冠心病、糖尿病有關知識摘錄

3級與3期的區別和關係三級：一級就是收縮壓140—159,舒張壓90—99；二級就是收縮壓160—179,舒張壓100—109；三級就是收縮壓大於180,舒張壓大於110。三期：低危組,中危組,高危組,極高危組。低危組就是無靶位器官損害表現；中危組就是至少有心,眼,腎,血管損害的一項表現；高危組就是出現腦:腦卒中、高血壓腦病、短暫腦缺血。眼:視網膜出血、視乳頭水腫。心:心力衰歇,心絞痛,心肌梗死。腎:腎功能衰竭.血管:動脈夾層、動脈閉塞。------------------------------------------------------------------------------------------表1. 高血壓危險性分層其它危險因素和疾病史（表2）1級（輕度高血壓）2級（中度高血壓）3級（重度高血壓）收縮壓 140-159或舒張壓 90～99收縮壓 160-179或舒張壓 100～109收縮壓≥180或舒張壓≥110Ⅰ.無其它危險因素低危中危高危Ⅱ.1～2個危險因素中危中危非常高危Ⅲ.3個以上危險因素或靶器官損害或糖尿病高危高危非常高危Ⅳ.伴隨有臨床情況，包括臨床心血管疾病或腎臟疾病非常高危非常高危非常高危10年內卒中或心極危險性，低危＜15%，中危15～20%，高危20～30%。1、低危組 低危組包括男性小於55歲，女性小於65歲，高血壓1級，且無其它危險因素。這一類病人中，在未來10年中，發生一種主要心血管事件的危險性低於15％。臨界高血壓的病人危險性特別低。2、中危險組 這一組包括的病人血壓及心血管病危險因素範圍較大。有些病人血壓較低，但有多個危險因素。而另一些病人在較高的血壓，但是沒有或很少有其它危險因素。這一組病人主要由臨床醫生判定是否需要藥物治療，以及何時開始藥物治療，這一組病人，在未來10年中發生一種主要心血管病事件的危險性大約15～20％。這一危險性，在那些1級高血壓(輕度)並只有一個額外危險因素的病人中，比較接近15％。3、高危險組 這一但包括的病人有1級或2級高血壓，雖有3個以上的危險因素，伴糖尿病或靶器官損害，或3級高血壓(重度)病人但無其它危險因素，這些病人中，未來10年發生一個主要心血管事件的危險性大約20-30％。4、非常高危組 3級高血壓並有1個以上其它危險因素的病人，以及所有臨床上有心血管病或腎臟病者，有非常高的心血管病事件危險性，在未來10年中高達30％以上，因此需要儘快的強有力的治療。表2. 高血壓的危險性因素I. 用作危險性評估的因素Ⅱ. 使預後惡化的其它因素* 收縮壓和舒張壓水平（1-3級高血壓)* 男性＞55歲* 女性＞65歲* 吸煙* TC＞65mmol/L(250mg/dl)* 糖尿病* 心血管病家族史* HDL-C降低* LDL-C升高* 糖尿病微蛋白尿* 糖耐量受損* 肥胖* 靜居生活方式* 纖維的蛋原升高* 高危社會經濟群體* 高危種族群體* 高危地域表3. 高血壓患者可能伴隨的臨床情況（高血壓病第三期）腦血管病* 缺血性腦卒中； * 腦出血； * TIA心臟病* 心肌梗塞； * 心絞痛；* 冠脈重建術；* 充血性心衰腎臟病* 糖尿病腎病；* 腎衰；；* 血管病* 夾層動脈瘤；* 體動脈瘤進行性高血壓性視網膜病* 出血或滲出； * 視乳頭水腫

一天什麼時候服降血壓藥物最好1. 長效降壓藥（如苯磺酸氨氯地平）每天需服用一次。適合早上6:00-7:00服用。2. 中效降壓藥（例如硝苯地平緩釋片）每天需服二次，適合早上6:00-7:00和下午16:00-17:00服用。3. 短效降壓藥（例如卡托普利）每天需服三次，適合早上6:00、中午12:30和傍晚19:00服用。正常人的血壓一天之內，出現兩個高峰期：第一個高峰一般為早上6:00-9:00，第二個高峰為傍晚17:00-20:00，晝夜波動一般不超過10-20mmHg，但是部分高血壓病患者血壓波動較大，甚至高達40-50mmHg。口服降壓藥的作用通常在服藥後0.5-1小時出現，2-3小時達到最高峰。長效藥物療效的持續時間可達20-30小時，中效藥物約8-10小時，短效藥物約2-5小時。因此高血壓病患者需在晝夜兩個血壓高峰前1-2小時服用降壓藥，這樣利於藥物有效地發揮療效。-------------------------------------------------------------------------------------------

復方陳香胃片配方組成：陳皮、木香、石菖蒲、大黃、碳酸氫鈉、重質碳酸鎂、氫氧化鋁。功能主治：行氣和胃，制酸止痛。用於肝胃氣滯所致的胃痛，症見胃脘疼痛、脘腹痞滿、噯氣吞酸；胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎見上述證候者。

復方陳香胃片是制酸藥物不宜與嗎丁啉同時服用，否則會降低嗎丁啉口服生物利用度，說明說是飯前吃的，但我覺得飯前吃的沒什麼效果，吃後胃還是不舒服，我是飯後吃的，吃後感覺消化容易多了。連續吃了一年多胃病好了。復方陳香胃片可飯後服用。-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

服胃藥須知：

葵花牌胃康靈膠囊：具有解痙,鎮痛,止血,制酸,修復胃粘膜,消除潰瘍及周圍組織炎症的作用。治療胃病反覆發作的藥物.。

胃酸過多是大多數胃病的原因。單純的胃酸過多可以選取一些抑制胃酸分泌的藥物如奧美拉唑,硫糖鋁,胃舒平,雷尼替丁等緩解一下。

保胃的葯飯前吃,促消化的飯後吃.

有幽門螺桿菌感染的潰瘍可用胃三聯葯。胃三聯包括：質子泵抑製劑+克拉黴素+阿莫西林；首先看你是否有幽門螺桿菌感染，如果有的話上述藥品可以服用4周即可。質子泵抑製劑包括：奧美拉唑、蘭索拉唑、耐信等。服用方法：奧美拉唑20mg，早上空腹和臨睡前各一粒，飯後服用0.25g克拉黴素和阿莫西林（對青黴素過敏的話改用克拉黴素+痢特靈）。如果是男性的話要戒煙，不要空腹喝牛奶，飲食要注意。

葵花胃康寧和馬丁琳不可以同時服用。馬丁林是促進胃動力葯，故最好是飯前半個小時或15分鐘用胃康靈是治胃十二指腸潰瘍，胃炎的一般飯後一個小時用效果比較好

腦萎縮（中醫稱老年痴呆症）：指的是一種持續性高級神經功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認、情緒等方面的障礙.老年痴呆症常發生在50歲以後，起病隱潛，發展緩慢，早期往往是以逐漸加重的健忘開始，如果不注意，通常不容易發現，按照病情的發展，可分為三個階段：第一階段：表現是記憶力明顯減退，例如開始時忘記講過的話、做過的事，與此同時，思維分析、判斷能力、視空間辨別功能、計算能力等也有所降低，但有時還可以保持過去熟悉的工作或技能。第二階段也稱混亂期：突出的表現是視空間辨認障礙明顯加重，很容易迷路。還有穿衣也很困難，或把褲子當衣服穿；不認識朋友或親人的面貌，記不起他們的名字，不能和別人交談，儘管有時會自言自語。第三階段也稱極度痴呆期：病人進入全面衰退狀態，生活不能自理，如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧，便尿失禁。

預防老年痴呆的建議：1、 防治動脈硬化。動脈硬化是痴呆症的主要「敵人」，少食鹽、多體育鍛煉，如頻繁活動手指。2、 避免使用鋁製品炊具及食用含鋁的食物，鋁鹽進入人體，首先沉積在大腦內，可誘發老年痴呆。3、 戒煙戒酒。煙中的尼古丁、鎘、鉛等有毒物質和酒中的甲醛會使腦神經纖維發生顆粒空泡樣變性。4、 補充有益的礦物質及微量元素。缺乏如鋅等，可致大腦供血不足，引起血管病變，導致痴呆的發生。5、 廣泛接觸各方面人群，培養多種興趣，可活躍腦細胞，防止大腦老化。-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

皮炎和癬皮炎：是以病程命名，範圍很廣，由於各種原因引起的皮膚炎症反應，病因可以是過敏、植物神經功能失調等。癬：是以病變的特徵命名，可以稱為真菌性皮炎，是由真菌引起的皮膚炎症。我們通常說的皮炎和癬實際上是過敏性皮炎和真菌性皮炎，癥狀上兩者均可出現紅斑、丘疹、水皰或者瘙癢，這是皮炎的一般表現，區別就在於一般的過敏性皮炎皮疹的分布是向心性，中間密外圍疏，而且病變一般出現於接觸部位比如手足軀幹。而癬的皮疹分布一般是擴散性外圍密中間疏，有時甚至可以見到明顯的紅圈，而且癬的發生一般都在不易被接觸的部位，比如腹股溝、指趾縫，腋窩等。治療上一般過敏性皮炎主要採用抗過敏的方法，用有止癢作用的抗組胺葯，或者外用激素。但癬的治療一般是用抗真菌葯，由於真菌感染往往十分頑固，因此用藥將癬治癒之後，還要堅持使用藥物十天左右，以保證殘留在皮膚深部的真菌被徹底消滅，防止複發。-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

博可牌麥記片對三高人群有顯著的康復作用一、高血壓含豐富的鉀元素可以抑制鈉元素的吸收。預防因食用過多的食鹽而造成高血壓。富含維生素D3以及由鈣錳鋅銅鐵組成的補鈣黃金組合。可以全面補充人體內各種原因造成的缺鈣，平衡血鈣量，預防動脈硬化。麥記片富含70多種礦物質，是鹼性食品之王。能有效地調節血液的酸鹼度，改善血液細胞的生存環境，二、高血脂豐富的可溶性膳食纖維有脂肪狙擊手的稱號，可以強效吸收腸內脂肪，形成「脂肪——纖維」複合物隨糞便徘出，從根本上解決血脂的形成。含豐富的維生素C、維生素E、SOD酶，植物黃酮等強大的抗氧化軍團，協同作戰，消除自由基，激活細胞活力，清潔血液，從而防禦動脈粥樣硬化，達到調節血脂的效果。三、糖尿病富含的70多種礦物質中，其中鉻元素是人體必需的微量礦物元素, 它在人體內糖、蛋白質和脂肪的代謝中發揮特殊作用。促進體內糖分的利用,從而穩定血糖。鉻還可改善糖尿病人的胰島素敏感性和糖耐量。正常健康成人每天尿液里流失約1微克鉻，所以需要。補充鉻元素。-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

肺癌的檢查方法有：X線檢查（最經濟的辦法）、CT檢查、MRI檢查、纖維支氣管鏡檢查、痰脫落細胞檢查、活體組織學檢查。CT是一種功能齊全的病情探測儀器，它是電子計算機X射線斷層掃描技術的簡稱。通常採用造影增強掃描以明確縱隔和肺門有無腫塊或淋巴結增大、支氣管有無狹窄或阻塞，對原發和轉移性縱隔腫瘤、淋巴結結核、中心型肺癌等的診斷，均很在幫助。PET的全稱為正電子發射計算機斷層掃描。它是一種最先進的醫學影像技術，是目前唯一的用解剖形態方式進行功能、代謝和受體顯像的技術，具有無創傷性的特點。是目前臨床上用以診斷和指導治療腫瘤最佳手段之一。PET-CT由CT提供病灶的精確解剖定位, PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息, 使用同一個檢查床和同一個圖像處理工作站，將PET圖像和CT圖像融合，一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像,一目了然的了解全身整體狀況,達到早期發現病灶和診斷疾病的目的。收費比較高，是自費項目，如果要做，就一定選個最好的設備，（設備指標是根據CT的排數區別，以前都是16排的，現在最先進的是64排的）。-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

在家治療肺結核病　如何避免傳染家人在有效的抗結核藥物治療下，可以使病人痰菌迅速轉陰而失掉傳染性，如果病人在家中治療時，只要注意個人衛生，是完全可以避免家人傳染的。在家中治療的肺結核病人應注意如下事項：1、由於肺結核病的主要傳染途徑是飛沫傳染，故病人咳嗽時應用手巾或紙巾掩住口鼻；也不要面對他人咳嗽、大聲說話或打噴嚏，以防止帶菌的飛沫直接傳播。2、養成不隨地吐痰的習慣。痰里有結核桿菌，把痰處理好可以切斷結核病的傳染途徑。可將痰液吐在紙巾或廢紙片上放置塑料袋內集中用火焚化。3、在痰菌陽性期間最好自己單獨睡，至少不和嬰幼兒同睡一個房間；如無條件，至少要分床睡，以免睡著的時候咳嗽排出的病菌飛沫而傳染給兒童。此外，要經常打開窗戶，讓室內空氣流通。4、避免消化道傳染，採用分食制。病人專用一副食具，並分開洗滌，食具及杯子、臉盆、毛巾等要經常煮沸消毒，並注意切勿把咬爛的食物餵給孩子吃。5、病人使用的被褥等物品要經常放在陽光下曝晒。6、要按醫囑定時不間斷地服藥，這是消除傳染的重要前提。-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

怎麼提高免疫力一,良好的睡眠：會產生一種稱為胞壁酸的睡眠因子,此因子促使白血球增多,巨噬細胞活躍,肝臟解毒功能增強,從而將侵入的細菌和病毒消滅.二,保持樂觀情緒：可以維持人體處於最佳狀態,心理壓力會導致對人體免疫系統有抑制作用的荷爾蒙成分增多,所以容易受到感冒或其它疾病的侵襲.三,限制飲酒：因為酒精對人體會產生消極影響.過量飲用會給血液與心臟等器官造成很大破壞.四,參加運動：研究證明,每天運動30到45分鐘,每周5天,持續12周後,免疫細胞數目會增加,抵抗力也相對增加.運動只要心跳加速即可,晚餐後散步就很適合.五,補充維生素：每天適當補充維生素和礦物質.是身體抵抗外來侵害的武器,包括干擾素及各類免疫細胞的數量與活力都和維生素與礦物質有關.六,改善體內生態環境：以腸道雙歧桿菌,乳酸桿菌為代表的有益菌群具有廣譜的免疫原性,能刺激負責人體免疫的淋巴細胞分裂繁殖,同時還能調動非特異性免疫系統,去「吃」掉包括病毒,細菌,衣原體等在內的各種可致病的外來微生物,產生多種抗體,提高人體免疫能力.

