學意義，也有我們自己的醫學意義。先看哲學意義。在哲學裡面，先天與後天對稱。中國的傳統哲學和西方的哲學，都認為先天等同於觀念和理性的認識。在哲學上，把觀念和理性的認識稱之為先天；而後天，等同於經驗的認識。就是後天是指經驗，先天是指理性，理性抽象出來形成一種對某些問題的認識，成為一種觀念。大家在閱讀中醫文獻的時候就要搞清楚，這裡指的先天，是指什麼說的？是指人的理性思維說的、理性認識說的、還是指人的經驗說的呢？把先天、後天搞清楚。是哲學上的先天和後天呢？還是醫學的先天和後天呢？這是第一個含義。其二、在中醫學上，先天我們定義為指個體出生之前的胚胎時期，稱之為先天，就人來說的。個體的形成，我們在前面講臟象學說都講到了，決定於父母。決定於父母什麼呢？指父母之精。「男女交媾，胎孕乃成」，那就是說，個體的先天，第一決定於父母之精，父母之精交媾為個體胚胎形成奠定了基礎。胚胎髮育完成，從出生開始到死亡，這一段生命歷程，我們規定為後天。就是以出生為界限，出生之前這一階段，生命的個體發育階段，就個體而言、人而言，我們規定它為先天；出生之後到死亡，我們規定它為後天。在中醫學裡面，先、後天是指個體出生前和出生後生命歷程而言的。

　　其次，講先天因素。在體質學說裡面，什麼叫做先天因素？先天因素，大家注意，這兩個字，或者再往前推，這四個字，一切特徵，先天因素。什麼樣的一切特徵呢？是指個體出生前在母體內所稟受的一切特徵。在中醫體質學說當中，所謂先天因素是指個體在出生前在母體內所稟受的一切特徵，就是由母體所給他的一切生物學特徵。靠父母「陰陽交媾」，父母之精結合形成胚胎。那麼一般意義上講，就是男精女血，實際都是通過天癸這種物質，女性以月經為標誌，男性以精氣溢瀉為標誌，意味著生命形成有了必要條件。男精女血交媾，形成了生命，個體形成，「胎孕乃成」。那麼這個胚胎，就（是）個體形成以後，在出生之前的發育過程，要靠母體通過精血不斷地給它提供營養物質，保證胚胎正常發育。這裡面有幾個因素呢？（一）父母媾精的精，用現代語言講具有遺傳因素，轉換成中醫的體質學、中醫理論叫稟賦，或者叫稟受，遺傳換成稟賦，中醫學那個稟賦，我們今天理解具有遺傳的含義。（二）營養狀態。個體在出生之前的營養狀態，主要來源於母體，母體所含有的生命物質，或者說腎所藏的精和五臟六腑之精，就是母體在孕育過程中，她所需要的營養物質，經過各種途徑攝取，轉化為自身的生命物質，不僅供給母體自己需要，它也要供給胎兒的發育的需要。所以我們所說個體出生前在母體所稟受的一切特徵：（1）稟受了遺傳特徵；（2）稟受了由母體所供給的各種各樣的營養；（3）生活方式。是指什麼？母體，她的生活行為方式，對母體自身的身心、形神有重要的影響，通過母體自身神的改變，影響了母體對胎兒供養營養的狀態，從而影響了胎兒的生長發育，影響了胎兒從母體所稟受的這些特徵。中醫學非常強調女性在孕育期間，不僅要有充足的營養、合理的膳食、適當的運動，最重要強調七情和合。用現代語言說，就保持一個良好的心態。女性的情緒、精神狀態，直接影響胎兒的發育。所以中醫非常強調在胎孕期間孕婦要保持一個良好的狀態。不吸煙，不喝酒，這都屬於社會生活行為方式，因為這一些都會影響到胎兒，我們要求生活行為方式正常。也有的女性在孕期，其生活行為方式不是良好的，就會影響了胎兒。在現代社會裡面，在我們中國，表現還不是那麼突出。比如，性傳播性疾病叫性傳染性疾病，如果母體患了這種疾病，那屬於社會行為方式異常所引起的，就會影響胎兒的發育。那麼胎兒在出生前，就要稟受她的特徵；出生之後，就會表現具有遺傳性的疾病。後面我們講發病的時候進一步講，中醫叫胎傳。現代醫學叫遺傳性疾病。它不僅決定於遺傳因素。將來同學們去學細胞生物學、分子生物學的時候，它由DNA所決定的，叫基因，中醫叫稟受。