甲狀腺病變的多種方式

-甲狀腺腺瘤：

　　以20～40歲女性最常見。發病的主要因素是由於長期的憤怒或憂鬱愁悶，其次還與水土、飲食、體質等因素有關。本病初期一般無明顯癥狀，往往是在體檢時經B超發現。甲狀腺腺瘤以頸前腫塊局限於一處為表現形式，卵圓形，形似核桃，多數為單發，表面光滑，質地堅韌，邊界清，隨吞咽上下活動，與皮膚無黏連，有完整包膜。若腫瘤內出時，腫塊迅速增大，伴局部疼痛，這些癥狀可在1～2周內消失。少數腫瘤較大，發生壓迫癥狀，頸部淋巴結一般無腫大。

　　治療：有關資料顯示，甲狀腺腺瘤的癌變率高達10%～20%左右，而引起甲亢的幾率高達20%，所以應早期手術切除。經手術治療能徹底治癒。

　　甲狀腺腫：

　　女性多見。病因不太明確，可能與碘缺乏、吸煙、遺傳因素等有一定的關係。由於甲狀腺位於頸前部，甲狀腺腫瘤易向外生長，故臨床表現為甲狀腺腫大或頸部腫塊。甲狀腺腫早期表現為瀰漫性甲狀腺腫；晚期則表現為結節形成。患者感覺頸部變粗或衣領發緊。檢查時可見腫大甲狀腺，多結節，表面光滑，質軟，兩側不對稱，隨吞咽上下活動，多個結節可聚集在一起表現為頸部腫塊。甲狀腺腫一般無疼痛，如結節內出血則可出現疼痛：若壓迫食管可引起吞咽困難，壓迫喉返神經則引起聲帶麻痹。聲音嘶啞，甚至呼吸困難。如體檢發現甲狀腺結節質硬，活動性欠佳，應警惕惡變可能，有5%～10%的癌變率。

　　頸部B超是判斷甲狀腺腫最可靠的方法。B超能檢測出2～4mm的小結節，因此B超能發現體檢觸摸不到的結節。體檢發現成人甲狀腺結節的發生率為4%~7%，而B超能夠發現近70%的成人甲狀腺結節。

　　治療：對於那些生長緩慢，局部無壓迫癥狀，甲狀腺功能正常的甲狀腺腫，可不予特殊治療。臨床密切隨訪，定期體檢，B超檢查，觀察甲狀腺結節生長情況。定期監測血清TSH水平，以及時發現亞臨床甲亢或甲減。對於那些腫瘤長得比較大，有局部壓迫癥狀，影響美觀或不能除外惡性者，應該手術治療。

　　橋本氏甲狀腺炎：

　　屬自身免疫性疾病，多見於女性(95%)，30歲～60歲多發。該病發展緩慢，病程較長，早期可無癥狀，當出現甲狀腺腫時，病程平均已達2～4年。許多患者沒有咽部不適，10%～20%的患者有局部壓迫癥狀或甲狀腺區隱痛。雙側甲狀腺瀰漫性對稱性腫大，包膜完整，與周圍組織少有黏連，表面光滑或細結狀，質韌如橡皮，似淋巴瘤。甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體滴度高。甲狀腺激素T3、T4正常或低下。橋本氏甲狀腺炎合併甲狀腺癌的發生率為1%～20%。　治療：目前無特殊治療方法，原則上不宜手術治療。臨床確診後，應視甲狀腺大小及有無壓迫癥狀而決定是否治療。如甲狀腺較小，無壓迫癥狀者，可暫不治療而隨訪；甲狀腺腫大明顯並有壓迫癥狀時，應進行治療。內科保守治療主要是甲狀腺素治療，抗甲狀腺治療、激素治療等。如果橋本氏甲狀腺炎合併有結節、局部有壓迫癥狀或懷疑有癌變者，則手術治療。手術治療的主要目的是去除較大單髮結節，以解除壓迫。但手術治療後很容易出現甲減。

　　甲狀腺腫瘤患者

　　忌食油膩多食海帶

　　專家表示，甲狀腺腫瘤患者的飲食應有所禁忌：

　　<1>忌食：油膩(如公雞肉、鵝肉、豬頭肉、牛羊肉、鯉魚、蝦、蟹等)、辛辣(如生蔥、生薑、生蒜、辣椒等)、煎炸食品。

　　<2>禁煙禁酒。

　　<3>多食海帶、紫菜及新鮮的蔬菜、水果。

　　由於甲狀腺腫瘤發病的原因目前還不太清楚，所以，也沒有特別好的預防手段。不過，定期體檢是及早發現甲狀腺腫瘤的好方法。此外，心理學家認為，腫瘤的發生與人們的心情有很大聯繫，心情長期憂鬱、愁悶，極易誘發癌症，因此，人們不要被壞心情所困擾，要學會宣洩，讓自己有一個好心情。

　　良性甲狀腺瘤惡變率高達20%

　　甲狀腺腫瘤有良、惡性之分，其中絕大多數是良性腫瘤，少數是癌。良性甲狀腺瘤本身並不嚴重，一般瘤體小時無明顯癥狀。但是，如果不及時治療，瘤體會日益增大，個別瘤體較大的患者會因為瘤體壓迫氣管、食管和喉返神經出現呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。此外，良性甲狀腺瘤有10%～20%的惡變率，所以發現後應儘早治療。

　　惡性甲狀腺瘤即甲狀腺癌，多數屬低、中度惡性，患病後患者存活率比較高。手術後平均5年生存率為83%～95%。但是，少數患者為高度惡性(即未分化癌)，嚴重危及生命，所以應予以重視，及時治療。