能提高免疫力的食品1.靈芝：含有抗癌效能的多糖體,和豐富的鍺元素.能加速身體的新陳代謝,延緩細胞的衰老,通過誘導人體產生干擾素而發揮其抗癌作用;2.新鮮蘿蔔：因其含有豐富的干擾素誘導劑而具有免疫作用;3.人蔘蜂王漿：能提高機體免疫力及內分泌的調節能力,並含具有防癌作用的蜂乳酸;4.蘑菇,猴頭菇,草菇,黑木耳,銀耳,百合等：都有明顯增強免疫力的作用;5.香菇：所含的香菇多糖能增強人體免疫力.

提高免疫力的藥物：如聚肌胞,免疫球蛋白，左旋咪唑，轉移因子，胸腺肽。-------------------------------------------------------------------------------------------

胰島素的靈活應用 遼寧撫順礦物局總醫院內分泌科 李偉人的胰島素分泌包括基礎血糖，和餐時血糖2部分。現有的胰島素製劑無法實行自動調節，也無法同時具有控制基礎和餐後血糖的能力。盡量模擬人體生理狀態下血糖調節的強化治療方案對血糖的控制最好，所以常規的胰島素強化治療：餐前短效+基礎胰島素（3R1N,3R1甘）一天多次注射。一 混合胰島素注射利用不同的胰島素劑型起效的差別，混合後注射，可以產生既能控制餐後又能控制基礎的雙相的胰島素。最常見的是RN混合，因為R持續時間為8小時，N起效時間為1.5小時，4-12小時作用高峰，RN混合後4--5小時R下降期和N上升期可以聯合形成另一個高峰，並且能夠持續一定時間。R控制注射後30分鐘的餐後血糖，N控制下餐後的血糖或空腹血糖。這樣強化治療就可以簡化為2RN。使一些不願意多扎針，或無條件中午注射的人，也能夠獲得較合理的治療。早晨前RN注射：30分吃早飯，5小時吃午飯。如果早餐後血糖控制太低，午餐前易發生低血糖。中午吃飯時間因人而異，又因注射部位，活動，早飯結構有不同。有條件的人可以測早飯後2，3，4，4.5，5，5.5小時血糖，以了解你自己的血糖低谷，此點就是你的中午胰島素作用高峰，此前30分為你的進餐時間。另外N作為午餐後血糖的控制主體，峰值較小，時間較長，進餐量不易過大。必要時可以分餐或加用拜唐蘋（藥物分餐），以利於血糖控制。晚餐前RN注射：30分後吃晚飯，最好將晚餐留1/4，作為睡前夜宵。因為如前所述，注射後4--5小時可以有另一個高峰，易於產生低血糖。雖然理論上N高峰持續4-12小時，但是其作用較強時間8小時左右。對一些黎明現象較重的人，這種方法的空腹血糖控制效果不好。這時可以將N改為睡前注射。二 預混胰島素預混胰島素就是固定比例的混合胰島素製劑。如：30R,50R,諾和銳30，優泌樂25。3R1N的治療4次比例大致為：1.2；0.8； 1； 0.6。合併為2RN後多為40-70R左右。所以作為強化治療的簡化替代。據說國外預混胰島素有：10R,20R,30R40R,50R,60R,70R,80R,90R。進口用量最大的是30R。因為西方患者，吃得起增敏類藥物，同時飲食中炭水化合物含量較少，所以重點以控制基礎血糖的30R為主。中國人明顯不同，飲食中炭水化合物含量較多，餐後血糖控制困難。所以30R效果不好。但是在一些發達地區，飲食西化。早期應用胰島素的人增多，又有能力配合口服藥。應用得當的話，也有很好效果。與諾和靈30R相比，諾和銳30能更好的模擬生理胰島素分泌曲線（快速達峰，迅速回落），更好的改善餐後血糖的控制，血糖波動更小。餐前15分鐘，餐前立即，餐後15分鐘注射對餐後血糖控制的結果相似。諾和銳30，日三次注射，基本可以作為強化治療方案。效果與3R1N相似。當其用量少時，可以將中午量加入早晨一起注射，改為日二次。優泌樂25：優泌樂就是賴脯胰島素，禮來公司的品種，適應症與其應用原理與諾和銳30一樣。三、2型糖尿病的胰島素治療1、激進的胰島素階梯治療原則：胰島素貫穿糖尿病治療的始終。血糖輕度上升：4-6單位的長效胰島素。中度上升：20-30單位的預混胰島素。重度上升：採用胰島素強化治療。還不能控制：加用單劑的增敏劑，拜唐平。再不好：胰島素強化治療加用多種口服藥聯合應用。2、常規的胰島素階梯治療控制飲食，加強鍛煉。應用單一口服藥——聯合應用口服藥——聯合應用口服藥+基礎胰島素（睡前加N，一日一次甘精胰島素）——30R,50R胰島素+口服藥（不用促泌劑）——胰島素強化治療+增敏藥物3、我喜歡的胰島素治療方案⑴、初發糖尿病人，空腹血糖>10mmol/l，用口服藥。空腹血糖>12mmol/l。強化治療。⑵、老患者，系統用藥後，空腹血糖>8mmol/l，加用基礎胰島素。空腹血糖>10mmol/l，強化治療。初發糖尿病即便血糖很高，聯合應用口服藥，大部分還是能夠控制的。但是強化胰島素治療利於胰島細胞的保護。對將來的病程有很大好處。輕型初發糖尿病，飲食+鍛煉可能也會降到位，但是時間要長。就像著一把小火，我們將周圍清理乾淨，火也許會滅。但是不如先將火撲滅。再清理火場要好。血糖高了，先降下去。其它輔助的治療會更容易開展。口服藥（磺脲類）繼發失效的人，就應該早期用胰島素，敏感性恢復後可以停用。再次不敏感後可以用。（我在臨床中發現：2型糖尿病患者的胰島功能的衰退，不是線性的，很多為突發的，治療及時，可能又有所恢復，所以有些患者的胰島素治療可以間斷的）2型糖尿病應用胰島素，只要沒有禁忌症，建議加用增敏劑。經濟條件差的，加用二甲雙胍。條件好的可以加用羅格列酮或吡格列酮。如果餐前血糖好，僅僅餐後高。可以加用拜唐平。特殊情況，以上3種葯可以同時加上。4、胰島素的強化治療⑴ 常規的強化治療3R1N 3R1甘R R R N (經典治療方法,一切治療的母版)R R R 甘精胰島素(長效胰島素治療效果更好,時間更靈活,價格貴些)⑵ 模擬生理的強化治療3銳1 N 3銳1甘銳 銳 銳 甘精胰島素 (美國標準的強化治療方案,空腹餐後效果很好，號稱:窮人泵)諾和銳30 tid（一日三次）， bid（每日二次）(效果很好.用量大用3次.量小可以日2次,效果比30R,50R好多了)⑶ 加強的強化治療 1RN1R1R1N(RN R R N)醫院裡為加快血糖調整速度，對於空腹血糖高的患者採取的治療方案。現在已經不常見。這個方案中，隨著血糖的控制，可以逐漸減少中餐的 R，將晚上的N合併到晚上的N，從而簡化治療。⑷ 簡化的強化治療 2RN ( RN RN)此方法簡單，中午不需要注射，僅需要注射4-5小時後進中餐。方便上班一族。或注意隱私的人應用。部分患者效果還可以。⑸ 1RN1R1N：2RN患者如果空腹血糖控制不太好，可以將晚上的RN拆開，N放到睡前注射.因為N的效果以6-8小時為強，晚餐前注射到黎明時效果差了。同時RN合用於半夜有峰值，易產生低血糖。常需要睡前加餐⑹ 胰島素補充治療:不方便一天多次注射胰島素的人.可以採取補充療法。每日固定時間注射一次長效胰島素(如:甘精胰島素)或睡前注射一次N。此2種方法均要配合口服藥。方法簡單，效果也很不錯。俞月人： N作為午餐後血糖的控制主體，峰值較小，時間較長，進餐量不易過大。必要時可以分餐或加用拜唐蘋，以利於血糖控制。晚餐前RN注射：30分後吃晚飯，最好將晚餐留1/4，作為睡前夜宵。因為如前所述，注射後4--5小時可以有另一個高峰，易於產生低血糖。

胰島素注射技術1 注射前準備使用前應將筆顛倒擺動10次以上，直至產生白色混懸液為止，以確保筆芯內胰島素充分混勻。2 進針角度將注射部位皮膚捏起，採用垂直皮下注射法，可降低皮下出血、皮下硬結、脂肪萎縮的發生率。垂直皮下注射胰島素與傳統斜刺注射法比較，既能保證療效，又可減少注射藥物疼痛的程度。3 選擇合適的注射針頭對於皮下組織較少的患者來說，如果使用BD30G-8mm的針頭不捏起皮膚注射，胰島素將會被注射至肌肉層，從而使胰島素的作用加快，增加低血糖的風險，還可使患者疼痛感增加。BD31G-5mm超細超短型胰島素筆用針頭，注射時不需捏起皮膚，注射疼痛感更輕，感覺更方便、更舒適，被大多數患者所接受。3 注射部位的選擇不同部位吸收胰島素速度快慢不一，腹部最高，其次是上臂、股部和臀部。選用腹前壁較為理想，因為腹前壁較其他部位更具有可視性，有足夠大的面積供輪換注射點，便於自我操作和管理，而且胰島素吸收迅速均衡，其濃度不會因活動受到較大影響。4 關於拔針時間的研究用筆式胰島素注射，延長針頭停留在皮下的時間（10 s），同時將針頭退出一半後繼續停留3 s，可減少因藥液聚集形成反作用力從而避免藥液溢出，保證注射量的準確。按壓注射筆桿在原處停留6 s後拔針，針頭滴液率為71.58%；停留6 s後放鬆皮膚將針頭向外拔出1／3再停留6 s拔針，針頭滴液率為19.47%；在原處停留6 s後放鬆皮膚，將針頭向外拔出1/3再停留10 s拔針，發生針頭滴液率最低為16.67%。注射後針頭在皮下停留時間越長，針頭滴液率越低。5 胰島素注射針頭的更換按廠家和說明書要求，胰島素筆注射針頭每次使用前應進行更換，由於經濟條件的限制，我國大多數患者均存在反覆使用針頭的現象。由於周圍血管神經病變，糖尿病患者的皮膚較易損傷，且不容易被發現和自愈，因此糖尿病患者易發生多種皮膚及軟組織感染。重複使用胰島素筆是否會帶來局部的皮膚感染成為臨床關注的熱點。研究表明：注射針頭應一次性使用,短期的重複使用雖然無細菌生長，但針尖易出現毛刺，易導致穿刺點的組織損傷。而且重複使用針頭可以引起皮下脂肪萎縮，導致硬結產生，影響胰島素的吸收,。使用過的針頭，會污染筆內的藥液和改變胰島素的濃度，使劑量不精確，還會有斷針的危險。6 胰島素的保存胰島素在受熱、冷凍或攪動過大的情況下易遭到破壞。注射前30～60 min從冰箱中取出，因為低溫會減慢在注射胰島素時的疼痛，還會減慢其吸收速率。零度以下，胰島素的活性會被破壞，30℃以上，胰島素的活性會降低。任何未啟封的瓶裝或筆芯裝胰島素應保存在冰箱內（2～8℃），避免冷凍，外出攜帶避免陽光直射，防止反覆振蕩。實驗表明胰島素藥液啟封后適當存放，在28 d內使用是安全無菌的，但隨存放時間延長，藥物效價呈下降趨勢。

胰島素注射部點陣圖-------------------------------------------------------------------------------------------