社會行為方式不良，導致母體為胎兒輸送的營養發生異常，那就影響了胎兒這個遺傳因素。稟受，那麼導致的結果，它就會具有這樣的特徵。這就是中醫體質學說所說的先天因素的含義，還是強調從先天和後天相統一這個觀點來看待先天因素。它和現代的西醫學所說的先天因素有相同的地方，也有不同的地方。從分子遺傳學來看，一個人的體質是由遺傳因素所決定的，就是由基因所決定的，這個基因決定了這個人的體質狀況。但是，現代的分子遺傳學已經認識到遺傳基因，它要受環境的變化的影響。這個基因如何表達？表達的數量和頻率如何？受外界因素的影響。體內基因和基因之間的關係，還要受外界環境的影響。從這個意義上講、從現代分子遺傳學來講，實際上強調遺傳的時候，實際還是從先天獲得、後天調養這兩個角度來講。在這一點上，中醫學講定義先天的時候，從《內經》開始，就建立起來這樣的觀點。但這並不意味著咱們中醫學就比現代的分子遺傳學在理論上高明，認識是一致的。現代分子遺傳學，經過漫長的道路發展到今天才認識到，先天因素不是絕對的，它必須還包含著後天因素。而中醫學在數千年，在《內經》開始就認識到這一點。所以同學們學習中醫，學習先天因素，這裡面講先天因素，定義先天，是個體出生前在母體內所稟受的一切特徵，這是一。理解這個定義，必須在先天、後天統一的條件下來理解。中醫學強調先天與後天對稱，先天與後天相比較而言來理解，這樣才能正確理解先天因素的含義。

　　其三、我們講這些先天因素和體質是個什麼關係呢？回答這個關係，用一句話來回答。即先天因素是體質形成的基礎。這個結論大家要記住，是體質形成的基礎，就行了。怎樣理解先天因素是體質形成的基礎呢？大家看這個示意圖。先天因素，父母的精血交媾，形成胚胎。稟賦母體的營養狀態、母體的社會行為方式，這些因素構成了先天因素。男女媾精以後，通過它的生殖之精，形成了胎孕，有了胎孕，形成形體，最後（形成）神，「形神合一、生命乃成」。有了個體，有了生命。就這個意義說，先天因素是體質形成的基礎。也就是說，父母生殖之精的盛衰，決定了子代稟賦、決定了子代的體質。在這裡，強調的是先天因素決定了體質的形成。那麼父母之精的盛衰，使子代在體質上，用中醫體質學說的術語來表達，有剛柔之分、強弱之別、有肥瘦之異、有長短之差，概括起來，決定了體質屬陰屬陽。這是由先天因素所決定的，就是父母生殖之精交媾以後，形成了生命，形神統一、形成了具體的有生命的個體。因此，父母之精的盛衰，決定了子代體質的差異、表現特徵的差異。什麼特徵呢？剛柔、強弱、肥瘦、長短的差異。把它抽象出來，得出結論，就（是）父母之精氣盛衰決定了體質的陰陽差異。把體質的表徵用陰陽來分類，分陰分陽，那就有陰陽的差異。就這個意義講，先天因素，是保證個體體質的特徵，我們講體質是相對穩定的特徵，是保持體質穩定性的決定條件。建議同學們，尤其在學《內經》的時候，認真去讀《靈樞經·壽夭剛柔》這一篇論文，從學術的源流，從《內經》的記載，去理解我們強調先天因素是體質形成的基礎。

第二、後天因素。後天，我們在講先天的含義的時候提到，在哲學上後天是經驗的，與先天相對。在中醫學上，後天是指人從出生到死亡之前的生命歷程。什麼叫做後天因素？後天因素是指人出生之後賴以生存的各種因素的總和。它的外延就是各種因素的總和，它的內涵就是人出生以後，賴以生存的各種各樣因素綜合起來稱之為後天因素。後天因素，我們大體可以分為機體的內在因素和外界的環境因素兩個方面。機體的內在因素，是指個體的性別、年齡、心理因素等等；外界環境因素，什麼叫做環境？我們在這裡面，從環境所包括的內容來定義它，取這個義項，從環境的構成，那麼來定義它。環境是指自然環境和社會環境。