痛經5-1

06-13

痛經　　[概述] ．　　婦女正值經期或行經前後，周期性出現小腹疼痛或痛引腰骶，甚則劇痛至昏厥者，稱痛經．也稱行經腹痛。　　本病是婦科常見病證，以月經初潮後2~3年的青年婦女為多見。　　西醫在臨床上將痛經分為兩種．一種是原發性的(亦稱功能性痛經)．一種是繼發性的。．

　　[歷史沿革] 』．　　痛經最早見於漢。《金匱要略方論．婦人雜病脈證並治》：「帶下，經水不利，少腹滿痛．……。」至隋．《諸病源候論．婦人雜病諸侯．月水來腹痛候》認為：「婦人月水來腹痛者．由勞傷氣血，以致體虛，受風冷之氣客於胞絡，損傷沖任之脈」。宋。《婦人良方大全。調經門．月水行止腹痛》亦主風冷致痛經，並列有治痛經的方劑一一溫經湯．此方為後世醫家所喜用。金．元時期對痛經有進一步研究。如元。《丹溪心法。婦人》提出痛經有由血實、郁滯、瘀血所致，在辨證上以經將行作痛，經來後作痛分虛實。明。《景岳全書。婦人規。經期腹痛》指出：「經行腹痛，證有虛實……實者多痛於未行之前．經通而瘸自減；虛者多痛於既行之後．血去而痛未止，或血去而痛益甚，大都可揉可按為虛，拒按拒揉為實」．「凡婦人經行作痛．挾虛者多．全實者少．即如以可按拒按及經前經後辨虛實，固其大法也」。對痛經在辨證上作了規範性論述。《宋氏女科秘書．經候不調門》說：「經水將來作痛者，血瘀氣滯也，腹中陣陣作痛．乍作乍止．氣血俱虛，治當以行經順氣」．「經水行後作痛者．氣血虛也，治當調養氣血」。這些辨證要點及治療原則至今仍為臨床所依循。以後，各醫家則更著重痛經治法的研究．如《傅青主女科。調經》認為痛經有肝鬱、寒濕、腎虛等不同證類．當分別治以宣郁通經湯、溫臍化濕湯、調肝湯。吳謙等著《醫宗金鑒。婦科心法要訣．調經門》歸納痛經機理及治法為：「經後腹痛當歸建，經前脹痛氣為殃．加味烏葯湯烏縮，延草木香香附檳．血凝礙氣疼過脹，本事琥珀散最良．棱莪丹桂延烏葯，寄奴當歸芍地黃。」有關痛經的記載反映出歷代醫家在實踐中觀察到痛經反覆性大，治療較為棘手，因而在治法及方葯上作了大量探索，為臨床論治痛經積累了寶貴經驗。　　[病因病機]　　痛經發病有情志所傷，起居不慎或六淫為害等不同原因，也有因子宮發育不良或畸形．或子宮過度不正等器質性病變而發生痛經的，其發病機理一般以「痛則不通」概括之；其臨床論治則在於使其「通則不痛」。然何以疼痛隨月經周期發作7經凈疼痛又常能自消?則是認識痛經病機的關鍵所在。　　婦女在經期及月經前後，生理上沖任的氣血較平時變化急驟(血海由滿而盈，由盈而溢，由溢而虛)。此種特殊生理狀態易受致病因素干擾．加之素體因素的影響，若致沖任．胞宮氣血運行不暢，則「不通而痛」；或致沖任，胞宮失於濡養，則「不榮而痛」。臨床常見有氣滯血瘀，寒凝胞中，濕熱下注，氣血虛弱．肝腎虧損等所致的虛實不同的痛經證。．　　一、氣滯血瘀素多抑鬱，復傷情志，肝氣更為拂郁．郁則氣滯，氣滯血亦滯，血海氣機不利，經血運行不暢，以致發為痛經。所謂「經前疼痛無非厥陰氣滯．絡脈不疏」(《沈氏女科輯要箋正．辨色及痛》)，便是指此。若經期雖無明顯情志誘因．