糖尿病周圍神經病變 作者：許樟榮 單位：中國人民解放軍第306醫院內分泌科1　糖尿病周圍神經病變的定義和發病概況糖尿病周圍神經病變（DPN）是最常見的糖尿病慢性併發症。糖尿病診斷後的十年內常有明顯的DPN發生。在吸煙、≥40歲及血糖控制差的糖尿病人群中DPN發病率更高，高血糖導致神經病變的機制複雜。儘管有一部分患者即使血糖不高，例如處於糖耐量受損或空腹血糖受損狀態，也會發生DPN；還有一部分患者即使高血糖多年，也並無臨床DPN。但總體上說，良好的血糖控制可以延緩本病的發生與進展。神經病變早期診斷和適當治療非常重要，可以降低足部潰瘍發生截肢率。防止心血管事件率。DPN自然病程可分以下兩種：(1)緩慢進展型：隨著高血糖控制，代謝紊亂的糾正，神經病變可自行部分或完全緩解與恢復，這多見於2型糖尿病患者。(2)急劇進展型：多見於1型糖尿病，常在診斷後2～3年內神經功能迅速惡化，常與高血糖、嚴重的代謝紊亂有關。2　DPN病因與病理、生理過程多種致病因素包括代謝紊亂所致的滲透壓改變和糖基化終末產物的形成；神經微血管病變；自身免疫反應；氧化應激反應；神經營養素、神經生長因子的不足等，造成神經細胞損傷與壞死，結構破壞，神經軸索萎縮、消失，片斷性或進展性脫髓鞘病變，神經內抗原蛋白的漏出，激活自身免疫反應，產生神經自身抗體導致神經細胞死亡或凋亡。3　糖尿病神經病變的臨床表現（1）局部神經病變：又稱單神經炎，好發於老年糖尿病患者，起病突然，伴疼痛，主要與營養神經的血管梗死有關。常受累的神經有正中神經、尺神經、橈神經、股神經、大腿外側皮神經、腓神經等，使這些受累的神經所支配的皮膚疼痛、感覺麻木、減退甚至感覺消失。尺、橈神經受累還可發生腕管綜合征。單神經病變還常累及單支顱神經，如動眼神經、外展神經、面神經等，出現眼瞼下垂，復視、斜視。也可累及單根迷走神經、坐骨神經，導致腰疼、腿疼、胃痙攣、胃疼痛與胃蠕動等功能障礙。（2）近端運動神經病變：臨床特點：緩慢或突然起病；主要發生在老年糖尿病患者，以大腿或髖骨、骨盆疼痛為主訴；近端肌無力，不能從坐姿站起，必須用手支撐才能站立，嚴重的肌萎縮者可呈惡液質；隨著病變的發展，由單側逐漸發展到雙側；查體可見明顯的髂腰肌、閉孔肌、大腿內收肌群無力，但臀大肌、臀小肌及股四頭肌肌腱相對完好。可見自發性肌束收縮，也可用叩診誘發肌束收縮。（3）遠端對稱性多神經病變：① 小纖維神經病變：急性痛性神經病變：常發生在下肢及足部；以劇烈的表淺皮膚疼痛為主要表現（呈刀割、火燒樣劇疼）伴痛覺過敏，任何輕微的觸摸或接觸（如衣被，床單）都可誘發劇疼，夜晚加重；對溫度、針刺的感覺減退或麻木感，但肌腱反射與肌肉運動正常；常同時合併自主神經病變，如出汗減少、皮膚乾燥、血管舒縮障礙。慢性痛性神經病變：常發生於糖尿病病程數年後；疼痛可持續半年以上；對所有的治療及麻醉鎮痛劑均抵抗甚至耐葯成癮，臨床處理最為困難。神經小纖維病變引起疼痛的機制尚不明確不，高血糖是降低痛閾的可能原因之一。嚴重高血糖患者在接受胰島素治療後，血糖快速下降有時可誘發痛性神經病變的發作。②大纖維神經病變：神經大纖維（或長纖維）是髓鞘化、傳導迅速的纖維，其病變包括感覺神經、運動神經病變。有本體感覺、位置感覺、振動感覺、溫度覺異常；腱反射減弱或消失；疼痛為深部鈍痛、骨疼、痙攣樣疼；感覺走路不穩，或有踩棉花樣感覺；四肢遠端有蟻行感或手套、襪套樣感覺；遠端手、足間小肌群萎縮無力；跟腱縮短呈馬蹄樣足；由於血管舒縮功能不受影響，故患足皮膚溫暖（暖足）。5 糖尿病神經病變的診斷①感覺神經功能檢查：用128 Hz的音叉敲打後置放於患者踝關節處，檢查患者對音叉振動的感覺；用尼龍單絲觸及患者皮膚（特別是足底）檢查患者的輕觸覺，如果患者有1點或2點以上不能被感覺，則視為異常；用冷或溫熱的物體，比如不鏽鋼小棒置於溫水或冷水中然後放在皮膚上檢查患者對冷、熱的感覺；用大頭針鈍端接觸皮膚檢查患者對針刺的感覺。②運動神經功能檢查：檢查患者四肢活動的靈活性、協調性、步態；檢查有無肌肉萎縮；檢查膝腱跟鍵反射是否存在。③電生理檢查：行肌電圖檢查不同肌肉中運動神經傳導速度與潛伏期。6　糖尿病神經病變的治療6.1　對因治療:糾正高血糖及代謝紊亂，並長期使所有代謝指標達標（包括血糖、血脂、體重、血壓等），用血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、鈣離子拮抗劑等降血壓葯、降糖葯、阿司匹林、降血脂葯、抗氧化劑（維生素E、C）等綜合治療均有利於糾正糖尿病神經病變的多種病理生理異常。已有嚴重神經病變的糖尿病患者，一般應採用胰島素治療，這是因為胰島素除了能降低血糖糾正代謝紊亂外，其本身還是免疫調節劑及神經營養因子，對糖尿病神經病變有良好治療作用。神經營養素：如維生素B1、B12、甲基維生素B12、神經妥樂平、神經節苷酯、神經生長因子等。但目前對於神經營養素治療的循證醫學證據，仍顯不足。改善神經微循環：活血化瘀藥物如復方丹參、川芎嗪、葛根素、山茛菪鹼、前列腺素E2脂質體（通用名：前列地爾；商品名：凱時）、金鈉多注射液等。醛糖還原酶抑製劑：Sorbinil、依帕司他等。依帕斯他的療效相當於甲鈷胺（甲基維生素B12）。6.2　對症治療　止痛：利多卡因（慢心律）或丙咪嗪等三環類抗抑鬱劑，曲馬多、左旋苯丙胺、卡馬西平、苯妥英鈉、硝基安定等，神經妥樂平也有較好的止痛作用。我國目前正在進行臨床藥理試驗的度洛西丁是美國禮來公司研製並開發的新一代高效、選擇性、平衡的5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取抑製劑，已經在歐盟、美國和其他多個國家被批准用於治療糖尿病性周圍神經病變疼痛。對於痛性周圍神經病患者，一般採取循序漸進治療的原則，首先是穩定地控制好血糖；然後，給與抗癲癇類藥物；如效果不好，可以考慮用三環類抗憂鬱藥物，或度洛西汀類藥物；效果仍然不好，尤其是患者有難以忍受的周圍疼痛時，可以考慮加用強作用的鎮痛葯。辣椒素膏：取1～3茶勺辣椒粉與一罐冷奶油混合後塗在疼痛的皮膚表面（應帶手套操作，避免與口、眼、外生殖道粘膜接觸），一般在開始治療時，疼痛可稍加重，但2～3周後即可緩解。改善周圍供血：任何改善周圍組織供血的措施都有助於改善周圍神經功能和緩解疼痛，如靜脈點滴前列腺素E、口服培達（西洛他唑）、安步樂克（鹽酸沙格雷酯）等。-------------------------------------------------------------------------------------------

木丹顆粒【成份】 黃芪、延胡索(醋制)、三七、赤芍、丹參、川芎、紅花、蘇木、雞血藤。【功能主治】益氣活血，通絡止痛。用於治療糖尿病性周圍神經病變屬氣虛絡阻證，臨床表現為四肢末梢及軀幹部麻木、疼痛及感覺異常；或見肌膚甲錯、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懶言、自汗等。【用法用量】飯後半小時服用，用溫開水沖服。一次1袋，一日3次。4周為一療程，可連續服用兩個療程。【不良反應】1.偶見噁心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，一般不影響繼續治療，如較嚴重請停止服用。2.偶見皮疹或轉氨酶升高，如有發生請停止服用。【禁忌】 過敏體質及對本品過敏者禁用。【注意事項】1.本品適用於血糖得到有效控制（空腹血糖≤8mmol/L、餐後2小時血糖≤11mmol/L）的糖尿病性周圍神經病變患者。2.本品尚無嚴重肝腎功能障礙、妊娠婦女、哺乳期婦女、18歲以下青少年以及或70歲以上老齡患者等特殊人群的研究數據，如需使用請在醫師指導下服用。3.定期監測血糖、糖化血紅蛋白。-------------------------------------------------------------------------------------------

六味地黃丸在臨床中的應用 山東省淄博市張店區人民醫院六味地黃丸是滋補肝腎陰不足的主方。凡肝腎陰虛，虛火上炎所致的腰膝酸軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾，盜汗遺精，手足心熱，消渴，舌燥咽痛，舌紅少苔，脈細數等，均可用本方隨症加減治療。特別是對一些中老年性疾病，如糖尿病、高血壓病、白內障、中老年便秘症等，結合臨床癥狀，均可取得滿意的效果。1 治療糖尿病糖尿病病因多由於素體陰虛，飲食不節，情志失調引起。陰虛燥熱、熱灼津液為本病的病機。陰虛為本，燥熱為標，病變在肺、胃、腎三臟，腎陰不足是關鍵。由於腎陰不足，虛火上乘肺胃而致多飲、多食、多尿、肺胃之陰耗損，津液不能輸布全身，機體得不到津液的滋潤，則見消瘦。宜在六味地黃丸的基礎上加益氣養陰活血的藥物如:太子參、黃芪、白朮、丹皮、丹參、益母草等。補氣滋陰，養血活血法可以起到降低血液的粘度，改善循環和降低血糖，從而減輕糖尿病病症及併發症的發生髮展。2 治療高血壓病西醫認為是由於長期神經精神刺激以致大腦皮層功能紊亂，腎上腺素，去甲腎上腺素分泌增多，造成全身各部細小的動脈痙攣，小動脈硬化，使動脈壓升高。中醫學認為:人體陰陽失去平衡，導致陰虛陽亢，津液虧損，虛火上炎的頭昏頭暈，耳鳴失眠，心煩易怒、腰膝酸軟，心慌心悸等一系列陰虛不足的癥候，其中以肝腎陰不足為多見。對肝陰不足，陰虛陽亢者，六味地黃丸加天麻、鉤藤、菊花、珍珠母、石決明、柏子仁平肝潛陽、滋陰降火;偏腎陰虛者，加知母、黃柏、女貞子、旱蓮草滋補腎陰，使血壓恢復正常。3 治療白內障肝開竅於目，目得肝濡養而能視。人到中老年，肝腎陰多有虧損不足，精血不足，不能供養濡潤雙目，致雙目乾澀，視物不清如霧狀，常伴有耳鳴、耳聾、眩暈、腰膝酸軟、舌紅、脈細數、心煩等症。當選用杞菊地黃丸或石斛夜光丸治療。滋補肝腎法，不僅能治療眼疾，而且能調節正常的人體機能。4 治療中老年便秘中老年便秘，多因氣血虧損，陰血不足，津液不能滋潤腸道而致的便秘。癥狀：頭昏目眩、腰膝酸軟、手足心熱、兩目乾澀、舌紅、脈沉細、大便乾結（2～3日1行，呈顆粒狀難解），臨床上多用增液行舟的方法，達到潤腸通便的目的。如玄參、麥冬、當歸、麻仁配六味地黃丸，以滋陰，生津潤燥，大便自行。5 討論現代藥理研究表明:熟地、茯苓、山藥、澤夕有降低血糖的作用，山芋肉、丹皮、澤瀉具有降低血壓的功能，其中澤瀉還能抑制血中膽固醇過度增高和緩解動脈粥樣硬化的過程。-------------------------------------------------------------------------------------------

防治血液黏稠度的方法1、 速效稀釋劑——水，一夜沉睡後的失水、消化食物時耗用的水，都是血液變稠的相關因素。科學飲水可使血液立刻變稀。 飲水要掌握時機：早晨起床後、三餐前（飯前1小時）和就寢前，最好飲水200毫升。鹽水會促進細胞脫水，不足取；冷水會刺激胃腸血管收縮，有礙水吸收進入血液，不宜飲；純凈水，因為太「純」，其低滲狀態會使水很快進入細胞內，對稀釋血液也不理想。理想的水是20～25℃的白開水或淡茶水，其張力、密度等都接近血液和組織細胞。2、多吃具有稀釋血液功能的食物：抑制血小板聚集、防止血栓形成的有黑木耳、洋蔥、柿子椒、香菇及草莓、菠蘿、檸檬等；具有類似阿司匹林抗凝作用的食物有西紅柿、紅葡萄、橘子、生薑；具降脂作用的有香芹、胡蘿蔔、魔芋、山楂、紫菜、海帶、玉米、芝麻等。日常飲食宜清淡，少吃高脂肪、高糖飲食，多吃些魚類、新鮮蔬菜和瓜果、豆類及豆製品。上述醫學家推薦的能稀釋血液的功能性食物。3、服用阿司匹林40毫克，一日1次；維生素C100毫克，一日3次；潘生丁片50毫克，一日3次；中成藥復方丹參片3片，一日3次。上述藥物有改善血管壁功能，抑制血小板聚集和黏附，降低血液黏稠度，從而增加血液流速，防止血栓形成的作用。-------------------------------------------------------------------------------------------

【語錄】腎氣——先天之本，腎水為萬物之源；胃氣——後天之本。脾土為萬物之母。治病當先治元氣，欲治元氣當先調脾胃。中醫治病要扶正去邪。扶正不等於大補，應當疏通渠道，健壯臟腑，從健補脾胃入手。正氣上升就可以驅除病邪。補腎、氣、血可以提高免疫力。疾病的產生通常有兩個原因：1、內因——免疫功能低下，氣血運行造成瘀阻，一個人如果正氣旺盛，氣血方剛，生活愉快，心情開朗。邪氣就難以侵入。2、外因——生活不拘，抽煙喝酒、嗜食辛辣、辛苦勞累、生氣動怒、接觸化學毒素和污染，引起體內氣血不暢，代謝紊亂，經絡瘀阻。聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂。有病早治，無病早防。三分治七分養。少葷多素，少鹽多醋，少食多餐，少辛多甘，少食多餐，少饃多菜，少冷多熱，少干多稀，少生多熟，少烤多燉，少陳多鮮。早飯吃好，午飯就飽，晚飯吃少。吃飯多喝湯，勝過開藥方。味薄要食，味厚要節。粗茶淡飯，吃成鐵漢。若想身體安，留得三分肌與寒。知足者常樂，能忍者自安，白病都從氣上得，所以凡事心放寬，有容人之量，快快樂樂過一生。-------------------------------------------------------------------------------------------

高血壓合併冠心病怎樣治療?冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。它是由於供應心臟營養物質的血管——冠狀動脈發生了粥樣硬化所致。臨床上主要表現心絞痛，心律失常，心力衰竭，嚴重時發生急性心肌梗塞或突然死亡(猝死)。心絞痛的發作是由於心肌短暫缺血缺氧所引起的，通常有冠狀動脈血流絕對減少或心肌耗氧量突然增加兩種情況，可以在休息時發生，但更多的是在心臟因各種原因負擔加重，冠狀動脈血流不能滿足心臟需要時發生。當心絞痛發作時，往往伴有高血壓、心率加快，而治療心絞痛即在於減少心肌的耗氧量，降低血管阻力，減慢心率，改善心肌缺血，終止心絞痛發作。所以，治療高血壓的機理與治療冠心病的機理相同，兩者並不矛盾。(1)高血壓合併冠心病時，降壓的理想水平是舒張壓在11.4～12kPa(85～80mmHg)左右，過度降低舒張壓可能導致心肌梗塞。有人報道，當舒張壓維持在12.1～13.0kPa(91～98mmHg)時，冠心病病死率最低，而將舒張壓降到12.0～11.3kPa(90～85mmHg)以下時，可因為灌注不足而發生心肌梗塞。(2)高血壓合併冠心病心功能不全者，選用鈣拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI），此類葯既可降壓，又可改善心功能。長期應用可持續逆轉高血壓造成的左室肥厚，而後者是導致心衰，心肌缺血，嚴重心律失常，甚至猝死的高危因素。而利尿劑因可使30%高血壓患者血鉀降低，易引起室性心律失常，使冠心病的猝死人數增加，且可引起血糖、血脂增高，加速動脈粥樣硬化，故一般情況下不用。(3)高血壓合併心律失常者，應選擇不影響竇房結功能的藥物，如硝酸甘油、硝苯吡啶，慎用減慢心律的藥物，如異搏定、甲基多巴、可樂寧等；合併心動過速時選用異搏定、氨醯心安等，慎用肼苯噠嗪、呱乙啶。(4)高血壓合併冠心病心肌梗塞時，目前認為急性心肌梗塞早期使用小劑量血管緊張素轉換酶抑製劑，可防止心梗後心臟結構變化引起的心功能不全，改善病人生活質量。β阻滯劑可有預防心源性猝死和再梗塞的發生，從而可降低心肌梗塞後病人的死亡率。-------------------------------------------------------------------------------------------

