看圖「話」抗菌譜，趕緊收藏！

抗菌藥物一文「話」明白！

作者 | 周雪松

來源 | 醫學界呼吸頻道

在臨床工作中藥物抗菌譜容易記混，有些藥物抗菌譜不清楚，那麼我們今天來看圖「話」抗菌譜，把抗菌譜「畫」清楚，「話」明白。

臨床常見的病原體包括下面幾大類：

真菌：念珠菌、麴黴、毛霉、隱球菌、球孢子菌、組織胞漿菌等

革蘭陽性球菌：葡萄球菌（金黃色葡萄糖菌與凝固酶葡萄糖球菌）、鏈球菌屬（肺炎鏈球菌、化膿鏈球菌、草綠色鏈球菌等）、腸球菌等

革蘭陽性桿菌：結核分枝桿菌、非典型分枝桿菌、產單核細胞李斯特菌等

革蘭陰性桿菌：腸桿菌科（大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、沙雷菌屬、沙門菌屬）、假單胞菌屬（銅綠假單胞菌）、不動桿菌屬、產鹼桿菌屬、嗜血桿菌屬等

厭氧菌：類桿菌、產氣莢膜梭菌、具核梭桿菌、丙酸桿菌、消化球菌等

非典型微生物：支原體、衣原體、軍團菌、立克次體等

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青黴素類抗菌譜

青黴素為窄譜抗菌藥物主要對革蘭陽性菌起作用：包括革蘭陽性球菌（肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等）革蘭陽性桿菌（白喉桿菌），對革蘭陰性球菌（腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌）也有一定作用。對螺旋體（梅毒螺旋體、回歸熱螺旋體、鉤端螺旋體）有抗菌作用，目前臨床使用耐葯率高。

苯唑西林抗菌譜同青黴素，它是篩查是否耐甲氧西林葡萄球菌的標誌性藥物，如耐葯應不選用任何β-內醯胺類的藥物。

阿莫西林克拉維酸鉀臨床應用較多，抗菌譜偏革蘭陽性菌，對鏈球菌效果好，臨床常用於輕、中度呼吸道、尿路、膽道感染。

哌拉西林他唑巴坦臨床應用廣泛，抗菌譜廣，抗菌譜略偏革蘭陰性菌，對淋病奈瑟菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、假單胞菌、不動桿菌等等作用強，對陽性菌中腸球菌也有效，對厭氧菌有較好效果（如擬桿菌、梭菌、消化球菌）。

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頭孢類抗菌譜

頭孢唑林第一代頭孢，抗菌譜為革蘭陽性菌，主要用於一類切口的預防用藥。

頭孢呋辛為第二代頭孢，對革蘭陽性菌抗菌作用低於第一代頭孢，臨床應用多偏向革蘭陰性菌治療。

第三代頭孢類抗菌譜主要覆蓋革蘭陰性菌，對革蘭陰性菌抗菌作用強，對革蘭陽性菌作用差，其中頭孢他啶對銅綠假單胞作用強。

頭孢哌酮舒巴坦（舒普深）為頭孢復方酶抑製劑，臨床應用廣泛，本品對革蘭陰性菌作用強，包括對銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌作用也強，用於各種敏感菌所致的呼吸系統、泌尿系統、腹膜、胸膜、皮膚、和軟組織、骨和關節、血液感染等等。

頭孢吡肟、頭孢匹羅為第四代頭孢，抗菌譜廣，對大多數革蘭陰性菌和革蘭陽性菌有效，抗菌活性同第三代頭孢，但抗菌譜進一步擴大。

頭孢吡普為第五代頭孢，抗菌譜比第四代頭孢進一步擴大，為更廣譜頭孢類抗菌藥物，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌都有抗菌作用，其抗菌譜還包括MRSA、萬古黴素中度耐葯金黃色葡萄球菌（VISA）和萬古黴素耐葯金黃色葡萄球菌（VRSA）等。

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喹諾酮類抗菌譜

左氧氟沙星是第三代喹諾酮類臨床應用廣泛，抗菌譜廣，不用做皮試，可以用於各個組織的感染治療，能覆蓋大部分革蘭陽性菌和革蘭陰性菌，對肺炎支原體、肺炎衣原體、肺炎軍團菌、結核分枝桿菌有效，目前耐葯率越來越高。應盡量控制用於：呼吸系統、泌尿系統、腸道感染。

