專家談 ▎感冒合理用藥的思考

06-13

一則題為「康泰克百服寧對乙醯氨基酚超標54%或引肝損傷」的新聞引起人們的關注，該新聞的源頭為美國食品和藥物管理局(FDA)所宣布的信息，「對乙醯氨基酚廣泛應用於解熱鎮痛，但目前沒有證據表明每單位劑量>325 mg的對乙醯氨基酚藥物會帶來更佳療效，反而會增加肝損傷風險。」因此，FDA未來將採取行動整頓該成分超過每單位325 mg的藥物。看完此則新聞，筆者感受頗深，現結合感冒治療中的一些現狀，淺談對感冒合理用藥問題的思考及認識。

對西藥感冒藥的不良反應重視不足，用藥欠謹慎

感冒為臨床最常見疾病之一，用藥人群涉及到各年齡層、各種體質的患者。一般來說，感冒藥物服用療程短、不良反應相對小，臨床上出現不良反應的情況並不凸顯，正因為如此，醫生或患者對常用感冒藥的不良反應不太重視，用藥相對隨意。事實上，不合理使用感冒藥物存在很多安全隱患，應引起醫生或患者的重視。

西藥抗感冒藥物主要有以下幾類：解熱鎮痛葯、抗組胺葯、減充血劑、鎮咳葯、祛痰葯等。解熱鎮痛葯其成分常見的是對乙醯氨基酚、布洛芬、阿司匹林、貝諾酯、雙氯芬酸，具有緩解頭痛及全身酸痛的癥狀，此類藥物可造成肝腎損傷。抗過敏葯其成分常見為馬來酸氯苯那敏、鹽酸苯海拉明等，用以消除或減輕鼻部發癢、流涕、打噴嚏，咽喉、眼睛發癢及流淚等癥狀，這類藥物多有嗜睡作用，駕駛員、機械操作、高空作業人員禁用，而且老年人對常用劑量的反應較敏感，應注意減量。另外，值得注意的是，幽門十二指腸梗阻、消化性潰瘍所致的幽門狹窄、膀胱頸狹窄、甲狀腺功能亢進、心血管病、高血壓、下呼吸道感染及哮喘患者不宜使用該藥品。

減充血劑其成分常見為偽麻黃鹼、甲基麻黃鹼，其作用是減輕鼻黏膜充血，緩解因過敏反應或感冒引起鼻腔或鼻竇阻塞等。一般常有較輕的失眠、心悸、頭痛等興奮作用，應注意有嚴重高血壓、冠心病、腦血管病、服用單胺氧化酶抑製劑者禁用。

鎮咳葯其常見成分為右美沙芬、可待因、氯哌斯汀、二氧丙嗪等，可解除感冒時的咳嗽癥狀。鎮咳葯均有一定中樞鎮咳作用，一般痰多者慎用。祛痰葯其常見成分為氯化銨、愈創甘油醚、羧甲司坦，多有腸胃刺激作用，特別應強調的是，愈創甘油醚有刺激和擴張血管平滑肌的作用，故禁用於肺出血、急性胃腸炎和腎炎患者。

同時服用含有相同成分的感冒藥，不良反應疊加

同時服用幾種含有相同成分感冒藥的情況多見於患者自己選葯治療時。比如，患者既有鼻塞、噴嚏、流涕的感冒卡他癥狀，又伴有發熱，患者就有可能服用速效傷風膠囊治療卡他癥狀的同時又加服對乙醯氨基片(必理通)等退熱藥物，也常見以中藥成分為主的維C銀翹片與退熱葯泰諾林聯合應用的情況，殊不知這些葯中均含有對乙醯氨基酚，聯合服用就加大了對乙醯氨基酚的服用劑量，也增加了對肝、腎等的損害。另外，許多感冒藥及止咳藥的復方製劑中均含有抗組胺及偽麻黃鹼成分，比如康泰克與止咳藥惠菲寧同時服用，這兩種成分就會疊加超量，輕者嗜睡、頭暈、心悸的不良反應會加大，或使高血壓、心臟病複發或加重，重者危及生命。