冠心病，心肌缺血，吃什麼葯比較好答：一、心絞痛發作急性期：速效救心丸、心痛定、硝酸甘油；二、緩解期1. 硝酸酯類：如消心痛（硝酸異山梨醇脂）、依姆多（單硝酸異山梨脂緩釋片）、地奧心血康等可擴展冠動脈；2.鈣離子拮抗劑或β受體組織劑（如倍他樂克）可緩解冠動脈痙攣降低心肌耗氧量；3.ACEI類：如依那普利可減少心臟負荷；4.降脂治療：用他汀類：如 〔氟伐他汀（來適可）、洛伐、普伐、辛伐他汀〕5.抗凝治療：用阿司匹林。也有報道用氯比格雷的。如果做了冠脈造影就要考慮用華法林。6.中成藥：通心絡、血栓心脈寧、舒心寧等等太多了。丹參片（或）滴丸。-------------------------------------------------------------------------------------------

心臟病人適合吃哪些食物？1、堅果類：杏仁、花生等堅果富含對心臟有益的氨基酸和不飽和脂肪酸，能降低患心臟病的風險。2、薏苡仁：屬於水溶性纖維的薏苡仁，可以加速肝排除膽固醇，保護心臟健康。3、黑芝麻：黑芝麻含有不飽和脂肪酸和卵磷脂，能維持血管彈性，預防動脈硬化。4、黃豆：黃豆含有多種人體必需的氨基酸，且多為不飽和脂肪酸，可促進體內脂肪和膽固醇代謝。5、玉米：玉米油含不飽和脂肪酸、高達六成的亞麻油酸，是良好的膽固醇吸收劑；玉米放在中藥里則有利尿作用，並有幫助穩定血壓的效果。6、馬鈴薯：該食品含有較多的維生素C和鈉、鉀、鐵等，尤其鉀含量最為豐富，每100克中含鉀502毫克，是少有的高鉀蔬菜。心臟病特別是心功能不全的患者，多伴有低鉀傾向。常吃馬鈴薯，既可補鉀，又可補糖、蛋白質及礦物質、維生素等。7、菠菜：本品豐富的葉酸，能有效預防心血管疾病。此外，菠菜中的鐵以及微量元素，還可起到補血之作用。8、芹菜：芹菜所含的芹菜鹼，可以保護心血管功能。吃芹菜要吃葉子，因為葉子才是營養精華所在。葉子的維生素C比莖高，且富含植物性營養素、營養價值高。芹菜也是富含纖維素的食物。最新研究結果顯示，多吃富含纖維素的食物能夠降低心臟病發作的危險性。9、木耳：食用木耳能刺激腸胃蠕動，加速膽固醇排出體外。此外，黑木耳中含抗血小板凝結物質，對於動脈硬化、冠心病及阻塞性中風有較好的保健效果。10、海帶：屬於可溶性纖維，比一般蔬菜纖維更容易被大腸分解吸收運用，因此可以加速有害物質如膽固醇排出體外，防止血栓和血液黏性增加，預防動脈硬化。-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

為什麼冠心病患者要服降脂葯冠心病的基本病變為動脈粥樣硬化，其形成因素與血液中脂質的增高有著密切的關係。許多冠心病患者願意接受降脂（實為調脂）治療。但是，血脂檢查正常的冠心病患者是否也需要用降脂藥物治療，一直受到人們的質疑。明確診斷為冠心病者，特別是有頻繁發作胸痛（不穩定型心絞痛）現象的患者，即便血脂化驗結果在正常範圍內，應配合降脂藥物治療，這對穩定病情、防止心絞痛、急性心肌梗死與冠脈猝死等帶來許多益處。他汀類藥物（目前常用的降脂藥物）的廣泛應用不僅有降脂作用，而且還來其他特殊作用，包括：① 穩定冠狀動脈管壁斑塊的作用；② 誘導平滑肌細胞死亡的作用，而平滑肌細胞的增生和移行則是動脈斑塊形成的重要原因，因此降脂藥物可以減少斑塊的形成；③阻止血小板的聚集，使血小板生成的血栓減少。自從應用他汀類調脂葯以來，冠心病的發病率和死亡率都有明顯的下降。不過，調脂葯是處方葯，必須在專科醫生指導下用藥，並定期監測不良反應，以調整藥物種類及其劑量。每位患者都要有個體化的治療方案，對藥物的敏感度和藥物副作用的影響等，量身定製出用藥方案。

他汀類降脂藥物是治療冠心病的神奇的藥物？他汀類在冠心病防治上所起的作用，不亞於70年前青黴素對感染性疾病治療所引發的一場醫學大革命；他汀類的問世和應用是現代冠心病治療史上的一個里程碑，是目前已知最強的降低密度脂蛋白膽固醇的藥物，具有確切的防治冠心病和減少死亡的作用。他汀類是一類降脂藥物，但不僅僅是只具有降脂作用，還有改善血管功能，使得血管舒張，減少和減輕心絞痛發作，穩定動脈粥樣斑塊、使它們不容易破裂而形成血栓，從而減少心肌梗死的發生。此外，對防治骨質疏鬆也有好處。他汀類副作用少。主要是肝酶增高，有少數病人可能會出現胃部不舒服或便秘等，但常常比較輕微，並不影響繼續服藥。只有約千分之一的病人可能發生肌病，引起肌肉疼痛，如果萬一有這種反應，應立即請醫生檢查、處理，停葯後大多會恢復。應評估老年患者服用他汀的獲益與風險，確定啟動他汀治療的必要性，並根據患者個體情況（血脂水平、用藥情況、危險分層等）來選擇合理的藥物及合適的劑量。由於70歲以上老年人低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平通常較年輕人低，故無需採用大劑量他汀。注意監測他汀治療過程中的不良反應，包括肝功能和肌酶變化，以及患者體力情況和肌肉情況。-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

軟化血管的方法1、藥物：非諾貝特、辛伐他汀等。但真正可以軟化血管的葯沒有,如果血管可以軟化,冠心病就不是不治之症了.市場上所有軟化血管的葯充其量是可能延緩血管硬化.2、保健品：深海魚油、卵磷脂，燕麥纖維和甲殼素。納豆膠囊可以清除血垃圾毒素，軟化血管，達到調節血壓、調節血脂，對於心腦血管疾病有特效,能快速溶栓、高效凈化血液環境，清除血液垃圾毒素。3、食物：黑木耳：黑木耳加冰糖,能降血壓和防止血管硬化.黑木耳和蒜,蔥一起食用,可緩解冠狀動脈粥樣硬化.香菇：抑制膽固醇的產生,並可防止動脈硬化和血管變脆,因而香菇對防治心血管疾病有積極作用.蜂蜜：含有豐富的維生素C,K,B2,B6,胡蘿蔔素,能改善冠狀血管的血液循環,防止血管硬化.棗：含有相當豐富的維生素C和維生素P.維生素P能防止出血性疾病.核桃：含有豐富的磷,可營養腦神經,還含有大量亞油酸,可防治動脈硬化.茄子：含有維生素P, P能增強毛細血管彈性.對防治高血壓,動脈粥樣硬化有較好作用.番茄：含有維生素P,可保護血管,能防治高血壓.白薯：屬於多糖與蛋白質的混合物,多吃可減少膽固醇的含量,對防治血管硬化很有利.玉米：含有大量亞油酸,維生素E等,能防止血管硬化.西紅柿：不僅各種維生素含量比蘋果、梨高24倍，而且還含維生素蘆丁，它可提高機體氧化能力，消除自由基等體內垃圾，保護血管彈性，有預防血栓形成的作用。南瓜：潤肺益氣、化痰、排膿、驅蟲解毒、止喘利尿、美容等功能。可預防和治療前列腺肥大、動脈硬化、胃粘膜潰瘍等作用。生薑：抗腫瘤、防止血小板聚合，（血小板聚合導致血竣、導致心臟病發作或中風）。減輕偏頭痛、有消炎效用。蘋果：蘋果富含多糖果酸及類黃酮、鉀及維生素E和C等營養成分，可使積蓄體內的脂肪分解，對推遲和預防動脈粥樣硬化發作有明顯作用。另外，蘋果還能提高肝臟的解毒能力，降低血膽固醇和血脂含量。綠茶：含有茶多酚，能提高機體抗氧化能力，降低血脂，緩解血液高凝狀態，增強紅細胞彈性，防止微血管壁破裂出血，經常飲茶可以軟化動脈血管。降低膽固醇，緩解或延緩動脈粥樣硬化。大蒜：含揮發性辣素，可消除積存在血管中的脂肪，有明顯降脂作用，還具有阻止斑塊聚積的作用。而且，大蒜還具有類似於維生素E和維生素C的抗氧化特性。是治高血脂症和動脈硬化的良藥。洋蔥：含有一種能使血管擴張的前列腺素A，它能舒張血管，降低血液黏度，減少血管的壓力，同時洋蔥還含有二烯丙基二硫化物和含硫氨基酸，可增強纖維蛋白溶解的活性，具有降血脂，抗動脈硬化的功能。洋蔥還含有類黃酮物質，和蒜一起吃，「疏通」血管的功效特別好。海帶：海帶中含有豐富的岩藻多糖、昆布素，這類物質均有類似肝素的活性，既能防止血栓又能降膽固醇、脂蛋白，抑制動脈粥樣硬化。葛根粉：將葛根磨粉晒乾，每晨起取乾粉50克，煮成羹，代早餐食用?;蠐酶鷥?150克與粳米100克煮成粥（先煮葛根，取濾液與粳米同煮）代早餐。堅持食用3個月即可見效。葛根含黃酮類物質，能擴張腦血管，改善腦血液循環，確保腦供血良好。松針：採集嫩松葉生吃，每日吃10至20克，或將松葉陰乾，每次用10克泡開水代茶飲。松葉含類黃酮，是一種強抗氧化劑，能抑制血小板凝聚，減少脂質過氧化反應，減少平滑肌細胞的增生，能防止動脈粥樣硬化和血栓形成。鮮青椒：鮮青椒富含豐富的維生素C和辣椒素，有助於防止動脈硬化和血栓形成。意見建議:葉酸：動脈硬化引起的腦中風、冠心病心肌梗塞與患者血漿內高半胱氨酸有密切關係。每天補充5毫克葉酸就能使血漿中的高半胱氨酸轉化為對人體有利的蛋氨酸，從而起到防止動脈硬化發生髮展的作用。富含葉酸的食物有葉類蔬菜、大豆和橙汁。每天吃1斤綠葉蔬菜或喝一杯豆漿(橙汁)，就可攝取足夠的葉酸。香蕉：香蕉含有豐富的鉀，鉀具有抗動脈硬化、降血壓、的作用，能預防腦中風。-------------------------------------------------------------------------------------------

醋的功效醋有白醋和紅醋兩種。有名的如山西陳醋、四川麩醋、鎮江糟醋等。質量好的食醋，酸而微甜，帶有香味，不僅是調味佳品，而且是良好的酸性健胃劑，食醋含如維生素B1、B2和煙酸等。燒菜時加些醋，可以促進菜中鈣、磷、鐵等成分的溶解，被充分吸收利用。燒魚時，加點醋既可解魚腥味，又可使魚骨中的鈣、磷溶解出來， 提高營養價值。炒辣椒時放點醋能減少辣椒中維生素C 的損失，同時又可減去一些辣味。燒煮牛、羊肉時加點醋，可以使肉容易煮得爛。吃油膩食品時，加點醋或蘸著吃，就不會感到膩口。把一些蔬菜泡在醋里做成酸菜，既易保存，又美味可口。吃醋能增進食慾，消除疲勞，軟化血管，潤澤皮膚，還能防止高血壓、動脈硬化等症的發生。醋酸有一定的殺菌作用。醋拌冷盤，既調味，助消化，又預防腸道傳染病發生。 蛔蟲遇酸而退，在發生膽道蛔蟲引起腹痛時，通常用醋 50毫升加溫開水50毫升緩緩口服，能使膽道括約肌緩解，達止痛目的。醋煮沸蒸發，每日2次，消毒空氣，對預防流感或流行性腮腺炎等有一定效果。醋是酸性物質，不宜長期食用，食用過量會影響人體的酸鹼平衡，對患有慢性腎臟疾病者，甚至會引起酸中毒。長期喝醋能腐蝕牙齒使之脫鈣。胃酸過多的人，不宜喝醋。

醋泡食品：1、醋浸花生米：將花生米浸泡於食醋中，7天後可食用，每目早晚二次每次10粒，長期堅持能降血壓、軟化血管、減少膽固醇的堆積，是防止心腦血管疾病的保健食品。2、醋浸海帶：將海帶切成細條放容器中，加食醋浸泡，放冰箱冷藏1 O天，即可食用。海帶含有豐富的鈣、磷、鐵、鉀、碘和多種維生素，具有強化骨骼、牙齒，防止軟骨病，改善高血壓癥狀等功效。3、醋浸香菇：將香菇去根柄，用清水洗凈放入廣口瓶，倒入醋，放冰箱冷藏半月後即可食用，醋浸香菇能降低體內膽固醇的含量，改善高血壓的動脈硬化癥狀。4、醋泡黑豆：黑豆100克 ，米醋300毫升。將黑豆放在水中浸泡5個小時以上，拎干水份，放在平底鍋內，以中火將黑豆煮至表皮爆開，放涼。然後放入瓶中並將瓶蓋封好，待黑豆吸收了醋，可以再加醋，讓醋可以沒過黑豆，膨脹之後便可食用。(大概泡上3-5日)，每天吃10-20粒醋泡黑豆除了能幫助抑制視力下降外，對治療慢性疲勞、寒症、肩膀酸痛、高血壓、高膽固醇等也都很有效。醋泡黑豆是中醫治療腎虛的黃金驗方。5、醋泡木耳：①、選擇質高優良黑木耳25克左右，在清水中浸泡30分鐘，再用清水沖洗乾淨除去塵土雜質。②吸干木耳表面的水份，將木耳放入瓶中，泡入食用醋中。醋量以稍浸透黑木耳即可。泡後三四小時就可食用。一次食用約5-10克，每天1次。一般泡一次可吃三四天。但需注意不可一次泡量過多，時間過長，以免影響食用質量。如感覺太酸吃不下，可放入開水中沖一下。黑木耳含有豐富的蛋白質，其蛋白質含量堪比動物食品，因此有「素中之葷」的美譽，同時還可以能美容減肥，也可以補鐵、烏髮。最好選用米醋而不要使用白醋泡製。-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