但因肝氣素郁，以致「經欲行而肝不應，則拂其氣而痛生」 (《傅青主女科。調經。經水來腹先痛》)。　　二、寒凝胞中多因經期冒雨涉水、游泳，或經水臨行貪食生冷，內傷於寒。或過於貪涼，或生活於濕地，外傷風冷寒濕，寒濕客於沖任、胞中．以致經血凝滯不暢。也有因素稟陽虛、沖任虛寒，致使經水運行遲滯而痛。如《傅青主女科．調經．經水將來臍下先疼痛》云：「夫寒濕乃邪氣也，婦人有沖任之脈居於下焦……經水由二經而外出．而寒濕滿二經而內亂．兩相爭而作疼痛。。　　三、濕熱下注宿有濕熱內蘊，流注沖任，阻滯氣血；或於經期，產後(包括墮胎，小產)而感濕熱之邪，稽留於沖任，或蘊結於胞中，濕熱與經血相搏結髮為痛經。四、氣血虛弱脾胃素弱，化源不足，或大病久病後氣血俱虛，沖任氣血虛少，行經後血海空虛不能濡養沖任、胞脈；兼之氣虛無力流通血氣．因而發生痛經．如《胎產證治。月經總論．疼痛潮熱》云：「經止而復腰腹痛者．血海空虛氣不收也。」五、肝腎虛損多稟賦素弱，肝腎本虛，或因多產房勞，損及肝腎，精虧血少，沖任不足，胞脈失養，行經之後，精血更虛．沖任胞宮失於榮濡，因而發為痛經。以上說明，痛經發病有虛有實，虛者多責之肝腎之虛，實者多責之寒、熱、濕之侵；實者疼痛多發生在臨行之際，因此時血海氣實血盛，易生瘀滯，若此時因氣鬱，或寒、熱，濕邪干擾血海經血，以致血滯作痛，經水溢瀉，瘀滯隨之而減，故經後疼痛常能自消。但濕熱痛經常因濕熱纏綿留連，故平時亦可作痛，逢經期而加重。虛者疼痛多發生在經將凈之時，因此時血海正虛，胞脈更失濡養之故。經後血海氣血漸復，疼痛亦漸消減。若虛未能得到補足則遇經期而痛複發。由於婦女本不足於血，即或因實證為痛．亦常兼不足．如肝鬱血虛，肝鬱脾虛，肝鬱腎虛等均是臨床常見的虛實夾雜的痛經證。又如氣血本虛，血少不暢，運行遲滯．便是虛中夾實的痛經證。所以痛經，挾虛者多，全實者少」。　　痛經患者在未行經期間，致病因素雖或存在，但由於沖任氣血比之經期較為平和，病因常不足以引起沖任氣血瘀滯或虧虛，故平時不見小腹疼痛，而在經期或經期前後．由於血海瀉溢而暫虛，氣血變化較大，此時若感病邪或潛在病因與氣血相干．以致沖任，胞宮氣血運行不暢，或失於濡養而發生以疼痛為主證的虛實不同的痛經證。　　[診斷與鑒別診斷] ．．　　主要在於尋找痛經的原因和根據臨床表現進行診斷，故應詳細詢問病史，注意疼痛的性質和發生時間，有無精神過度緊張，過勞。受冷，生活習慣改變等。　　一、診斷　　(一)臨床表現本病的臨床特徵是伴隨月經周期出現小腹疼痛，一．般多發生於經期前一，二日或行經第一天，隨後即逐漸減輕以至消失，偶見有延續至經凈或於經凈後始發生疼痛者。疼痛程度有輕有重，疼痛部位多在下腹部，亦可波及全腹或腰骶部作痛．或有外陰、肛門墜痛。疼痛性質有絞痛、刺痛、灼痛、掣痛拒按，或隱痛、療痛，墜痛喜按．嚴重疼痛可出現噁心，嘔吐、面色蒼白，冷汗淋漓，甚至昏厥。　　(二)檢查注意全身健康情況，神經類型，並排除可以引起痛經的全身或局部器質性疾病。　　對於西醫稱的子宮內膜異位症．若內膜長入子宮肌壁，檢查時可捫到子宮增大，稱為內在性子宮內膜異位症。