環境和健康不僅是在中醫學發展過程中，是中醫理論研究的一個重大命題。隨著現代科學的發展，環境與健康這個問題，也是現代科學，特別是現代生命科學的重大研究課題。同學們回憶我們前面講過的整體觀念，中醫學強調天地人三才一體，人最為寶貴，那麼人賴以生存的天和地，就構成了個體的環境。中醫學非常強調天地、自然、社會、環境的陰陽消長變化對於人體的影響，三者必須處於一個統一體中，人才能正常的生存。我們轉化為現代的語言，把天地理解為環境，就是中醫學的整體觀念，可以表述為人與環境的統一。在中醫學的發展過程中，非常強調天地、自然和人，健康和疾病的關係；而現代科學，特別是現代生命科學，在當今時代才認識到環境對生命的健康、對疾病有重大的影響，才開始關注環境的問題、開始關注環境在疾病的發生過程中的重要作用。咱們現在國家正在開發大西北，首先要改變大西北的生態環境。為什麼這樣呢？我們從體質學說來理解這個自然環境和社會環境，各種要素的變化對健康和疾病的影響。環境因素也是當前、也是現代中醫理論研究的重大課題。古人已經講到了，人與環境是個統一體。那麼在現代環境下，自然環境、社會環境下，中醫學怎樣進一步來論證、進一步來說明環境和人之間的關係？怎樣保持天地人三才一體？在《內經》時代的環境和當今時代的環境有很大的差異。這就是當前，特別是同學們學習中醫以後，也要參與中醫學的環境醫學研究，也是中醫理論研究的一個重大課題。外界環境，包括自然環境的各種要素對體質的影響。現代理解自然環境，不僅僅從總體上理解人和自然環境要保持陰陽相通應。從現代意義理解自然環境，包括了人們的生存環境，或者說生活環境、生產環境，也包括了攝取食物這個狀態。用現代語言講叫食物鏈的環境。中醫病因上將會講叫合理的膳食。怎麼樣攝取食物？不僅僅包括氣候、地理、地質等生活環境和生產環境，也包括食物鏈這樣一個概念，就是所謂現代的自然環境。把人和自然陰陽相通應，進一步來具體化，理解自然環境對人的影響、對體質的影響。

咱們中國叫神州大地，同學們都有這個體驗，北方都用，男性啊，咱們先以男，中國的文化就是陽主陰從啊，男為主，女為副，首先強調是男，說彪漢，大家看電視，蒙古，看蒙古族，北方人，男子漢，彪悍；那麼再回過頭來往南看，到兩廣，男性都非常苗條、秀氣、小巧玲瓏。我們前面講過體型，體型是衡量體質一個重要指標，它是測量標誌。為什麼南方、北方就有這樣的差異呢？自然環境使然。前面講緒論的時候，講中醫學的特點叫辨證論治。講整體觀念的時候，也講不同的自然環境，人的陰陽的變化不一樣，那是從陰陽講。我們今天從體質講，就是不同的自然環境對於人的體質的形成具有重要作用，雖然決定於先天稟賦，但在後天過程中，在後天自然環境影響下，對於人的體質具有重要的作用。社會環境是指政治、經濟、文化、藝術、人們的生活行為方式、倫理道德這些要素對體質的作用。我們國家現在正在處於不斷地高速向前發展，隨著我們的生產水平的不斷地提高，生活水平也不斷地提高，因此，在現代，在我們國家出現了過去曾經沒有過的疾病。現代有的人在這個高節奏、快發展這樣一個社會的前進步伐中，在這種狀態下，有的人心理承受能力，難以適應這種社會發展，表現為心理狀態出現了各種各樣的異常，現在有個病叫做：1.叫抑鬱症，老少皆有；2.慢性疲勞綜合症。這兩個西醫的病名，它的主要特徵表現為，人的精神心理不同於正常狀態。那麼精神心理按照體質學的概念，我們把它歸結為心理特徵的範疇。在現代社會，表現為這個心理特徵，不能與社會環境發展相適應，表現為心理特徵的異常，不適應，按照我們上面講那個健康的體質，健康的標準，達不到那個標準，這就是不健康狀態。儘管有的沒有表現為突出的疾病狀態這個現象，至少用現代語言說處於亞健康狀態，就是不屬於健康狀態，這是現代社會環境對體質（的）影響。