關愛骨科門診患者 合理用藥綠色鎮痛

2015 年 03 月 27 日 北京—今天，數百位來自全國的骨科專家在北京齊聚一堂，就骨科疼痛臨床管理等方面的話題進行深刻的探討。會議上，據中國工程院院士、北京協和醫院骨科邱貴興教授介紹，針對目前骨科疼痛患者存在的胃腸道風險因素問題，由健康報社聯合中國骨與關節外科雜誌社主辦、輝瑞中國支持開展了國內骨科首個 「健康中國——骨科門診患者胃腸道風險因素調查」（以下簡稱「該調查」）活動。

邱院士表示：此次調查旨在了解中國骨科門診有 NSAIDs 服用指征患者胃腸道危險因素現狀，提高醫務人員對骨病患者胃腸道安全的重視。不僅為骨科疼痛患者的合理用藥、安全用藥等治療的規範化管理提供有價值的指導，同時對減輕患者疾病負擔，促進醫患關係具有一定的必要性和重要性，也為未來我國骨科門診制定 NSAIDs 用藥指導原則提供參考依據。

9 大因素威脅骨科患者胃腸道安全，患者認知不足成短板

疼痛是骨病患者臨床上常見的軀體癥狀或疾病。但在骨科門診患者疼痛臨床管理過中，會有很多因素對患者的胃腸道造成損傷，包括年齡≥60 歲、有癥狀的消化道潰瘍史（胃腸道出血 / 穿孔史或消化道潰瘍史），使用抗凝劑 、NSAIDs 、阿司匹林、糖皮質激素，以及幽門螺旋桿菌感染、飲酒、吸煙九大主要風險因素。

其中，使用 NSAIDs 是骨科疼痛管理中常見的一種藥物治療方法，可有效抗炎和減輕或消除骨病患者的疼痛，但其胃腸道不良反應非常明顯。病例對照研究顯示，使用 NSAIDs 的患者上消化道出血率明顯增加，同時也增加了患者的急性手術率和死亡率。

對此，河北醫科大學第三醫院骨科張英澤教授表示表示「相對於骨科胃腸道風險的普遍性而言，骨病患者對骨病用藥的危險因素的認識現狀令人擔憂。由於骨科門診患者的治療依從性相比住院患者較差，教育力度也相對薄弱，絕大多數患者對於用藥不良反應和用藥危險因素認知度低，從而增加了患者的疾病負擔。」

骨關節炎需長期治療，患者用藥更應注重安全

骨關節炎是骨科常見的一種慢性關節炎症疾病。全世界有 3.6 億骨關節炎患者。而我國，約 1.2 億人正在經受著骨關節炎的折磨，60 歲以上老人中，就有一半以上的人患有該病，且女性發病率高於男性，其發病率遠超心腦血管疾病。

骨關節炎是由於增齡、肥胖、勞損、創傷、關節先天性異常、關節畸形等諸多因素引起的關節軟骨退化損傷、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生。臨床表現為緩慢發展的關節疼痛、壓痛、僵硬、關節腫脹、活動受限和關節畸形等，致殘率高，嚴重損害患者的生活自理能力和勞動能力。

中國人民解放軍總醫院（301 醫院）骨科唐佩福教授指出：「NSAIDs 既有止痛作用又有抗炎作用，是最常用的一類控制骨關節炎癥狀的藥物，可以減輕骨關節炎症所致的疼痛及腫脹、改善關節活動的作用，提高患者生活質量。但骨關節炎等骨科慢病是一個長期的治療過程。因此，長期使用 NSAIDs 應該注意胃腸道安全、合理用藥。」

抗炎鎮痛合理用藥，綠色鎮痛安享健康生活

目前，國內 NSAIDs 類藥物種類眾多，效果也大致相當。但傳統的 NSAIDs 在抗炎鎮痛的同時卻不可避免地損傷消化道。所以，既要有效抗炎、快速鎮痛，還要不傷胃腸道，如何做好兩者間平衡，也成為骨科醫生和患者共同關注的焦點。

近年來，在疼痛領域日益倡導「綠色鎮痛」的先進理念，即針對各種類型的疼痛，運用更加科學、更加合理的鎮痛方法，以爭取效果好、副作用小、無成癮性、綜合利益高、舒適的鎮痛效果。這中理念對於骨科鎮痛領臨床管理尤為重要。

由於骨科疼痛不是一個單獨的疾病，而是許多疾病的常見和共有的癥狀。如，扭傷、肌肉拉傷、肩頸腰背痛等急性疼痛，外傷或手術引起的急性創傷性疼痛，其主要特點為發生快、程度劇烈，且不能影響傷口的癒合；而骨關節炎等慢性疼痛的特點為反覆發作、持續時間長、程度時輕時重……因此，骨科臨床治療更需要起效迅速、抗炎鎮痛作用強大、持久，副作用小、安全性高，對胃腸道傷害小的藥物，有助於降低患者的總體醫療費用支出，減輕患者的疾病和經濟雙重負擔。

最後，上海交通大學附屬第六人民醫院骨科張長青教授強調：「針對藥物種類及劑量的選擇應個體化，充分考慮患者個人的基礎情況，同時對骨科各類骨病患者而言，應注意胃腸道的風險。此外，針對骨科疾病的規範治療等臨床管理問題，除了醫生為患者制定個性化的治療方案外，更需要患者及家屬在內的廣大公眾參與，共同重視和關注臨床 NSAIDs 合理用藥的問題，才能實現真正強效、安全的抗炎鎮痛，安享健康生活。」

編輯： namei314

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