【教學醫案】「屈肘平抬伸肘法」輕鬆搞定肩周炎

文章分類：《形正神安》第二十二期

作者：中醫骨傷 編輯：天然

小編有話說：本案是一例寒濕阻絡型肩周炎，大多情況人們會去鍛煉力圖恢復功能減輕癥狀，不恰當的鍛煉往往對肩關節造成傷害。此例除體會閻老師的診療思路和風格之外，也要體會另外一個重要的環節，就是治療後的恢復指導，從中思考肩周炎的鍛煉及功能恢復。

肩周炎一例

就診時間：2016.3.19

患者：王XX，男，五十多歲

主訴：右側肩痛半年，活動受限，上舉、背伸、外展皆痛

發病現場描述：夜卧受涼疼痛逐漸加重，曾進行過按摩治療，及功能鍛煉，效果不佳，近日加重，尤以夜卧時為甚。

臨床體征：1、三角肌後束附著點，肩胛崗內側下緣壓痛；2、斜方肌附著點肩胛崗上緣壓痛，頸肩結合部壓痛；3、功能障礙：上舉摸不到耳，背伸提褲困難；內收摸不到對側肩胛崗。

診斷依據：主訴+體診

診斷：肩周炎（五十肩）寒濕阻絡型

治療方案：先松解三角肌，恢復肩胛骨的正常結構；再松解牽拉點，松解相關肌肉群；最後依步驟輔助患者擴大手臂的活動範圍，恢復肩關節機能

治療手法：

1、患者坐，放鬆肩關節，腋下夾住治療管（切忌聳肩、用力夾導致肩部緊張），定位三角肌勞損部位A【此患者因自己鍛煉，導致勞損點外移，形成撕裂，致使肩胛外側肌群損傷，造成肩周周圍炎症】，手法松解、撫平A的創口，患者感覺串到小手指麻，肩、臂輕鬆，手法後肌肉型恢復飽滿。

2、左手定點A，找到斜方肌牽拉點B，右手以手法按壓，患者配合左右轉頭，患者感覺手臂至手掌有涼氣、麻感下行，頸肩部分輕鬆。

3、同上步，定位A、B，採用「屈肘平抬伸肘法」松解三角肌後束，患者外展臂、曲肘，配合做平舉、放鬆的動作數次，至痛點疼痛緩解為止；患者繼續擴大手臂活動範圍，放下、曲肘平舉、伸臂上夠依次進行，數次之後，整個肩關節松解。

療效：患者肩臂能夠自然放鬆，自行完成上舉動作，活動受限基本解除

醫囑：松肩，正常使用，脫套頭衫訓練。

分析：肩關節勞損和肩周炎治療的關鍵在三角肌的肩胛岡附著點勞損的治療。因肩關節周邊肌群的老化，致肩胛骨下墜，造成三角肌勞損，所以肩胛骨就打不開，導致手臂活動受限，這是肩周炎活動受限的機理。

關於治療後恢復

閻老師的理論，手法治療後幫助身體把關節、肌肉、筋膜等組織恢復到相對正常的位置，還需要在生活中的正常使用中，讓細微結構在組織結構的協調運動中回到自己正常的位置,並在此過程中加強肌肉纖維的強度，增加組織結構的穩定性。人體功能是支持我們正常生活起居的，這些活動動作自然隨意，變化圓潤，人體天然的結構是和天然的功能相適應的。

閻老師每次都強調正常使用，指導的動作也都是生活中動作，比如擦玻璃、走路、下蹲，再比如今天說的脫套頭衫的動作。

所謂正常使用，要點有兩點：1，正常使用是用身體的自然功能，不要因為有一點不適不敢使用。2，注意要放鬆，可以讓患側去模仿學習健側，由健側帶動患側運動。

主治：閻喜換大夫，從事中醫骨傷研究及臨床三十餘年，現為北京中醫骨傷醫學研究會會長。她師承羅有名前輩，在總結家傳和恩師中醫骨傷手法經驗基礎之上，經多年臨床實踐，傳承、發展、創立了以「撥筋通絡」技法為特點的中醫骨傷診療體系。「撥筋通絡」技法診療筋骨病體現了中醫傳統手法與西醫解剖相結合的特點，強調『診療過程中注重疾病的本質和整體的平衡，調動患者自身配合，恢復其功能』。其手法細膩獨特，心法合一。同時還總結出了一套行之有效的治療原則，即：解剖位起、定點卡位、筋骨並重、借力使力、輕重有序、自然還納，並確立了穩、准、輕、快、痛苦小的手法特點。

閻老師的團隊在文化傳統平台設立「形正神安」欄目，除了分享一些專業知識技能外，還會把老百姓易學易用的一些筋骨調理和按摩知識方法教授給大家。詳情點擊如下鏈接：

形正神安欄目簡介

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