　　區別甲狀腺良、惡性腫瘤對於選擇適當的治療方案十分重要，主要依靠病史、體檢、放射性核素掃描、多普勒超聲和穿刺細胞學檢查等來確定。

　　病史主要包括三點：①兒童出現的甲狀腺結節50%左右為惡性。②發生於年輕男性的單結節，也應警惕為惡性可能。③如病人突然發生結節，且短期內發展較快，則惡性可能較大。

　　而體檢時，醫生一般根據以下三個癥狀來確定是否是惡性腫瘤：①甲狀腺單結節比多髮結節惡性概率大。②良性腺瘤特點：觸診表面光滑，質地較軟，吞咽時活動度大。③惡性結節特點：表面不平整，質地較硬，吞咽時活動度較小，惡性結節常伴有頸部淋巴結腫大，有時癌腫很小，而同時頸部已有腫大淋巴結。

　　另外，還可以通過彩色B超檢查和穿刺細胞學檢查來確定。彩色B超檢查不僅可以辨別甲狀腺腫塊是囊性的還是實質性的，還可以觀察腫塊的血流情況，血流豐富者有惡變可能。穿刺細胞學檢查可進一步明確甲狀腺結節性質，診斷正常率達80%以上。

　　甲狀腺結節短期內迅速增大應警惕癌變

　　甲狀腺癌是指發生於甲狀腺腺體的惡性腫瘤，佔全身惡性腫瘤的1.3%，在甲狀腺腫瘤中發生率約5%～10%，近些年來有增加的趨勢。甲狀腺癌好發於青壯年，女性多發。

　　到底哪些甲狀腺腫瘤應當考慮癌變的可能性呢?專家介紹，主要有以下9種情況：1.多年存在的甲狀腺結節，短期內迅速增大。2.腫瘤硬實，表面粗糙不平，瘤體活動受限或固定，出現頸部淋巴結腫大。3.出現聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀。4.成年男性甲狀腺內的單髮結節。5.兒童甲狀腺結節中，甲狀腺癌的比例可高達50%～70%。6.B超顯示實性或囊實性，內部回聲不均勻，邊界不清楚、不規則，囊性有乳頭狀改變，甲狀腺結節血流豐富。7.X片示甲狀腺內的鈣化陰影為雲霧狀或顆粒狀，甲狀腺結節有砂粒體，邊界不規則。8.甲狀腺同位素掃描腫塊為「冷結節」，能除外囊腫。9.穿刺發現癌細胞。囊性腫物抽出液可能逐漸變為暗紅色，這是甲狀腺乳頭狀癌轉移灶的一種特徵。

　　有惡變趨勢的甲狀腺瘤須儘早手術

　　一般來說，甲狀腺腫瘤治療方案應個體化。瘤體較小的良性甲狀腺瘤可以保守治療，如採用中藥治療；瘤體較大或有惡變趨勢的應及時儘早採用手術治療，並作病理切片，確診良、惡性。

　　年輕女性患者

　　可選腔鏡甲狀腺手術

　　對於甲狀腺疾病患者而言，他們不僅關心甲狀腺腫瘤是良性還是惡性？是否需要手術以及手術是否安全？同時，他們還非常關心頸部傷口的大小、癒合等情況，特別是那些年輕女患者更是如此。

　　值得一提的是：頸部傷口癒合不僅和外科醫生縫合技術有關，而且也和患者本身皮膚體質有關，即患者是不是瘢痕體質。如果患者是瘢痕體質，即使外科醫生傷口縫合得再好，患者頸部傷口也會留下瘢痕。對於那些瘢痕體質甲狀腺患者而言，如果非常在意頸部傷口，建議選擇頸部無疤痕腔鏡甲狀腺手術。

　　腔鏡甲狀腺手術是通過腔鏡手術特有的手術病灶與切口分離的特點，藉助腔鏡和一些特殊操作器械的輔助作用，例如超聲刀等，把手術切口微小化並轉移到胸部更隱蔽的部位，實現微創的頸部無瘢痕甲狀腺切除術。簡單地說：就是一種採用微創美容的方法來治療甲狀腺疾病的手術，故有人也稱它為「甲狀腺美容手術」。由於腔鏡甲狀腺手術頸部無瘢痕，切口小且隱蔽，故容易為廣大患者接受，尤其是年輕女性患者的首選術式。術後恢復快，手術後3～5天就可以痊癒出院。

　　什麼是甲狀腺腫瘤？

　　甲狀腺位於喉及上段氣管兩側，由左右兩個側葉和峽部組成，峽部將兩個腺葉連成一體，呈「H」形橫跨於氣管上段。正常情況下，在頸部是摸不著甲狀腺的。甲狀腺是人體最大的內分泌器官，是唯一在細胞外儲存其產物的內分泌腺。甲狀腺是維持正常人體發育所必須的物質。它藉助甲狀腺素調節全身各組織器官的代謝活動及生長發育等。

　　甲狀腺腫瘤是頸部的慢性病變，好發於頸前部，形狀似核桃，質地較硬，可隨吞咽而上下活動。發病初期一般無明顯癥狀，不痛不癢，不影響說話、吃飯。所以，通常當人們體檢時才被發現。但有的可短期迅速增大，頸部變粗，再繼續發展可影響呼吸，少數可出現聲音嘶啞或吞咽困難。此外，它還可以繼發甲亢，也可發生惡變。