治療腦血栓、軟化血管的特效驗方這個驗方經過很多人治療，取得了意想不到的效果，本人整理後發表如下，希望給需要的人帶來福音。黑木耳（最好野生的）：25克;　　大紅棗：7個;　　老 姜：6片;　　精瘦肉：一兩.　　小火熬制，成粘狀，每次一小碗，每日三次，三個月一個療程。-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

安博維(厄貝沙坦片)顯著降低２型糖尿病高血壓患者血壓和微量白蛋白尿糖尿病導致的死亡率很高，尤其是死於心血管病。2型糖尿病患者死於冠心病的危險與心肌梗死患者相當。而在糖尿病患者中，微量白蛋白尿試驗陽性的比例分別為42％和35％。微量白蛋白尿：通常定義為24小時尿中白蛋白排出量為（30～299）ｍｇ／ｄ可作為普通人群心血管事件和腎臟事件發生危險增加的預測因素，微量白蛋白尿均與心血管危險增加相關。因此指南推薦，糖尿病患者應常規監測微量白蛋白尿，以便在最早期發現心血管疾病與腎臟疾病。控制血壓是減少靶器官損害的基礎，對於合併微量白蛋白尿的糖尿病患者，應對血糖、血壓採取更積極的治療措施。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ＡＲＢ）厄貝沙坦可減少糖尿病腎病進展70％。對於已發生明顯腎病的患者，ＡＲＢ也能減緩血清肌酐、終末期腎病的進展或死亡。厄貝沙坦作為抗高血壓藥物已被歐盟和美國批准用於治療高血壓和糖尿病腎病。值得注意的是，以前接受ＡＣＥＩ治療的患者，改為厄貝沙坦治療後也能獲益，白蛋白尿呈現陽性患者的比例降低了49．6％。ＡＲＢ與ＡＣＥＩ的腎臟保護作用機制不同，ＡＣＥＩ通過升高緩激肽水平，ＡＲＢ通過刺激血管緊張素Ⅱ受體發揮治療作用。ＩＣＥ研究表明，新診斷的高血壓患者最初接受抗高血壓治療時，厄貝沙坦組患者的依從性優於ＡＣＥＩ組。結論：● 合併高血壓的2型糖尿病患者接受厄貝沙坦治療能顯著降低血壓；● 以前接受ＡＣＥＩ治療的患者改為接受厄貝沙坦，也能獲益，其腎臟保護作用與全組相當；● 厄貝沙坦的腎臟保護作用能進一步轉化為心血管危險的降低；● 厄貝沙坦的耐受性好，不良反應發生率低。-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

糖尿病患者秋冬季節注意事項多秋冬寒意會刺激交感神經，使體內兒茶酚胺類物質分泌增加，容易造成血糖升高，所以糖尿病更容易在秋冬季爆發或加重，所以糖尿病病人這個時節特別要做好自我防護。應特別注意保暖，防止凍傷；睡前用40攝氏度左右的溫水泡腳，有助於改善局部血液循環，選擇鞋子應軟硬適度，避免過硬、過緊，經常換襪子，保持腳清潔、乾燥。控制情緒，保持心態穩定，控制主食，多吃新鮮蔬菜，補充維生素和礦物質，注意觀察餐後血糖，防止出現冠心病、心肌梗塞、中風等心腦血管併發症。秋冬季節更應該適時補充維生素，維生素對糖尿病人有輔助治療的功效：糖尿病病人因為胰島素抵抗，機體常常會錯誤地認為「血糖不足」，於是積極動員脂肪和蛋白質分解，以生成血糖。在這個過程中會消耗大量的B族維生素，因此需要及時補充。而且，糖尿病病人多尿，容易造成維生素的流失。秋冬季節比較乾燥，是皮膚瘙癢症的好發季節。糖尿病病人更易發生皮膚瘙癢，這是因為糖尿病病人的皮膚營養比正常人差，維生素B2、B3、B6的補充能夠對付這種情況。維生素 D和礦物質鎂可以提高胰島素的敏感性，適當補充有助於改善血糖水平，並能防止空腹時胰島素水平的持續升高。維生素E能夠提高機體對胰島素的敏感性，對血糖代謝有改善作用，有利於控制血糖。維生素B6參與糖原異化、糖酵解等生理過程，且可延緩一些糖尿病併發症的發生，如糖尿病腎病、視網膜病變等。 -------------------------------------------------------------------------------------------

阿司匹林和拜阿司匹林區別比較阿司匹林和拜阿司匹林成分相同，化學成份都是對乙醯氨基水楊酸。普通阿司匹林與拜阿司匹林劑型不同。但如果長期服用必須選用腸溶劑型，普通阿司匹林胃腸道副作用高，阿司匹林泡騰片同樣胃腸道副作用大，主要用於解熱鎮痛的短期使用。拜阿司匹林是德國產的阿司匹林，是腸溶片劑，每片100毫克，對胃腸道副作用小。但是拜阿司匹林也可引起胃酸分泌增多，胃酸分泌增多會對胃黏膜有損害，因此推薦在晚飯後1小時服用。而普通阿司匹林可以和飯一起吃。拜阿司匹林在所有阿司匹林腸溶片劑的質量是比較好的。拜阿司匹林最大的優勢就是精確腸溶，很多國產腸溶片因為在腸道會快速崩解釋放，反而對胃腸粘膜產生刺激損傷。拜阿司匹靈在模擬胃酸中2小時溶解率為0，而許多國產阿司匹林溶解度高達6%，儘管其符和國家腸溶片劑標準(模擬胃酸中2小時溶解率<10%)，但對胃腸道副作用會比較多。-------------------------------------------------------------------------------------------

長期服用阿司匹林會怎樣？阿司匹林在西方國家已將把它列為保健藥品,可以防治血栓,長期服用.但是在中國,醫生都認為它對胃腸粘膜刺激太大,不贊成長期服用,現在還沒定論。不過如果服用一定要在飯後吃,減少對胃腸粘膜的刺激!建議長期服用阿司匹林的同時，加服些維生素C片。阿司匹林有一些明顯的副作用：1 過敏反應 ：可引起皮疹、血管神經性水腫及哮喘等過敏反應，其發生率約為20%，多見於中年人或鼻炎、鼻息肉患者。哮喘大多嚴重而持久，可伴有蕁麻疹或喉頭水腫，用皮質激素有效。2 胃黏膜損傷：引起胃黏膜糜爛、出血及潰瘍等，長期服用易引起出血。應用阿司匹林時最好飯後服用或與抗酸葯同服，潰瘍病患者應慎用或不用。（據說小計量，每日50—100mg，一般是不會引發出血的。3 肝損害 ：阿司匹林可引起肝損害，資料表明:當血清阿司匹林濃度下降後，轉氨酶也恢復正常。4 出血、溶血、造血功能障礙 ：阿司匹林有擴張冠狀動脈和腦血管作用，阻止血小板聚集，使其不易放出凝血因子，具有一定的抗凝血作用。因此，有消化道出血或潰瘍病者，臨床上有出血傾向或者近期有腦出血病史者不宜服用。5 腎損害：長期使用阿司匹林可發生間質性腎炎、腎乳頭壞死、6 神經精神癥狀：用抗風濕劑量時，在治療開始的3～4天，有時出現所謂水楊酸反應，癥狀為頭痛、眩暈、耳鳴、視聽力減退，用藥量過大時，可出現精神錯亂、驚厥甚至昏迷等。總之，隨著阿司匹林老葯新用的日益深化，對它的副作用應有足夠的認識，不可濫用。大多數學者認為應當堅持小劑量阿司匹林的使用.雖然有時難免也會引起胃腸道黏膜的輕度損傷,也有可能引起輕微的出血,但很少會出現明顯的不適癥狀和消化道出血.即便有出血也只是偶爾的大便潛血，不會引起較為嚴重的不良後果。如果在長期用藥後出現大便潛血試驗陽性,可輔以胃膜素等;也可進一步做纖維胃鏡檢查,決定是否暫停阿司匹林.不要顧慮太多,對可能的不良反應提高警惕即可.長期服用阿司匹林的中老年人,即使小劑量服用,也要注意以下幾點：①患有胃及十二指腸潰瘍或肝硬化,食道靜脈曲張者應禁用.②曾患過腦溢血或近期內做過眼科,內臟,顱內手術者禁用.②平時有牙齦或皮膚經常出血者,對阿司匹林過敏或有哮喘病史者應慎用.④用腸溶片代替普通阿司匹林片.服用以小劑量為宜,每日一次,每次不超過２５毫克,且在餐後服用,不可空腹服用.⑤凡長期服用阿司匹林者,應定期複查血小板;有消化系統癥狀時應查大便潛血試驗,以便發現問題及時處理.有人建議不宜長期服用阿斯匹林.可選用中藥製劑,如抗栓丸,西比靈,維腦路通等葯。-------------------------------------------------------------------------------------------

長期服用阿司匹林每天該吃多少最合適藥物都是「雙刃劍」， 阿司匹林則是典型代表。在抵制血小板凝聚方面它可以說「獨步江湖」、「風頭無二」，但大劑量應用可引起胃痛、燒心、噁心、嘔吐、便秘，個別的可引起胃潰瘍或加重原有潰瘍病，還可以引起出血。臨床研究分析認為：兼顧療效和副作用的理想分界點是100毫克/天。但患者個體病情不同、體質不同、危險因素以及程度不同，不能一概而論全都實施「100毫克」。「在劑量上，目前，原則上國際通行75毫克—325毫克/天，在這個範圍內都是可行且比較安全的。」。阿司匹林一般不宜與維生素B1、激素、消炎痛、保泰松合用，以免對消化道產生更強的刺激作用。與維生素A同用，能較好地減輕其對消化道的刺激。與維生素K同服，可防止引起出血傾向。胃部有問題又確實需要服用阿司匹林的，可同時吃一些保護胃黏膜的藥物。-------------------------------------------------------------------------------------------

心肌缺血的癥狀胸腹部不適：出現類似胃部不適的胸腹部不適，與一般胃病不同的是，此種胃部不適是一種憋悶、脹滿的感覺，有明顯的誘發因素，如生氣或過度悲傷等。持續時間在幾分鐘或十幾分鐘內，伴有鈍痛、灼熱及噁心嘔吐感。非心前區的疼痛：疼痛可出現在背部、頸部、左前臂、腕部、手指、牙床、咽喉，甚至下肢。這類疼痛雖部位各異，但誘因多是勞累、激動等，且呈陣發性，服用硝酸甘油能緩解。疲勞感：疲乏也是心肌缺血的表現形式。患者多表現為無任何原因可解釋的疲倦，精力不足，在活動後甚至連伸直身子的力氣都沒有。心肌缺血是冠心病的一種，治療方案為選擇硝酸脂類藥物（如單硝酸異山梨脂或其緩釋劑型），作用為擴張心臟冠狀動脈，增加心肌供血；還應該服用具有擴張冠脈，增加心臟血流量，改善微循環的活血化瘀類中成藥（如聖喜冠脈寧片）；還可以服用他汀類藥物（如阿伐他汀、辛伐他汀等）一方面降低血漿中的膽固醇，一方面穩定動脈斑塊，防止斑塊脫落形成血栓，造成中風。心肌缺血者要注意飲食，六個字，低脂肪高纖維。情緒上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠。養成良好生活習慣，定時排便，不能過度勞累。

心肌缺血怎樣護理和治療1.動靜適宜。活動鍛煉宜在清晨較涼爽時進行，切忌在烈日下鍛煉。活動強度要適量，時間不宜太長，以減少心臟負荷，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血發作；天氣悶熱時應減少戶外活動。2.防暑降溫。在室外活動或勞動時應戴遮陽帽並備足水，防止因周圍血管擴張、血容量不足而使得冠狀動脈供血減少、心肌缺血而誘發心絞痛。3.起居有序。由於暑熱，晚間入睡較晚，早晨不宜過早起床，中午要適當休息，以補充睡眠不足。4.調整用藥。對平時服用的治療心腦血管病的藥物做一些適當的調整，或加大某種藥物的劑量，或增加某種藥物；有心絞痛發作史的患者可預防性用藥，如心得安、消心痛、丹參片等。若外出旅行須隨身攜帶硝酸甘油或亞硝酸異戊酯等抗心絞痛藥物。5.飲食清淡。夏季人的消化道功能減退，食慾下降，飲食宜清淡，多吃一些新鮮蔬菜，水果，黑木耳，豆製品等，可適當吃一些瘦肉、魚類，少吃過於油膩或高脂肪食物。飯菜不宜過咸，以免血壓升高。6.注意補水。不要等渴了才喝水，要多喝涼開水，及時補充水分，也可以喝一些淡鹽水。最好在睡前半小時、半夜醒來及清晨起床後都喝一些開水。如有條件可以常喝如綠豆湯、蓮子湯、百合湯、菊花茶、荷葉茶等飲料，既可補充水分，又能清熱解暑，少喝含咖啡因的飲料。7.穩定情緒。人體的中樞神經系統指揮人的一切，當過分激動、緊張，特別是大喜大悲大怒時，由於中樞神經的應激反應，可使小動脈血管異常收縮，導致血壓上升、心跳加快、心肌收縮增強，使冠心病患者缺血、缺氧，從而誘發心絞痛或心肌梗死。應儘力避免過度緊張、激動、焦慮、抑鬱等不良刺激，避免參加炒股、搓麻等刺激性較強的活動。只有心理平衡才能生理平衡，臟器功能正常，血流通暢，遠離心梗。8.忌煙限酒。研究表明，吸煙者冠心病的發病率比不吸煙者高3倍。9.大便通暢。大便秘結，排便過度用力，可使心肌耗氧量急劇升高，極易誘發心絞痛。要養成定時排便的習慣，多吃粗纖維的蔬菜和水果，如芹菜、香蕉等，適當進食粗糧也有利於通便。10.控制體重。減少食物的總熱能卡。不宜過多飽食，以免壓迫心臟，導致心血管痙攣，發生心絞痛和急性心肌梗死。平時宜少食多餐，尤其是晚餐以七八分飽為宜。對心腦血管病患者來說，時間就是生命，早一分鐘搶救，就多一分生的希望。所以，一旦心腦血管病癥狀發作，要急呼急救車抓緊時間上醫院。