如內膜長入子宮以外的組織．叮在子宮直腸窩或子宮骶骨韌帶．或宮頸後壁等處捫到不規則的一個或多個硬結節，多有明顯觸痛，肛診更為明顯，這點很重要。如內膜異位子卵巢所致的卵巢血腫(又稱巧克力囊腫)，常與周圍粘連、固定，婦科雙合診時可觸反張力較大之包塊並有壓痛，破裂後發生內出血，表現為急性腹痛，術前不易獲得正確診斷。　　二，鑒別診斷根據臨床表現及詳問病史，了解月經的期、量，色、質與疼痛的關係，進行動態觀察，一般可明確診斷。但應注意其他疾病出現的腹痛證亦可發生在經期或於經期加重。痛經以隨月經周期發作為特徵，『疼痛一般無腹肌緊張或反跳痛，無發熱現象．疼痛多呈陣發性，經血排出流暢時疼痛常可緩解，經凈後疼痛自然消失。痛經應與闌尾炎、胃及十二指腸潰瘍的腹痛，子宮肌瘤、附件炎、卵巢惡性腫瘤、直腸癌等疾病引起的腹痛鑒別，闌尾炎以麥氏點按壓反跳痛為主；胃及十二指腸潰瘍疼痛以右上腹經常疼痛為主；子宮肌瘤表現出疼痛一般較輕；附件炎病人可有急性感染病史。可用抗炎藥物試探治療．觀察有無療效來鑒別。卵巢癌不一定有腹痛癥狀，如有往往也為持續性．無周期性腹痛．檢查時卵巢為實質感，表面凹凸不平．體積亦較大。直腸癌患者體重減輕明顯，腸出血較頻，與月經無關．無痛經。　　[辨證論治] ．　　痛經辨證首先當識別痛證的屬性。根據疼痛發生的時間、性質、部位以及疼痛的程度．結合月經的期、量、色、質、兼證，舌．脈及患者的素體情況等辨其寒熱虛實。　　一、辨痛須結合月經情況以審虛實《丹溪心法．婦人》指出：「經候過而作痛者，氣血俱虛也」．或是「虛中有熱．所以作痛」，「經將來作痛者。血實也」，「臨行時腰痛腹痛乃是郁滯．有瘀血。。、《傅青主女科．調經》以「若經水忽宋忽斷，時痛寸止」，「經水未來先腹痛」、「經前腹痛」、「經水將來臍下先疼痛。屬實；「行經後少腹疼痛」屬虛。《醫宗金鑒．婦科心法要訣．調經門》總括為：「腹痛經後氣血弱，痛在經前氣血凝，」這些臨床記載扼要地指出了痛經辨證須與月經情況結合以審定虛實。又如經期如常，量少色黯紅質薄而痛作於經後者，多屬虛；量少、質稠，挾塊而痛作於經前者．多屬實。再結合疼痛的性質，拒按與否以及脈，舌等則更為有據，如苔黃膩，脈滑數．疼痛拒按，經期延長等則常是濕熱所致。　　二、辨痛須結合兼證以審痛的程度痛經疼痛程度很難衡量，臨床上常按疼痛的伴隨證審疼痛的嚴重程度．如疼痛時伴手足厥冷．唇青面白，冷汗淋漓．或噁心嘔吐，或寒熱往來．則疼痛屬重。嚴重者可致虛脫或昏厥。　　三、辨痛須參考素體情況素多抑鬱者易誘發氣滯痛經：素體虛弱者多呈虛痛：素多帶濁而痛經者多濕滯痛經；若帶色異常有臭，逢經期作痛者．多屬濕熱蘊結所致。．　　四、辨疼痛部位以查在氣在血，屬肝屬腎痛在少腹一側或雙側多屬氣滯，病屬肝痛在小腹正中多屬血滯。小腹虛痛引及腰脊多屬腎。　　五、辨疼痛性質以究其寒熱虛實．在氣在血痛為隱痛，痾痛、．墜痛，喜揉按者屬虛；掣痛、絞痛，灼痛、刺痛，拒按者屬實。灼痛得熱反劇屬熱，，冷痛得熱痛減為寒。痛甚於脹屬血瘀．脹甚於痛屬氣滯，持續作痛屬血瘀或濕熱。　　