過早或反覆服用解熱鎮痛葯，帶來安全隱患

解熱鎮痛葯對頭痛、發熱癥狀具有很好的治療作用，又是非處方藥物，臨床上應用廣泛，因此也最易出現不合理用藥的情況。臨床上最常見的誤區是一見到感冒發熱就用退熱葯，發熱不退就反覆多次使用，這種用藥安全隱患主要表現在以下幾個方面。●發熱是機體的一種防禦反應，發熱時機體的吞噬細胞功能加強，白細胞增加，抗體生成增多，這些都有利於殺滅細菌與病毒。所以，感冒發熱初期就予退熱治療，抑制了機體自身的抗病能力，既不能消除病因，也不能縮短病程，反而對病情的恢復不利，所以如非高熱，一般不主張積極使用退熱葯。●退熱葯的退熱作用主要是通過出汗增加人體散熱，反覆使用或用量較大時，可因出汗增多、體溫驟降而引起虛脫，老人、幼兒或體弱者更易發生，故對此類人群用藥應適當減量。●臨床上引起發熱及頭痛的原因很多，不僅感冒可以引起發熱，許多急性傳染病也可引起發熱，但早期難以與感冒鑒別，醫生往往通過觀察不同熱型的特徵，作出正確診斷。如果在診斷不清時給予退熱治療，會掩蓋病情，延誤診治，導致不良後果，所以一定要在弄清病情的前提下合理選用。●解熱鎮痛葯有誘發阿司匹林哮喘的可能，臨床表現為服用阿司匹林數分鐘至數小時後出現誘發的哮喘發作，同時多伴有流鼻涕、面色潮紅，蕁麻疹等癥狀，嚴重者可導致意識障礙，甚至死亡。伴有鼻息肉、鼻竇炎、鼻炎等鼻部癥狀的患者，阿司匹林哮喘的發病率更高，應避免服用以阿司匹林為代表的解熱鎮痛葯。如阿司匹林、復方阿司匹林、去痛片、氨基比林、安乃近及布洛芬、芬必得、保泰松、氟滅酸、炎痛喜康等。

出現發熱、咳嗽即用抗生素，抗生素濫用現象嚴重

80%～90%的感冒是由病毒引起的，但臨床常見有針對感冒發熱給予靜脈或口服抗生素治療的病例，特別是針對兒童感冒的抗生素濫用現象非常嚴重。抗生素是治療細菌感染的，對病毒引起的感冒幾乎無效，也不能有效地預防繼發細菌感染，反而可能導致過敏、細菌耐藥性增加、腸道內菌群失調等問題。所以，普通感冒很少需要使用抗生素，只有體溫持續不退或退後復升、外周血白細胞升高、C反應蛋白增高等，考慮並發細菌感染時才需要在醫生的指導下合理使用抗生素。

簡單根據藥名或主治病名選擇中成藥，無辨證論治概念

中醫將感冒分為風寒感冒、風熱感冒、暑濕感冒及體虛感冒等不同證型，相對應的中成藥物至少百餘種。雖然都是治療感冒的中藥，但藥物組成不同治療的主症、證型也是不同的。比如常用的感冒清熱沖劑治療風寒感冒，雙黃連顆粒治療風熱感冒，藿香正氣膠囊治療暑濕感冒，還有通宣理肺丸治療風寒感冒咳嗽，羚羊清肺丸治療風熱感冒咳嗽等。醫生只有通過望、聞、問、切四診信息，綜合分析，辨證立法，正確選葯，對症治療，才能取得好的臨床療效。但臨床中，常有患者自選葯或西醫醫生處方中成藥時，缺乏辨證選葯的概念，簡單根據藥名或主治病名選擇中成藥物，比如認為感冒清熱沖劑有「清熱」二字，就用於治療以咽痛發熱為主證的風熱感冒，或只知道養陰清肺糖漿是治咳嗽的，就有可能用於證型不對應的痰濕咳嗽的患者，不但影響療效還有可能加重病情。綜上，對於感冒不合理用藥現象應予重視。應加強對患者基本醫學常識的宣傳工作，使患者掌握一些健康科普知識，提高他們的用藥安全意識。同時也應強化醫生基本功訓練，對於醫生處方的葯不但應熟知其主治功用，也應清楚地知曉其不良反應及禁忌證，作到合理用藥、安全用藥。