目前公認的治療心絞痛較為有效的藥物包括以下幾類：1、活血化瘀芳香開竅，降脂抗凝類中藥：具有輕微擴張血管的作用，夠防止冠狀動脈粥樣硬化斑塊及血栓形成，阻斷冠心病心肌缺血的發病根源。常用中藥包括聖喜冠脈寧片、天欣泰血栓心脈寧片等；2、鈣離子拮抗劑 可阻止鈣離子進入細胞內，使血管擴張；3、β－受體阻滯劑 它們通過減慢心率和降低心肌的收縮力，從而達到心肌血氧供需平衡的目的。4、硝酸脂類 在冠心病心肌缺血急性發作時，舌下含服硝酸甘油可緩解癥狀，起到挽救生命的作用，但不能作為長效葯長期防治。

心肌缺血的治療方法：心肌缺血者要注意飲食，六個字，低脂肪高纖維。情緒上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠。養成良好生活習慣，定時排便，不能過度勞累。常用中成藥有以下幾種：1、 丹參片：具有擴張冠狀動脈、增加冠脈流量、降低血黏度和血凝等作用。適用於血瘀症的胸痹病人。2、 復方丹參片：由丹參、三七、冰片等組成。有擴張冠狀動脈、增加冠脈流量、抑制血小板聚集、保護缺血心肌和改善微循環等作用。有片劑和滴丸兩種。適用於心絞痛急性發作，也用於預防心絞痛發作。

【復方丹參片的副作用】　復方丹參片能擴張冠狀動脈，增加心臟的血液灌注，減慢心率，改善心肌缺氧，還可抑制血小板凝聚，降低血黏度，調節血脂。臨床上，復方丹參片主要用於冠心病之胸悶、心悸、面色蒼白、四肢厥冷等。因有活血通絡、祛淤止痛、清心除煩、涼血消癰等作用，故還適用於血淤、血熱等所致的各種病證。如高血壓、頸椎病以及胸中憋悶等病症。因其藥效可靠、副作用小，加之價格低廉，復方丹參片已成為使用頻率較高的中成藥之一。由於受「中藥無毒」的片面認識所影響，作為一種常用中成藥，復方丹參片的不良反應卻常常被人們忽視。很多冠心病患者把它當作常備藥品，長期服用。其實「是葯三分毒」，復方丹參片也不例外，以下3點值得注意：(1)復方丹參片是治療冠心病的常用中藥，但也只是治標之葯，不宜久服。因為復方丹參片之中的冰片具有芳香走竄的特性，耗氣傷陽，久服易致心臟功能減退。(2)復方丹參片中冰片含量偏大，對胃腸道刺激也較大，冠心病兼有胃炎、胃十二指腸潰瘍、食道炎的患者，或屬於虛寒體質的患者均不宜選用。(3)長期服用復方丹參片可能引起低鉀血症。按常規量連續服用復方丹參片1個月，血鉀水平較治療前降低，可出現腹脹、乏力等缺鉀表現。這可能與丹參對腎功能的影響有關。丹參能使腎小球濾過率、腎血流量顯著增加，引起尿排鉀增多，血鉀降低。因此，老年人服此葯過程中應注意適當補鉀，可經常吃些富鉀食物，如香蕉、桔子汁、黃豆、花生、蘑菇、土豆、白薯等。當出現腹脹、乏力等缺鉀表現時，可加服鉀鹽(如門冬氨酸鉀鎂片或口服液)。總之，復方丹參片雖應用普遍，但最好在醫師指導下辨證選用，不宜擅自長期服用。

【復方丹參片和復方丹參滴丸的區別】⑴ 復方丹參片的主要成分是由丹參、三七和冰片組成。它是採用生葯直接磨粉、壓片而成；而復方丹參滴丸則是在復方丹參片處方的基礎上，利用現代科學技術精製而成的滴丸劑。⑵ 復方丹參片的有效成分為丹參酮，復方丹參滴丸的有效成分為丹參素。丹參素較丹參酮水溶性更好、藥理作用更強。另外，復方丹參滴丸中的三七提取物的生物利用度，比復方丹參片高出一倍。⑶ 復方丹參片和復方丹參滴丸均含有冰片，但復方丹參片中冰片用量偏大，對胃腸道刺激作用較強，對許多患有胃虛寒症的人不甚相宜；而復方丹參滴丸中的冰片用量相對較少，減輕了對胃腸道的刺激。⑷ 復方丹參片為生葯磨粉壓片，故只能口服，由於口服藥要經過漫長的消化、吸收過程，藥效發揮緩慢，故不能用於緩解心絞痛，只能做冠心病的常規用藥；而復方丹參滴丸可以口服，也可舌下含服，不僅可以作為冠心病的常規用藥，而且可做緩解心絞痛的急救藥。⑸ 復方丹參片體積偏大，而復方丹參滴丸體積小，故便於攜帶和服用。兩種葯在功能上是基本一致的，區別在於治療效果上丹參滴丸的效果要比復方丹參片好的多，由於生產工藝的不同兩者藥效的吸收度和作用力也有很大的區別。丹參滴丸的雜質含量比復方丹參片要小很多，因此副作用也小很多，推薦服用滴丸類。3、 麝香保心丸：由麝香、蘇合香酯、牛黃、肉桂、蟾酥、冰片、人蔘提取物等組成。具有抑制血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平的上升，減輕血管內皮細胞損害，抑制動脈內膜增生，改善心肌缺血等作用，起效迅速，適用於心絞痛急性發作，或用於預防或減輕心絞痛發作。4、 地奧心血康：由特有的藥用植物中提取的甾體總皂甙精製而成。具有增加冠脈流量和心肌營養血流量、降低血脂、血黏度和血小板聚集率等作用。尤適用於胸悶為主的病人或氣滯血瘀型胸痹患者。心動過緩者慎用。【不良反應】 1 致過敏反應性葯疹；2 致皮膚瘙癢症 ；3 致肝損害；4 致血尿。5、心可舒：由丹參、葛根、三七、木香、山楂等組成。有改善心肌缺血和微循環、增強心肌收縮、改善心室舒張功能等作用。適用於氣滯血瘀型胸痹病人。6、冠脈寧：由丹參、當歸、紅花、血竭、雞血藤、延胡索、桃仁、何首烏、黃精等組成。有增加冠脈流量，改善心肌缺血、抑制血小板聚集，降低血黏度等作用。適用於氣滯血瘀型胸痹患者。孕婦忌用。7、通心絡：由人蔘、水蛭、全蠍、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等組成。有增加冠脈流量，改善心肌缺血，調節血脂，降低血黏度，抑制血小板聚集，並有改善血管內皮細胞功能等作用。適用於不穩定型心絞痛病人。8、諾迪康：為藏葯 （聖地紅景天）。有改善心肌缺血、調節血脂、降低血黏度、抑制血小板聚集等作用。適用於氣滯血瘀型胸痹患者。9、銀杏葉製劑：（百路達、斯泰隆、腦恩、天保寧、杏靈顆粒）為銀杏葉中提取的天然活性物質，能改善心肌缺血，降低血黏度和保護血管內皮細胞功能等。適用於氣滯血瘀型胸痹病人。

心肌缺血的治療

西藥治療：優點是見效快，適合冠心病心肌缺血患者急性發作期治療之用；缺點是多數會產生副作用及抗藥性，且達不到多靶點防治的治療效果。1、硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）硝酸酯類藥物是穩定型心絞痛病人的常規一線用藥。它通過擴張靜脈及外周動脈血管及冠狀動脈，從而降低心肌氧耗量，增加側支循環血流，還有降低血小板粘附等作用，從而改善心肌局部及整體做功。硝酸酯類藥物的作用與用藥的劑量有關，小劑量時外周靜脈擴張，隨著劑量的增加心外膜動脈及心肌內阻力血管擴張，心肌血流灌注量增加。心絞痛發作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對於急性心肌梗死（AMI）及不穩定型心絞痛者，先靜脈給葯，病情穩定、癥狀改善後改為口服。硝酸酯類藥物持續使用可發生耐藥性，有效性下降。間斷給葯，最好間隔8～12小時，以減少硝酸鹽的耐藥性。不良反應主要為血管擴張所引起的頭痛，可高達40％，從小劑量開始可以減少其發生。2、抗血小板凝集藥物（如拜阿司匹林）拜阿司匹林是最常用的抗血小板聚集與血栓形成的藥物，它通過不可逆抑制前列腺素合成酶，致使TXA2的合成減少，而後者引起血小板聚集、血管收縮，從而達到抑制血栓形成的目的。它可以降低穩定型心絞痛病人心血管病變的發生。在不穩定型心絞痛，拜阿司匹林每日75mg口服，即可降低心源性死亡及非致死性心肌梗死的發生。但，阿司匹林有引起出血性疾病的危險，最常見的是眼底出血和胃腸道出血或者消化道損傷。3、降脂藥物（如辛伐他汀或聖喜降脂寧顆粒）他汀類藥物是目前已知作用最強的降膽固醇葯，具有多向性作用，如改善血管內皮功能、抑制平滑肌細胞增殖、抑制血小板聚集、抗炎作用和穩定斑塊作用等。他汀類藥物亦被證實可明顯降低冠心病心肌缺血死亡及非致死性心肌梗死的危險性，延緩動脈粥樣硬化的進展，對冠心病心肌缺血心絞痛具有二級預防作用。

中醫治療：1、活血化瘀類（ 「護心膠囊」）護心膠囊主要由丹參、當歸、紅花、血竭、麝香、三七、何首烏、黃精等14味道中藥組成，有活血化瘀、理氣止痛之功效。能夠加速血中甘油三脂，膽固醇的排泄，消除紅細胞聚集瘀滯，抑制凝血因子合成，達到降低全血粘度，使血液流暢，改善微循環，防止和清除血液凝固及血栓形成的作用。能治療並預防動脈硬化組織缺氧引起的冠心病心肌缺血，心絞痛等血栓病。且無肝、腎功能損害等副作用。2、芳香開竅類（如速效救心丸）具有鎮靜止痛，減輕心臟負荷，改善心肌缺血的作用。具有服用劑量小，起效快，療效高的優點。3、活血化瘀、疏通血管、芳香開竅雙效類（如「基因靶向護心組合」）通過川芎嗪、丹參酮、水蛭素等成分降低血漿粘度、降低血漿脂質過氧化物，抗血小板聚集，抗動脈粥樣硬化，抑制血栓素與凝血酶，並使血栓不易在心腦血管內形成；並具有鈣通道阻滯作用，能疏通冠狀動脈、有效保證心肌供血供氧量。具有多靶點全面的防治特點和活血化瘀、降脂抗凝、抗動脈硬化、降壓強心多重治療作用，從根本上治療冠心病心肌缺血、心絞痛、心肌缺血等症並防止其複發。經北京醫科大學長達8年的臨床驗證表明，基因靶向護心組合治療冠心病心肌缺血、心絞痛總有效率達97%以上！

中藥治療心肌缺血 選擇藥物時應注意：1、因人制宜：應分清年齡、性別及體質因素，如性情急躁者，多以胸痛為主，可選用活血化瘀為主的藥品，體質虛弱者，多用行氣止痛藥物。2、因時制宜：夏季心膠痛發作，宜用通脈的藥物、速效救心丸等；而具有活血化瘀、芳香開竅雙效功效的天欣泰血栓心脈寧片則四季可應用。3、因病制宜：冠心病心肌缺血常合併有其它疾病，要盡量選用一專多能的藥品，如合併高血壓、腦血栓時，可選用天欣泰血栓心脈寧片或銀杏製劑等。4、因葯治宜：要選擇療效確切、無毒副作用，而且劑型適宜的。如遇急重症時，選用針劑或速效製劑，如速效救心丸等，恢復期宜選雙效片劑，如聖喜冠脈寧片等。另外注意的是以下幾點：（1）不要隨意間斷用藥，尤其是隱性冠心病心肌缺血者，即使無癥狀，也要堅持服藥。（2）在心絞痛發作期，以治「標」為主，在無痛期，應以治「本」為主，切忌久服活血通脈作用較強的藥物（如復方丹參片等）。（3）調節情緒，合理飲食，不宜服對藥物療效有影響的食物，如服含有人蔘者，忌食茶葉、蘿蔔等，以免影響療效。（4）需注意中西藥合用的禁忌。如阿司匹林不能與鹿茸、甘草及其製劑同時服用。（5）用藥切忌重複、雜亂。同類型的葯只選用一至兩種，不可「大包圍」，否則有害無利。如用了阿司匹林，就不要用銀杏葉，否則有重疊。

治療冠心病服藥時間上也有講究清晨最易發病：早晨醒來的時候，是人體縮血管物質如兒茶酚胺釋放的高峰期，而此時冠狀動脈的張力也最高，心臟需氧量增加，冠心病患者往往在這個時候容易發生心肌缺血和室性心律失常，因此這段時間為冠心病發病的「清晨峰」。此外，在上午6時至9時，又是促進血凝的物質如血小板的黏聚力最強，而這段時間人體抗凝物質如纖維蛋白溶酶原的活性恰恰最低，故清晨是冠心病最危險的時辰，容易發生心絞痛、心肌梗死或猝死。因此，冠心病患者的用藥最好在早上一醒過來就儘早使用硝酸酯類製劑，如消心痛、單硝酸異山梨酯或硝酸甘油等。睡前服用抗血小板聚集葯，如小劑量阿司匹林最為理想，因在次日上午仍可存在抗凝作用，這對預防夜間發生腦血栓形成，清晨發生心肌梗死都有重要意義。-------------------------------------------------------------------------------------------

脈康合劑----心腦血管的保護神脈康合劑由黑木耳多糖、菊花、絲瓜絡等菌類及中藥運用現代高科技生物工程技術精製而成的無毒副作用的生物製品。主要成分含有：黑木耳多糖、16種氨基酸、多種活性酶、多肽腺苷等活性物質、6種維生素及10種微量元素等。黒木耳多糖具有降血脂、抗凝血、抗血栓、抗衰老、改善血液流變指標、增強免疫功能，促進血清蛋白質和核酸合成、抗消化道潰瘍、抗突變、抗放射、調整糖代謝等多種生物活性。加入絲瓜絡和菊花等，對改善血液的高凝狀態，緩和冠狀動脈粥樣硬化，預防和治療冠心病有了更好的作用。具有清肺益氣、滋陰養胃、補血活血，鎮靜止痛等功效。用於治療缺血性心腦血管疾病，高血壓、高血脂、高粘滯綜合症、Ⅱ型糖尿病、更年期綜合征等多種疾病。-------------------------------------------------------------------------------------------