上述辨證，一項不足為憑，須全面合參，方能認清證的屬性。如痛在經前，呈絞痛，拒按，不喜熱．經色紅而稠．或挾血塊．素性急躁易怒、脈弦、苔黃，則屬實，屬熱、屬瘀．為肝鬱化熱所致。正如《景岳全書。婦人規。經期腹痛》所說：「大多可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實，有滯無滯於此可察，但實中有虛，虛中亦有實，此當於形氣稟質兼而辨之」，「即如可按拒按及經前經後辨虛實，固其大法也，然有氣血本虛而血未得行者．亦每拒按．故於經前亦常有此證，此以氣虛血滯無力流通而然」。指出辨證應進行全面分析．才能抓住疾病的本質。　　痛經論治原則以調理沖任氣血為主，又須根據不同證類，或行氣．或活血．或散寒．或清熱、或補虛，或瀉實。方法上治分兩步：經期調血止痛治標，平時辨證求因治本．並結合素體情況，或調肝，或益腎，或扶脾．使氣血流通，經血暢行。．　　經期治標常選擇相應的止痛藥配於方中以助止痛，如寒者選用艾葉、小茴香、炮姜，肉桂，台烏，吳萸等溫經止痛藥；氣鬱者，可選香附、川棟子、延胡索，薑黃、木香、枳殼、檳榔等行氣止痛藥；瘀者，選以川芎、乳香、沒藥、血竭、三七、延胡、蒲黃、桃仁、五靈脂等活血止痛藥：熱者．可用川棟子、赤芍等清熱止痛。　　一、氣滯血瘀型　　(一)辨證　　1．婦科證候特點：每於經前一、二日或經期中小腹脹痛．拒按．經量少或行經不暢．經色紫黯有塊．血塊排出疼痛可減，經凈後疼痛自消。　　2．全身癥狀：常伴見胸脅、乳房作脹，舌質黯或見瘀點，脈弦或弦滑。　　3。證候分析：肝經循經少腹而上，肝氣條達則血海通調。因情志拂郁．沖任氣血郁滯，經血不能正常暢通，故經前一、二日或經期少腹脹痛，經血瘀滯故量少不暢．色黯有塊，拒按。血塊排出、瘀滯減輕，氣血暫通，脹痛緩解。經後經血已排凈，而血海氣血漸復調勻，故脹痛自消。但若郁滯之因未除，則下次經期郁滯之氣與經血相結而脹痛複發，余證為瘀滯之徵。　　(二)治療．，　　1．治則：理氣化瘀止痛。　　2。方葯：可用膈下逐瘀湯或八物湯。．　　(1)膈下逐瘀湯(《醫林改錯．膈下逐瘀湯所治症目》)：當歸川芎赤芍桃仁紅花枳殼延胡索、五靈脂丹皮烏葯香附甘草　　原方治積聚成塊，疼痛不移，屬血瘀之證。

　　方中以枳殼．烏葯．香附、理氣調肝止痛；當歸、川芎養血柔肝、調血止痛：赤芍/桃仁、丹皮活血祛瘀；延胡索、五靈脂止痛化瘀；甘草調和諸葯緩急止痛。共奏理氣化瘀止痛之效。　　(2)八物湯(《醫壘元戎》)。　　當歸芍藥川芎熟地川棟子木香檳榔延胡索．　　原著云：「若經事欲行．臍腹絞痛，臨經痛者血澀也，宜八物湯」。　　本力以四物湯養血和血，金鈴子散(《聖惠方》：川棟子，延胡索)疏肝行氣止痛，木香、檳榔理氣行滯，氣行血暢．則無痛慮。　　若兼口苦，苔黃，月經持續時間延長，經色緊黯，經質裯粘者，為肝鬱化熱之象，當佐以清泄肝熱，加梔子、夏枯草、仙鶴草。兼前後二陰墜脹者，宜用八物湯加柴胡、升麻。證見食少，胸脘悶者，肝鬱伐脾．加炒白朮，茯苓、陳皮。痛而見噁心嘔吐者，為肝氣挾沖氣犯胃，當佐以和胃降逆，可於方中加黃連、吳萸、生薑。　　