這是心理特徵。再看從形體特徵。由於不注意社會行為方式，攝食結構不好，不能夠有合理的膳食，動和靜不能按照中醫學的要求，叫動靜互涵，正確處理動靜之間的關係，運動和休息之間的關係、休息和工作之間的關係。將來胖子越來越多，這個體質發生改變。他生下來的時候，身體很苗條，就是體型勻稱。可是為什麼現在卻胖起來了呢？不良的社會行為方式，就屬於社會環境。除了心理狀態之外，那麼在社會環境中，不良的社會行為方式導致體質發生改變。這就是體質在後天過程中又受自然環境、社會環境，在它們之間的制約，可以影響體質的形成。體質的形成決定於稟賦，但後天在一定條件下，對體質的形成有重要的影響，並且在一定的條件下，有非常重要的影響。先天體質稟賦不好，可以通過後天的培養來改變先天所帶來的缺陷。注意這個缺陷是體質發育過程中的缺陷，不是指分子遺傳學這個意義來說的。至於從現代分子遺傳學說，如何通過後天來改變先天遺傳基因的缺陷？那是屬於分子生物學、分子遺傳學研究的範疇，將來同學們要學習。我們這裡講，從先天和後天的關係，來說明人的體質的形成是取決於父母之精氣的強弱。可是在後天發育過程中，後天的因素，自然環境和社會環境，對於體質的形成有重要的影響。

這個觀點和我們前面講臟象學說，說「腎為先天之本，為人體諸陰諸陽之本」，強調是腎的精氣在個體的生長、發育過程中，換句話說，在生長壯老已過程中，它的重要作用；而又強調「脾胃為後天之本」，後天脾胃的功能，「脾胃為後天之本，氣血生化之源」，就是（說）後天對於先天的培育作用。我們講臟腑之間的關係，講脾和腎，講「先天生後天，後天養先天」，我們沒用先天決定後天，從遺傳學、從體質學來說，可以這樣講，就體質形成而言，就是先天決定後天；但是後天養先天，可以彌補、完善先天腎氣的盛衰，調整先天腎氣的不足。前面是從臟象學說，脾腎的關係，我們在這裡，講先天和後天，把它轉換成體質的形成，這兩種思想是一致的。講後天因素的作用，是與先天因素相比較而言的，必須是在先天和後天統一的條件下來理解後天因素和先天因素在體質形成過程中的作用。後天因素具體而言對體質的影響，先天因素是體質的穩定性，記住一句話，後天因素是體質的可變性。就是剛才講的思想，就是後天因素：（1）承認後天因素是體質形成一個重要因素；（2）後天因素可以彌補先天因素之不足，使體質發生改變，由原來的瘦弱的體質，經過後天的培育，可以由瘦弱轉為肥胖，也可以由瘦弱轉為胖瘦相當。就是從不健康的體質，經過後天的培育，也可以轉化為健康的體質，這就叫做後天因素對體質的可變性。人的體質，講到這裡，先天因素、後天因素對人體之影響，我們現在理解體質概念，體質的概念是一個動態的概念，不是靜態的，就是既有穩定性，又有可變性。穩定性強調的是先天的稟賦；可變性是強調後天對先天的影響。一個母體生幾個胎兒，按照咱們現在國家政策是一胎，那麼也可能生兩胎的，在少數地方特殊政策下，少數民族可以多生。那麼同樣是一個母體，父母之精氣，生出來幾胎，他們先天的稟賦是相同的，可是在後天過程中，幾個小孩發育可能不盡相同。為什麼在體質上出現差異了呢？就是後天因素對他們影響的結果。也有的小孩，剛生下來表現為體質瘦弱，可在後天的發育過程中，他才逐漸由瘦弱轉入正常體質，體現了體質的可變性。這樣一個思想，和現代分子遺傳學的學術思想，注意是現代分子遺傳學，不是指近代分子遺傳學，也不是指最早的遺傳學的認識，中醫學關於體質的形成認識，從先天和後天兩者，既有區別又統一起來，來考察體質這樣一個學術思想是一致的。這也再一次說明中醫學的理論，儘管它是傳統的理論，但是它某些學術思想，在一些重大問題上，與現代生命科學的發展趨向相一致的。前面，通過這個具體內容體質學說，也進一步體現了中醫學理論的優勢和特色。這節課到這裡。休息。