五類常用降壓藥，治療腎性高血壓各有利弊

06-13

高血壓是慢性腎臟病常見的重要併發症，高血壓既可加速腎功能惡化，又是心血管疾病的危險因素。

美國腎臟病基金會心血管疾病任務組推薦的降壓目標值為：蛋白尿＜1g/d，降血壓目標＜125/75mmΗg；蛋白尿≥1g/d，降血壓目標＜130/80mmΗg。

降壓藥選擇原則為：能長期使用、降壓效果好、能延緩或改善重要器官受損（特別是腎功能惡化）、無明顯不良反應和不影響生活質量。

常用的降壓藥有血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、利尿劑、β1受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑（CCB）、α1受體阻滯劑等。

1.ACEI和 ARB

ACEI和 ARB，一般為首選葯。需注意此類葯可致或加重高鉀血症，15%～30%使用者可發生持續性咳嗽，短時間內可致血肌酐水平升高等。

2.利尿劑

常用的利尿劑有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑等。宜用於伴有水鈉瀦留、慢性心力衰竭的高血壓患者。慎用於痛風、糖尿病、高脂血症患者。多與其他降壓藥配伍使用，也可單獨使用。

3.鈣拮抗劑

鈣拮抗劑包括雙氫吡啶類和非雙氫吡啶類，通過治療系統高血壓，延緩腎功能惡化，雙氫吡啶類還能減輕腎臟肥大等，對病腎有保護作用。降壓效果強，不致高血鉀，不升高血肌酐水平，適用於腎功能損害、不宜使用ACEI和ARB者。

4.β1受體阻滯劑

常用的有氨醯心安、倍他樂克等，伴有缺血性心臟病患者首選此類葯，忌用於慢性心衰、支氣管哮喘、糖尿病、房室傳導阻滯等。使用過程中宜注意心率的變化，如心率＜60次/分，即停止使用。

5.α1受體阻滯劑

常用的有哌唑嗪、特拉唑嗪等，適用於不同程度的腎性高血壓。主要不良反應是體位性低血壓，長期使用可引起耐藥性。多用於配伍協助降壓。

另外，血液透析患者高血壓的降血壓目標為140/90 mmΗg以下。大多數透析患者的高血壓是由於水鈉瀦留引起，故宜限制水鈉攝入，調整透析方案，減少容量負荷，達到干體重。部分降壓藥如ACEI、水溶性β1受體阻滯劑等可被透析，透析後宜補充。

文章來源：成梅初. 腎臟病患者宜與忌.北京：科學技術文獻出版社，2010.

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