二、寒凝胞中　　(一)陽虛內寒型　　1．辨證．　　(1)婦科證候特點：經期或經後小腹冷痛喜按．得熱痛減，經量少，經色黯淡。　　(2)全身癥狀：腰腿酸軟．小便清長，脈沉、苔白潤。　　(3)證候分析；腎為沖任之本，胞脈繫於腎而絡於胞中，腎陽虛弱，虛寒內盛，沖任、胞宮失煦，虛寒滯血．故經期或經後小腹冷痛，經少色黯淡。寒得熱化，故得溫則舒。非實寒凝血，故喜揉按，腎陽不足，腰際失煦，故腰腿痠軟．小便清長。脈沉、苔白潤為虛寒之徵。　　2．治療　　(1)治則：溫經暖宮，調血止痛。　　(2)方葯：可用溫經湯或當歸四逆湯。　　①溫經湯(《金匱要略．婦人雜病脈證並治》)加附片、艾葉、小茴香。吳茱萸當歸芍藥川芎人蔘生薑麥門冬半夏牡丹皮阿膠桂枝甘草　　原方「亦主婦人少腹寒久不受胎兼取崩中去血或月水來過多及至期不來。」本方用此以吳茱萸、桂枝溫經散寒兼通血脈以止痛；當歸、川芎養血調血止痛；阿膠、麥冬養血益陰，丹皮化瘀行血．芍藥、甘草緩急止痛，人蔘益氣，元氣不虛者可去之。生薑，半夏溫中和胃安沖氣，疼痛而見噁心嘔吐者宜用。加附子、艾葉、小茴香以增強溫腎暖宮．散寒止痛之效。　　②當歸四逆湯(《傷寒論．辨厥陰病脈證並治篇》)：　　當歸白芍桂枝細辛木通(或通草) 大棗甘莨　　原方用於治厥陰病「手足厥寒，脈細欲絕者。」　　本證借用此方，以其能除厥陰虛寒而止痛。方中桂枝，細辛溫經散寒止痛．大棗。甘草和中調營，佐以木通疏通脈絡．　　(二)寒濕凝滯型　　1．辨證

　　(1)婦科證候特點：經前數日或經期小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚，經量少，經色黯黑有塊。　　(2)全身癥狀：或有畏冷身痛，苔白膩，脈沉緊。．　　(3)證候分析：寒濕襲於下焦，累及沖任，或寒濕客於胞中，留滯胞絡，寒濕搏結經血，血氣不運，故經前一、二日或經期小腹疼痛，血為寒凝，故經血色不鮮而有塊．得熱則凝滯稍減，故疼痛暫緩．舌．脈征為寒濕阻滯所致。　　2．治療：『　　(1)治則：溫經散寒除濕，活血理氣止痛。　　(2)方葯：可用少腹逐瘀湯或脫花煎。　　①少腹逐瘀湯(方見月經過多)加蒼朮，茯苓。、　　原方治「小腹積塊疼痛」．「或經血見時．先腰酸少腹脹．或經血一月見三五次，接連不斷．斷而又來，其色或紫，或黑，或塊或崩漏，兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶，皆能治之。」　　全方以溫經活血止痛見功，但除濕之力不足，故加蒼朮燥濕化濁，茯苓健脾滲濕。　　②脫花煎(《景岳全書。新方八陣．因陣》)，、　　當歸川芎紅花牛藤肉桂車前子　　本方原主臨盆將產者宜先服此葯催生最佳，並治難產或死胎不下。肉桂能溫經散寒；當歸配川芎養血行氣，活血止痛；紅花、牛膝活血逐瘀；車前子行水除濕。全方具散寒活血，除濕止痛之效，故借用於此亦頗得當。　　若脹甚於痛者酌加台烏、香附。兼腰痛者酌加川斷、狗脊。寒濕證重者．酌加附片，艾葉．乾薑。　　三，濕熱下注型　　(一)辨證　　1．