中藥治療晚期肺癌合併惡性胸腔積液驗案

陽虛寒凝導致瘀血、痰飲凝聚成腫瘤，而化療則是加重機體陽虛的誘因。寒凝結塊者熱而化之，溫陽不僅僅治療寒性腫瘤，而且可以治療化療導致的腎陽虛損，免疫力減退。陽虛寒凝是部分腫瘤發生的根本原因。活血化瘀和溫陽散寒是腫瘤治療的其中兩大主要法則。

【案例追蹤】中藥治療晚期肺癌合併惡性胸腔積液的病案。患者伊某，男，64歲，於2013年8月3日初診。

【主訴】：胸痛、喘憋，咯血2月余，加重2周。

【現病史】：患者5月前無明顯誘因出現咳嗽、咳痰、痰色白黏稠，右側胸痛、喘憋，間斷咯血。在某醫院呼吸科診斷為肺炎，給予化痰、抗炎、對症治療後癥狀較前明顯好轉，仍咳嗽、咳白色黏痰，半月後患者再次出現胸痛、喘憋、咯血、乏力。於2013年7月3日查胸部CT示：右肺下葉後基底段惡性佔位病變，考慮周圍型中晚期肺癌，並右肺上葉、中葉胸膜下轉移灶，並右側胸膜多發種植轉移。縱隔內及右肺門多發腫大淋巴結。胸腔鏡檢查見壁層胸膜及膈胸膜表面廣泛凹凸不平，可見大小不等的結節及白色膜狀物。臟層胸膜表面不光滑，局部可見結節樣改變。

【壁層胸膜多處行活檢送病理結果顯示】：肺腺癌胸膜轉移。由於失去手術機會，患者拒絕放化療，來門診求治。

【西醫診斷】：右中晚期肺癌右側胸膜、縱隔、右肺門淋巴結轉移，腺癌，IV期。

【中醫治則】：補益肺腎，溫化寒凝，解毒通絡軟堅。

【方葯運用】：陽和解凝湯合厚朴麻黃湯、瓜蔞瞿麥丸加減。

【處方】生麻黃15克，熟地黃30克，瞿麥30克，滑石粉30克，制附片15克，鹽黃柏10克，厚朴15克，砂仁15克，生黃芪40克，紅參10克，鹿血2克（沖服），苦杏仁25克，浙貝母10克，蜂房15克，壁虎10克，白芥子10克，乾薑15克，大棗30克，醋雞內金30克，炙甘草15克。

14劑，水煎服，日1劑，分早晚2次服。配合口服百令膠囊3克，1日3次補益肺腎；消癌平片5片，1日3次解毒化痰軟堅；雲南白藥膠囊3粒，1日3次化瘀止血。

經治療一段時間後，於2013年12月2日複查胸部CT平掃+增強提示：右肺下葉後基底段佔位，右肺上葉、中葉胸膜下轉移灶，右側胸膜多發轉移灶與2013年7月3日比較未見明顯變化。縱隔內及右肺門多發腫大淋巴結明顯縮小。建議出院繼續中藥治療，定期複查。

【評按】在臨床上，鹿血用於腫瘤治療，一是適用於一切陰寒性腫瘤；二是適用於腫瘤惡液質、胸腹水等衍生病症，辨證屬於虛寒者；三是適用於各種腫瘤化療後，繼發性的陽虛寒凝證；四是適用於腫瘤放化療後乃至中晚期，骨髓抑制，白細胞、血小板等各項指標低於正常，無法接受繼續化療放療的階段。鹿血味甘、咸、熱，歸心、肝、腎經，有大補虛損、行血祛瘀、益精血、解痘毒藥毒等功效。

本文感謝中國中醫科學院廣安門醫院腫瘤科熊露

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