莫西沙星是第四代喹諾酮類藥物，主要用於呼吸道感染，抗菌譜比第三代喹諾酮更廣，抗菌作用更強，包括革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、肺炎軍團菌、結核分枝桿菌等等。

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氨基糖苷類抗菌譜

氨基糖苷類包括：慶大黴素、妥布黴素、依替米星、阿米卡星等，前三位耐葯率高，阿米卡星耐葯率低，對革蘭陰性菌抗菌作用強，一般臨床不用於革蘭陽性菌治療。

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大環內酯類抗菌譜

阿奇黴素對革蘭陽性菌有較強的抑制作用，能用於肺炎鏈球菌、肺炎支原體、沙眼衣原體等所致治療。

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林可類抗菌譜

克林黴素可用於革蘭陽性菌和一些厭氧菌引起的感染。

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其他類

利福平：與其他抗結核葯聯合用於各種結核病的初治與復治，聯合用於麻風、非結核桿菌治療，與萬古黴素聯合用於甲氧西林耐葯的嚴重感染，與紅霉素聯合用于軍團菌嚴重感染。

磷黴素抗菌譜廣，對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革蘭陽性菌具抗菌作用，對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、志賀菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌有較強抗菌活性。

美國食葯監局規定可單獨用於泌尿系統的治療。與其他藥物聯合使用可以治療重症感染：敗血症、腹膜炎、骨髓炎等等。

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抗真菌藥物抗菌譜

氟康唑：三唑類，廣譜抗真菌藥物。

兩性黴素B：多烯類抗真菌藥物，能覆蓋所有真菌，治療深部真菌首選藥物。

伏立康唑：三唑類，抗菌譜廣，可以治療侵襲性麴黴病。

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抗厭氧菌藥物抗菌譜

甲硝唑、替硝唑、奧硝唑：對滴蟲、阿米巴及脆弱擬桿菌等厭氧菌具強大抗菌活性，口服可以用於艱難梭菌所致的假膜性腸炎，與其他藥物聯合治療胃竇炎、消化性潰瘍，與其他抗菌藥物聯合使用治療盆腔、腸道、腹腔感染。

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特殊級抗菌藥物抗菌譜

氨曲南抗菌譜主要為需氧革蘭陰性桿菌。

亞胺培南西司他丁抗菌譜廣，能覆蓋和殺滅絕大部分革蘭陽性菌和革蘭陰性菌，能覆蓋大部分厭氧菌。用於各種嚴重感染，敗血症、腹膜炎、肝膽感染、腹腔內感染、化膿並穿孔闌尾炎、婦科感染、骨和關節炎感染，適用於治療產ESBLs或AmpC酶耐葯細菌感染。

萬古黴素、替考拉寧為糖肽類抗菌藥物，臨床主要用於革蘭陽性菌嚴重感染。

利奈唑胺：噁唑烷酮類用於治療革蘭陽性菌感染包括耐萬古黴素的屎腸球菌。

達托黴素：多肽類臨床治療革蘭陽性菌感染，對甲氧西林、萬古黴素、利奈唑胺耐葯菌仍有效。

替加環素為甘氨醯環素類抗菌藥物，屬於四環素類衍生物，是目前最廣譜的抗菌藥物，可以說是超廣譜藥物，覆蓋幾乎所有革蘭陽性和陰性菌。

用於複雜性皮膚軟組織感染，特別是用於複雜性腹腔內感染覆蓋：陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、產酸克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、屎腸球菌、金黃色葡萄球菌等等，包括覆蓋厭氧菌脆弱擬桿菌、多形擬桿菌、普通擬桿菌、產氣莢膜梭菌等。需要注意它不能覆蓋銅綠假單胞菌。

參考文獻：

臨床藥物治療案例解析叢書：孫淑娟、張志清

抗菌藥物臨床應用管理辦法應用培訓教材

臨床藥物治療學感染性疾病：顏青、呂曉菊

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