婦科證候特點：經前．經期小腹脹痛，拒按，有灼熱感。或伴有腰骶部脹痛。或平時小腹部時痛，經來疼痛加劇，經色黯紅，質稠或有塊。平時帶下色黃或有穢臭。　　2．全身癥狀：時或低熱起伏，小便短黃，舌紅、苔黃膩，脈弦數或濡數。　　3。證候分析：外感或內蘊濕熱，盤踞沖任胞中。經前血海氣血充盈，濕熱與血膠結成瘀，故下腹疼痛拒按，或痛連腰骶，或小腹灼熱。濕熱纏綿，故低熱起伏，平時小腹亦痛。濕熱擾血，故經色黯紅有塊．可有月經失調。　　濕熱壅遏下焦，累及任帶脈而有帶下異常。余證為濕熱之象。　　(二)治療　　1．治則：清熱除濕，化瘀止痛。　　2．方葯：可用清熱調血湯或芍藥湯。　　(1)清熱調血湯(《古今醫鑒．婦人科》)加紅藤、敗醬草、薏苡仁。牡丹皮黃連生地當歸白芍川芎紅花桃仁莪術香附元胡　　原方「治經水將來．腹中陣陣作痛，乍作乍止，氣血俱實．』　　本方以桃紅四物湯為基礎以養血活血，丹皮涼血化瘀．生地清熱涼血，黃連清熱解毒燥濕，香附、元胡．莪術調氣止痛，加紅藤，敗醬草、薏苡仁以增強清熱除濕．消瘀上痛之功。

　　(2)芍藥湯(《素問病機氣宜．保命集．瀉痢論》)：　　芍藥甘草木香檳榔肉桂當歸黃芩黃連大黃　　本方用此以芍藥、甘草緩急止痛，木香、檳榔行氣止痛；肉桂(小量)、當歸和血調血止痛；黃芩、黃連清熱燥濕；大黃導滯瀉熱。本方原為治濕熱痢方，用治濕熱痛經亦頗相宜。諸葯共奏清熱解毒、消瘀之力。兼有月經不調或帶下異常者．參廂有關章節處理。　　四、氣血虛弱型　　(一)辨證：　　1．婦科證候特點：經凈後或經前或經期小腹隱隱作痛，喜揉按．月經量少．色淡。質薄。　　2．全身癥狀：神疲乏力．面色萎黃．或食欲不振，舌質淡．苔薄白．脈細弱。　　3．證候分析：氣血不足，沖任亦虛．經行之後，血海更虛．濡養不足．氣血運行無力，營血虛滯，故經凈後小腹隱隱作痛，喜揉按．經後數日．沖任氣血漸復．故隱痛自消。氣虛陽氣不充，血虛精血不榮，故經量少而色淡質薄．面色無華。氣血虛弱．脾陽不振．故神疲納少，舌脈征為氣血兩虛之象。　　(二)治療：、　　1。治則：益氣補血止痛。　　2．方葯：可用聖愈湯或十全大補湯。　　(1)聖愈湯(《蘭室秘藏．瘡瘍門》)去生地加白芍，香附，元胡．　　人蔘黃芪　熟地當歸川芎生地、　　原方治「諸惡瘡血出多而心煩不安，不得睡眠，亡血故也。」、　　本方加減後用於本證痛經，以人蔘、黃芪補氣．四物養血調血，香附，元胡行氣止痛．氣血充盈，血脈流暢，則痛自除。　　(2)十全：久補湯(《和劑局方。治諸虛附骨蒸》)　　人蔘黃芪白朮茯苓甘草．肉桂當歸川芎白芍熟地　　原方「治男子、婦人諸不足，五勞七傷，不進飲食，久病虛損，時發潮熱．氣攻骨脊，拘急疼痛，……」等。　　方中四君加黃芪以補氣，四物以補血，肉桂溫陽散寒．共奏益氣補血止痛之功。若證見脅痛．乳脹、小腹脹痛血虛肝鬱者，上方加柴胡、小茴香，烏葯。證見頭暈，心悸、眠差、血虛者，加枸杞、夜交藤。腰腿痠軟者，加菟絲子，續斷，桑寄生。畏冷喜熱熨者，酌加附片，艾葉、仙茅。　　五，肝腎虛損型　　(一)辨證．　　I．婦科證候特點：經期或經後一、二日內小腹綿綿作痛，經色黯淡．