鹽酸曲美他嗪片【別 名】 三甲氧苄嗪，心康寧 ， 冠脈舒，　　【功用作用】為作用較強的抗心絞痛葯，其起效較硝酸甘油慢，但作用持續時間較長。具有對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用，能降低血管阻力，增加冠脈血流量及周圍循環血流量，促進心肌代謝及心肌能量的產生。同時能減低心臟工作負荷。降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，從而改善心肌氧的供需平衡。尚能增加對強心甙的耐受性。【適應症】心絞痛發作的預防性治療。眩暈和耳鳴的輔助性對症治療。【注意事項】 1.個別可有頭暈、食欲不振、皮疹等。 2.新近心肌梗塞病人忌用。此葯不作為心絞痛發作時的對症治療用藥，也不適用於對不穩定心絞痛或心肌梗死的初始治療。此葯不應用於入院前或入院後最初幾天的治療。心絞痛發作時，對冠狀動脈病況應重新評估，並考慮治療的調整（藥物治療和可能的血運重建）。　【不良反應】極少數患者有胃腸不適（噁心、嘔吐）。萬爽力　　【商 品 名】萬爽力（Vasorel）　　【通 用 名】 鹽酸曲美他嗪片 　　【別 名】 三甲氧苄嗪，心康寧 ， 冠脈舒　　【適 應 症】 臨床適用於冠脈功能不全，心絞痛，血流動力學藥物單獨治療無效的心絞痛，糖尿病冠心病，陳舊性心肌梗塞等。針劑可用於嚴重的心肌缺血狀況如：左心室功能不全，CABG手術，PTCA手術，嚴重的缺血性心肌病。對伴有嚴重心功能不全者可與洋地黃並用。　【注意事項】 1.個別可有頭暈、食欲不振、皮疹等。 2.新近心肌梗塞病人忌用。-------------------------------------------------------------------------------------------

【依姆多】單硝酸異山梨酯片緩釋片通過擴張外周血管，特別是增加靜脈血容量，減少迴流量，降低心臟前後負荷，而減少心肌耗氧量；同時還可通過促進心肌血流重新分布而改善缺血區血流供應，可能通過這兩方面發揮抗心肌缺血作用。葯代動力學。釋放時間長達10小時。食物對吸收無影響。適應症：冠心病的長期治療、預防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用於心肌梗死後的治療及慢性心衰的長期治療。　　【用法和用量】口服：每日清晨服1片，病情嚴重者，可在每日清晨服2片，若出現頭疼，最初劑量可減至每日半片。整片或半片服用前應保持完整，用半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。不良反應：治療初期可能頭疼，持續用藥後癥狀消失，偶爾有低血壓、嗜睡、噁心等癥狀，這些癥狀一般在持續用藥後消失。禁忌：青光眼、休克、明顯低血壓、肥厚梗阻性心臟病、急性心肌梗死、嚴重腦動脈硬化患者禁用。注意事項

硝酸異山梨酯片也叫消心痛，治療和預防各型心絞痛，也可用於治療對洋地黃苷或利尿劑效果不滿意的充血性心力衰竭患者。單硝酸異山梨酯片比硝酸異山梨酯片多了一個苯酸所以作用跟強一些。冠心病最好是服用單硝酸異山梨酯片，再配合些軟化血管的藥品，如銀杏葉軟膠囊-------------------------------------------------------------------------------------------

心臟病中什麼是房早和室早?房早：指的是房性早搏 它是起源於心房異位提前的心臟搏動，非常普遍。房性期前收縮的發生率很高，僅次於室性期前收縮,可見於任何器質性心臟病患者，以及異常的神經體液狀態時此外，心臟正常的健康人也較多見房性期前收縮，其常無明確誘因，可短時或長時間出現。室早：指的是室性早搏 是臨床上非常常見的心律失常，其發生人群相當廣泛，包括正常健康人群和各種心臟病患者。室性早搏的臨床癥狀有很大的變異性，從無癥狀，輕微心悸不適，到早搏觸發惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙（就是眼睛視物時不能看到或看清物體，而以眼前發黑為表現的臨床癥狀。臨床多以一過性黑蒙形式出現，常常由於一過性腦缺血，貧血，低血壓等。當大腦後動脈堵塞時，人們會出現失明，醫學上稱做「一過性黑蒙」）且其臨床癥狀與預後並無平行關係。正常健康人群以及各種不同心臟病患者的室性早搏，其臨床預後各不相同。房早——即房性期前收縮，起源於竇房結以外心房的任何部位。正常成人進行24小時心電監測，大約60%有房早發生。各種器質性心臟病人均可發生房早，並經常是快速性房性心律失常出現的先兆。房性期前收縮通常無需治療，有明顯癥狀或因其觸發室上性心動過速應予以治療。室早——即室性期前收縮，起源於心室。是臨床上非常常見的心律失常，其發生人群相當廣泛，包括正常健康人群和各種心臟病患者。房性早博---心房的收縮提前發生。病變時，影響靜脈流入心臟。室性早搏---心室的收縮提前發生。病變時，影響向動脈輸出血液。並非所有早搏都需要治療，實際上有相當多的早搏，尤其是房性早搏並不需要藥物治療。是否需要治療，關鍵是看有無基礎心臟疾病或其他疾病，有無明顯癥狀，是否引起血流動力學改變，是否高危險度，而且治療早搏時千萬不能忽略病因的查找與治療。一般來說，房性早搏的危害性相對較小，但房早有時也會觸發房顫。而室性早搏引起的血流動力學改變更為明顯，所以臨床上有許多指標被用來對室早進行危險度分層或評估，如室早的起源、形態、數量、配對間期、是否連發、是否有室速等，①房性早搏若發生於正常人一般無需治療，僅需去除誘因，如戒煙、限酒、不喝濃茶和咖啡等。②如發生於器質性心臟病患者，應首先針對基礎心臟病進行治療，對於有可能引發心動過速者可選用莫雷西嗪、心律平、安他唑啉、乙胺碘呋酮、異搏定或?受體阻滯劑等藥物治療。------------------------------------------------------------------------------------------

左心室左心室是人類心臟四個心室之一，而四心室則包括兩個心房和兩個心室。它會接收來自左心房的含氧血，再把之泵入大動脈以把含氧血供應全身。在此途中，含氧血會經過兩個活瓣，一是位於左心房和左心室之間的二尖瓣，另一個就是位於大動脈的大動脈瓣，它們都用以防止血液倒流。與右心室比之，左心室的形狀是更長，亦更像圓錐。其橫切面也呈現一個橢圓形或接近圓形的輪廓。胸肋面，即心臟的前面，主要由右心室組成，亦有小部份是由左心室組成。然而，左心室不但組成了心尖，也組成心的隔面的大部份，而隔面就是器官與橫隔膜接觸的那一面。為了以一個高的血壓把血液泵出，左心室的肌肉比右心室的更厚，也更發達。左心室肥大：本身並非一種疾病，但往往是心臟病的先兆。左心室肥大可以是一種心肌對有氧運動和力量訓練的自然反應，也會是對心血管疾病和高血壓的病理反應，不過更可以由增加心臟後負荷或心肌的疾病引起。心臟肥大的原因有很多，包括高血壓性左心室肥大、鬱血性心衰竭、前部心機梗塞、運動員的心臟、二尖瓣逆流、主動脈狹窄、增生性阻塞性心肌病、肺動脈高壓、心肺病、擴張性心肌病變、心內膜炎、心包膜積水、左心室動脈瘤、二尖瓣狹窄等等。左心室肥大一般是由高血壓致心臟發生代償性肥大。不積極治療血壓，有可能最終導致心功能的衰竭。治療上應積極控制高血壓。生活上要低鹽,低脂飲食，服用降壓藥.血脂如果飲食控制不好就需要服藥。 　　平常要注意,工作時不要急噪,要穩,降壓藥物的選擇應以個體化為原則，根據患者的年齡、血生化改變、靶器官損害、血壓值及其併發症等因素選擇用藥。①高血壓無靶器官損害者中，年輕患者多屬高動力型、心排出量增加、脈壓大、血壓波動大伴心動過速等交感神經興奮狀態，應首選β受體阻滯劑。老年患者由於外用血管阻力增高，應選擇ACEI或鈣拮抗劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；②有高脂血症、糖尿病及痛風者不宜使用β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑；③合併左室肥大和心絞痛者，可選用β受體阻滯劑和鈣拮抗劑；④合併高血壓心臟病心力衰竭者，宜選用ACEI或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或利尿劑；⑤合併心律失常包括室性期前收縮、室上性快速心律失常者應選擇β受體阻滯劑或維拉帕米；③合併腎功能不全者宜選擇袢利尿劑或鈣拮抗劑，當血肌酐＜3mg/dl時可選用ACEI或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；①合併腦梗死者應選擇鈣拮劑或ACEI或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。左心室肥大本身並非一種疾病，但往往是心臟病的先兆。左心室肥大可以是一種心肌對有氧運動和力量訓練的自然反應，也會是對心血管疾病和高血壓的病理反應，不過更可以由增加心臟後負荷或心肌的疾病引起。當然，無論如何這種擴大並非永久。在一些個案中，這種增生會隨著血壓的下降而回復。心臟心動周期中，舒張早期心室充盈速度最大值為E峰，舒張晚期心室充盈最大速度為A峰。正常人A峰小於E峰，E/A值大於1.2。超聲顯示二尖瓣口舒張期血流A峰小於E峰是正常的。心臟舒張功能不全時E峰下降，A峰增高。您檢查的結果提示E峰小於A峰，提示心臟舒張下降明顯。建議查下原因，如最常見的就是高血壓。建議量下血壓，同時做個心電圖，查查血糖、血脂看看。-----------------------------------------------------------------------------------------