經量少而質薄。　　2．全身癥狀：或有耳鳴、頭暈，眼花；或腰酸，小腹空墜不溫；或潮熱，脈細弱．或沉細，苔薄白或薄黃。　　3．證候分析：肝腎不足或虧損，沖任俱虛，精血本已不足，行經之後，血海更虛．胞脈失於濡養，故痛多見於經凈之後。精虧血少，陰損及陽，經量少而色淡質薄．小腹空墜不溫，舌苔薄白，脈沉弱。精虧血少．可致頭昏暈，耳鳴、眼花。肝腎陰號，虛熱內生，則見潮熱．苔薄黃，脈沉細。　　(二)治療　　1。治則：益腎養肝止痛。　　2．方葯：可用調肝湯或益腎調經湯。　　(1)調肝湯(《傅青主女科．調經》)：　　當歸白芍山茱萸巴戟阿膠山藥甘草　　原方用治婦人「少腹痛於經行之後」，屬腎虛不能養肝，肝木克伐脾土之證。　　方中當歸、白芍養血柔肝，山萸肉益精氣、養肝腎．已戟溫腎益沖任．阿膠滋陰益血，山藥健脾補中．全方補腎益精，養血健脾以調達肝氣而見功。　　(2)益腎調經湯(《中醫婦科治療學。痛經。腎虛肝鬱型》)：　　巴戟熟地續斷杜仲當歸白芍台烏焦艾益母草　　原方治：「經來色淡量少，經後少腹疼痛，兩脅作脹．腰部酸軟，倦怠無力」之證。方中巴戟、杜仲、續斷補腎，熟地益精養血，當歸、白芍養血柔肝，焦艾、台烏溫宮理氣止痛．益母草活血調經。兼胸脅脹者，酌加川楝子，鬱金。眼花，苔薄黃者．用調肝湯加菊花、丹皮、赤芍。潮熱者酌加鱉甲，青蒿、地骨皮。小腹空冷者．用益腎調經湯去益母草，酌加附片。　　[其他治療]　　1。針灸治療．．針或灸合谷、關元、三陰交。　　耳針：子宮穴、內分泌穴、交感穴等。　　濕熱型痛經不宜灸關元穴。　　2．止痛藥物　　延胡索乙素50~100毫克． 4~6小時一次。　　[預防與護理]　　痛經患者應注意精神調養，切勿在痛前有畏懼感，飲食起居須有常，經期忌生冷或刺激性飲食，忌涉水，游泳。寒涼、滋膩藥物慎用。勸導患者配合醫囑，堅持周期性治療。　　[預後] ；　　痛經病因複雜，容易反覆．器質性病變引起的痛經療效尚不滿意。　　[結語]　　痛經以隨月經周期發生小腹部疼痛為特徵．此亦為診斷痛經的主要依據，其所以隨月經周期而發生疼痛，與三個方面因素有關：致病原因、經期及其前後特殊生理環境、患者素體因素。致病原因通過經期生理狀態，在素體因素影響下．導致了沖任氣血不暢或沖任氣血虛損，以致：不通則痛」或「不榮而痛」。故痛經病位在沖任，胞宮，變化在氣血，表現為痛證。其辨證要點為辨疼痛的時間．性質、部位，結合月經情況．素體情況，兼證舌脈而分虛實論治。注意平時的調養。　　[文獻摘錄] 　　《校注婦人良方．調經門。月水行止腹痛》；經來腹痛．由風冷客於胞絡沖任……用溫經湯。　　《丹溪心法。婦人》：經候過而作痛者，氣血俱虛也：經將來作痛者，血實也。　　《朱南孫老中醫治療膜樣痛經的臨床經驗》：朱氏行瘀破滯方(劉寄奴、五靈脂、生蒲黃、元胡、川棟子、山楂、柴胡、青皮、血竭末)，經量多則去柴胡，川棟子、加炮姜炭，熟軍炭、三七末(吞服)；量少去青皮，山楂、加主棱、莪術、炙乳沒等，於經前一周煎服．連服7~10劑，一般6個月後即能見效。(《廣西中醫藥》6(2)：3．t983)