心臟前壁心肌缺血是常見病嗎? 「心肌缺血」是指冠狀動脈因動脈硬化，引起痙攣、或部分阻塞，而導致心肌供血不足的一種改變。心肌缺血通常是冠心病的一種類型或表現形式，它的癥狀主要表現為胸悶、胸痛等，心電圖檢查可有ST段下降、T波低平或倒置等動態改變。無明顯癥狀者，稱為無癥狀型心肌缺血，也稱隱性冠心病。根據心臟缺血的不同部位，可分為前壁心肌缺血、下壁心肌缺血等。前壁心肌缺血是心肌缺血的一種常見類型。心肌缺血、冠心病，通常發生在中年（40歲）以上，多有冠心病的易患因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、家族史等。近年來，冠心病心肌缺血發生的年齡提前，30多歲的人患心肌缺血也是可能的。如有心肌缺血，應按冠心病進行治療，在醫生指導下，服用抗心肌缺血的藥物，並注意保持健康的生活方式，如低鹽、低脂、戒煙、限酒、控制體重、適當運動、避免精神刺激、保持良好的心理狀態等，這是防治冠心病心肌缺血的有效方法。心肌缺血是怎麼回事心肌缺血是冠狀動脈粥樣硬化狹窄致心肌長期、慢性缺血而造成心肌損害、心臟擴大，常見於冠脈多支病變，臨床上以心功能不全與心律失常為主要表現，但需除外左室室壁瘤，室間隔穿孔，二尖瓣關閉不全等。心肌缺血的常見治療一、避免勞累，預防上感；二、血管擴張劑：消心痛；三、心功能不全可服ACEI，亦可酌情給小劑量洋地黃類藥物，若浮腫者，可用利尿劑。四、心律失常根據其類型給予抗心律失常藥物治療。五、抗凝治療：阿斯匹林。六、若有經皮腔內成形術或搭橋術的適應徵，可進行這方面治療。無癥狀性心肌缺血的治療無癥狀性心肌缺血是指冠心病人存在心肌缺血發作的客觀證據，而不伴有心絞痛或心絞痛等同癥狀。是冠心病的一種特殊類型，可以存在於各種冠心病類型之中，也可單獨存在。治療有最常見的四種方法：①、抗心肌缺血的葯治療②鈣離子阻滯劑，因無癥狀心肌缺血與冠脈痙攣關係較為密切，故臨床強調鈣阻滯劑的應用，硝苯吡啶，硫氮卓酮等。③經皮腔內成形術（ＰＴＣＡ）：對嚴重或多支冠脈病變合併嚴重無癥狀心肌缺血可選擇ＰＴＣＡ；④冠脈搭橋術治療，左主幹冠脈病變患者可採用。前壁心肌缺血可有多種先兆癥狀，如果您出現這些前壁心肌缺血癥狀，一定要及時採取治療。前壁心肌缺血可出現胸腹部不適出現類似胃部不適的胸腹部不適，與一般胃病不同的是，此種胃部不適是一種憋悶、脹滿的感覺，有明顯的誘發因素，如生氣或過度悲傷等。持續時間在幾分鐘或十幾分鐘內，伴有鈍痛、灼熱及噁心嘔吐感。這些就是前壁心肌缺血的先兆。非心前區的疼痛可出現在背部、頸部、左前臂、腕部、手指、牙床、咽喉，甚至下肢。這類疼痛雖部位各異，但誘因多是勞累、激動等，且呈陣發性，服用硝酸甘油能緩解。疲勞感疲乏也是前壁心肌缺血的表現形式。患者多表現為無任何原因可解釋的疲倦，精力不足，在活動後甚至連伸直身子的力氣都沒有。出現以上癥狀時，要高度警惕前壁心肌缺血的可能性，並及時到醫院做相關檢查。引起心肌缺血最主要、最常見的病因，是冠狀動脈狹窄。而冠狀動脈狹窄的主要原因是動脈粥樣硬化。因冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟病就是大家常說的冠心病。所以，冠心病是心肌缺血的「罪魁禍首」。心肌缺血者要注意飲食，六個字，低脂肪高纖維。情緒上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠。養成良好生活習慣，定時排便，不能過度勞累。常用藥物：心痛定、硝酸甘油、消心痛等，用些活血化瘀的中藥也是不錯的選擇。怎樣改善心肌缺血？鈣通道拮抗藥通過阻止鈣離子進入心肌細胞及血管平滑肌細胞，使心肌收縮性減弱，血管平滑肌鬆弛，心臟做功減少，心肌耗氧量減少，而改善心肌缺血及保護心肌。下面我們來詳細了解一下，鈣通道拮抗藥是怎樣改善心肌缺血的。怎樣改善心肌缺血呢？鈣通道拮抗藥對於發生在日常活動中的無癥狀性心肌缺血、夜間(尤凌晨)出現的無癥狀性心肌缺血及精神應激誘發的無癥狀性心肌缺血療效較好。對早晨或上午心肌缺血發作多的患者，選擇長效鈣通道阻滯葯，而且劑量要足夠，或與β受體阻滯葯聯合應用以減少或控制心肌缺血的發作更為有效，二者有協同作用，β受體阻滯葯可消除鈣拮抗藥引起的反射性心動過速，後者可抵消前者收縮血管的作用。對於怎樣改善心肌缺血？鈣通道阻滯葯有多種化學結構不同的化合物，這些藥物對血管平滑肌的收縮的抑制作用的大小依次是硝苯地平(硝苯吡啶)>地爾硫卓>維拉帕米；負性肌力作用的大小依次為硝苯地平(硝苯吡啶)>維拉帕米>地爾硫卓（合心爽）；而負性傳導作用的大小，依次是維拉帕米>地爾硫卓>硝苯地平(硝苯吡啶)。心肌缺血一般和高血壓，高血脂有關係，心肌缺血的嚴重情況，要根據心電圖和臨床癥狀來定，心肌缺血一是要吃清淡飲食，二是適當的鍛煉身體，三要保持心情舒暢，四要適當的服用藥物治療！目前治療心肌缺血的藥物很多，常用的有；地奧心血康，復方丹參片，冠心寧，復方丹參滴丸等等！！心肌缺血一般和高血壓，高血脂有關係，心肌缺血的嚴重情況，要根據心電圖和臨床癥狀來定，心肌缺血一是要吃清淡飲食，二是適當的鍛煉身體，三要保持心情舒暢，四要適當的服用藥物治療！目前治療心肌缺血的藥物很多，常用的有；地奧心血康，復方丹參片，冠心寧，復方丹參滴丸等等！！建議在當地醫生針對性堅持口服腸溶阿司匹林，倍他樂克，和降低血脂的藥物。這個是一個ABC的一個經典的預防方案。還要注意避免情緒激動和焦慮，保證休息時間和質量，勞逸結合。低脂飲食，戒煙。建議在當地醫生針對性堅持口服腸溶阿司匹林，倍他樂克，和降低血脂的藥物。這個是一個ABC的一個經典的預防方案。還要注意避免情緒激動和焦慮，保證休息時間和質量，勞逸結合。低脂飲食，戒煙。以下這幾種葯一起吃效果很好，但是一定要堅持吃到癥狀消失為止。1，復方丹參滴丸2，輔酶Q10 3，三磷酸腺苷二鈉 4，A T P. 5,地奧心血康。家庭常用治療心肌缺血的中成藥有以下幾種 :丹參片 :具有擴張冠狀動脈,增加冠脈流量,降低血黏度和血凝等作用.適用於血瘀症的胸痹病人.復方丹參片 :由丹參,三七,冰片等組成.有擴張冠狀動脈,增加冠脈流量,抑制血小板聚集,?;と毖募『透納莆⒀返茸饔?.有片劑和滴丸兩種.適用於心絞痛急性發作 ,也用於預防心絞痛發作.麝香保心丸 :由麝香,蘇合香酯,?;?,肉桂,蟾酥,冰片,人蔘提取物等組成.具有抑制血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平的上升 ,減輕血管內皮細胞損害 ,抑制動脈內膜增生 ,改善心肌缺血等作用 ,起效迅速 ,適用於心絞痛急性發作 ,或用於預防或減輕心絞痛發作.地奧心血康 :由特有的藥用植物中提取的甾體總皂甙精製而成.具有增加冠脈流量和心肌營養血流量,降低血脂,血黏度和血小板聚集率等作用.尤適用於胸悶為主的病人或氣滯血瘀型胸痹患者.心動過緩者慎用.心可舒 :由丹參,葛根,三七,木香,山楂等組成.有改善心肌缺血和微循環,增強心肌收縮,改善心室舒張功能等作用.適用於氣滯血瘀型胸痹病人.冠脈寧 :由丹參,當歸,紅花,血竭,雞血藤,延胡索,桃仁,何首烏,黃精等組成.有增加冠脈流量 ,改善心肌缺血,抑制血小板聚集 ,降低血黏度等作用.適用於氣滯血瘀型胸痹患者.孕婦忌用.通心絡 :由人蔘,水蛭,全蠍,土鱉蟲,蜈蚣,蟬蛻,赤芍,冰片等組成.有增加冠脈流量 ,改善心肌缺血 ,調節血脂 ,降低血黏度 ,抑制血小板聚集 ,並有改善血管內皮細胞功能等作用.心肌缺血,是指心臟的血液灌注減少,導致心臟的供氧減少,心肌能量代謝不正常,不能支持心臟正常工作的一種病理狀態.心臟的供血不是一成不變的,而是始終存在著波動,但這種波動經過機體自身調節,促使血液供需相對恆定,保證心臟正常工作.如果任何一種原因引起心肌缺血,經機體調節不能滿足心臟工作需要,這就構成了真正意義上的心肌缺血.心肌缺血可以通過做心電圖及心臟B超進行確診.能夠在出現癥狀（心悸,胸悶,心前區不適等）或癥狀明顯時做心電圖或B超會更據有診斷意義.意見建議:治療方案為選擇硝酸脂類藥物（如單硝酸異山梨脂或其緩釋劑型）,作用為擴張心臟冠狀動脈,增加心肌供血;還應該服用他汀類藥物（如阿伐他汀,辛伐他汀）一方面降低血漿中的膽固醇,一方面穩定動脈斑塊,防止斑塊脫落形成血栓,造成中風等.適用於不穩定型心絞痛病人.諾迪康 :為藏葯 (聖地紅景天 ).有改善心肌缺血 ,調節血脂,降低血黏度,抑制血小板聚集等作用.適用於氣滯血瘀型胸痹患者.銀杏葉製劑 :(百路達,斯泰隆,腦恩,天保寧,杏靈顆粒 )為銀杏葉中提取的天然活性物質 ,能改善心肌缺血 ,降低血黏度.適用於氣滯血瘀型胸痹病人.以上藥物具體服用方法見說明書.生活護理:1,善待癥狀,處驚不變.對自己的心血管病能正確對待,既不掉以輕心,又不過於憂慮,在病情劇變發作時,不緊張驚慌,保持平和心態,泰然處之.除按醫囑服藥,把精力投入食療,飲食上做到：雜：粗細糧搭配;混：葷素搭配,以素為多;淡：低鹽少糖,清淡為主;清：不吃油炸食物,不飲酒吸煙.2動靜結合,勞逸適度.一天中,躺著或稍微抬起雙腿坐著休息幾次,每次15至20分鐘.放鬆地平躺在地板或硬木床上非常有益.對於上班需要長時間坐著的人來說,一天應該從桌旁站起來數次,每次3至5分鐘.3休閑娛樂,輕鬆悠然.把增多的休閑時間用於文化娛樂活動.活動中,保持輕鬆愉悅的心情.任憑風浪起,穩坐釣魚船.4遵守每天的作息制度.一天的睡眠不應少於7—8小時.應該在晚上8點15分至8點30分就準備入睡.一個半至兩個小時的午睡,可以維護他們的心血管系統免於過度緊張.不要用任何活動形式來代替人所絕對需要的卧床休息.但是,休息一定要與工作量成比例.5心理緊張時,不要在房內踱來踱去,最好是躺一會兒或乾脆把雙腿微抬,坐上15至20分鐘.6凡是血壓高的人,要在睡眠時把腿部的床稍墊高了7至10厘米.這有助於迅速入睡和睡覺得香甜.開始,可能會出現血液流向頭療的感覺,但這種感覺很快就會人.為減輕這種感覺可以使用較高的枕頭.重要的是,要使雙腿和下肢稍高於心髒的水平線.不過,血壓低於100/60的人不要這樣做.7輕鬆的保健晨操總是有益的,但在起床後,不要馬上胡亂地增加身體負擔,尤其不要跑步.8早晨空腹時,一定是喝些稀的東西,如一杯涼茶,果汁等.9不要站著吃東西.站著吃東西及邊走邊吃,會給心血系統增加額外負擔.應該始終坐著吃飯,並且一定要有20—30分鐘躺著或坐著午休.此後,也不要馬上投入緊張的活動.-------------------------------------------------------------------------------------------

高血壓合併冠心病的主打用藥是什麼？高血壓與冠心病的發生有著不少的共同點，在病理上也相互聯繫，都是以血管的收縮、痙攣和硬化為基礎，因此，高血壓患者常常合併冠心病，冠心病患者中也有60%~70%伴有高血壓。按照全球高血壓聯盟的建議，血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ABR）是高血壓的基礎性用藥。也就是說，發生於中老年人的原發性高血壓，應以ACEI（普利類）或ABR（沙坦類）為第一選擇的藥物，並在此基礎上根據患者實際情況聯合其他降壓藥，構成二聯或三聯用藥，以促進血壓達標。針對高血壓合併冠心病的降壓治療，就是在首選ACEI或ABR的基礎上，加用一種兼具降壓和改善心血管的降壓藥構成二聯組合。醫學專家說，這後一種降壓藥以鈣拮抗劑最為適宜，因為鈣拮抗劑既能降壓又能改善心肌血液供應，並且副作用小，安全係數高。醫學專家重點推薦硝苯地平控釋片或緩釋片作為高血壓合併冠心病的首選鈣拮抗劑。硝苯地平控釋片或緩釋片不僅具有較強的降壓和控制冠狀動脈痙攣作用，而且能夠更好地逆轉動脈硬化，延緩冠狀動脈鈣化的進程，長期應用可顯著降低高血壓患者的心絞痛發作率和心肌梗塞發生率，並且能夠降低其他合併症，如腦血管病和糖尿病的發病率。所以，一旦確診為高血壓合併冠心病，患者最好將硝苯地平控釋片或緩釋片作為一線用藥，每日1~2次，每次10毫克口服，與ACEI或ABR聯合應用而構成降壓治療的主打用藥-------------------------------------------------------------------------------------------依姆多、倍他樂克和拜阿斯匹林能長期服用嗎指導意見:您好，凡是藥物都有一定的副作用，您所說的那三種藥物已經是非常合理的聯合用藥。其中家人應該注意的是：由於拜阿司匹林可以預防血栓形成，長期服用會使血小板降低，所以要注意老家皮膚黏膜有無淤血現象，如果出現需要及時到醫院化驗後根據結果停葯或是改用別的藥物（需要聽您的主診醫生）。-------------------------------------------------------------------------------------------

高血壓冠心病飲食和生活習慣要注意什麼1.高血壓必須服用西藥來維持，西藥的確存在很多副作用，但如果把這些副作用變成輔助治療作用，那是最好的。2.不能完全應用中藥去治療，中藥可能對錶面癥狀有些好處，但實際血壓還是高，容易腦出血3.所有保健品都是「食字型大小」或「保健字型大小」，都不是藥品，不能吃什麼保健品對血壓進行治療，存在僥倖心理，屬於自欺欺人。不要聽他們的宣傳，都是騙人的本人在省中醫醫院進修時，對高血壓病總結了一下，針對用藥類型、代謝途徑以及副作用，都寫的非常清楚，繼而可以根據患者個人情況，自己斟酌使用以下藥物：1、鈣離子拮抗劑（個人建議：推薦）非雙氫吡啶類鈣拮抗劑：苯噻氮卓類：地爾硫卓等。苯烷胺類：維拉帕米等。雙氫吡啶類：一代硝苯地平；二代緩釋硝苯地平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯地平等（1）常用鈣通道阻滯劑普通型：硝苯地平（心痛定）：降壓快速、短效。尼莫地平（尼膜同）：腦血管擴張作用比硝苯地平強，可用於蜘網膜下腔出血，腦血管痙攣，缺血性腦中風。尼群地平：有利尿作用，降壓作用持久溫和。尼卡地平（佩爾地平）：有選擇性心血管作用，可使心臟指數升高用於高血壓合併心腦病患者。氨氯地平（洛活喜、施慧達）：本葯起作用慢，服藥後7～8天才出現降壓效果。地爾硫卓（合心爽、恬爾心）常用的緩釋型鈣離子阻滯劑有：利煥、益心平、拜心同硝苯地平緩釋片非洛地平緩釋片（波依定）拉西地平緩釋片 21%出現踝部水腫。尼膜地平緩釋片拉西地平緩釋片尼卡地平緩釋片（佩爾地平緩釋片）地爾硫卓緩釋片 用於心率快的房顫。維拉帕米異搏定緩釋片（2）常用的控釋型鈣離子阻滯劑有：硝苯地平胃腸道控釋片（拜心同）硝苯地平控釋片（伲福達，長效心痛治）有較好的防止腦卒中、血管性痴呆和抗動脈粥樣硬化作用，對糖脂及電解質代謝無影響。優點：1、降壓療效和降壓幅度相對較強，而療效的個體差異較小，以及只有相對禁忌證，沒有絕對禁忌證。2、對老年患者有較好降壓療效，收縮壓下降較明顯。3、幾乎可以與每類抗高血壓葯聯合使用而增強降壓療效。可增加尿酸的排泄。約80%經腎排泄，20%隨糞便排出不良反應：1。體位性低血壓2。心動過速3。抑制心肌收縮力：多見於非雙氫吡啶類鈣拮抗劑4。便秘5。脛前、踝部水腫6。心動過緩或傳導阻滯：多見於非雙氫吡啶類鈣拮抗劑7。頭痛、顏面潮紅、多尿8。皮疹和過敏反應。禁忌：骨骼變脆，變得容易骨折2、噻嗪類利尿劑：（個人建議：遵醫囑）常與其他降壓藥合用，以治療中、重度高血壓，尤其適合於血容量高的患者。噻嗪類利尿劑使用最多，其不良反應主要有：高尿酸血症，故痛風者禁用；腎功能不全者不宜應用。長期大量應用，可使血糖升高、糖耐量降低，並增加胰島素抵抗；血脂升高。其他類利尿劑還可導致電解質紊亂等。利尿劑如氫氯噻嗪及其復方製劑(復方降壓片、復方降壓平)。適用於一、二級高血壓，尤其是老年高血壓或並發心衰者。禁忌：高尿酸血症（噻嗪類利尿劑則可使使血尿酸升高）或痛風患者禁用，糖尿病和高血脂患者慎用。3、β受體阻滯劑：（個人建議：遵醫囑）代表藥物為美托洛爾，普萘洛爾。適用於高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者。既可防治高血壓，又可治療心絞痛，特別是心肌梗死患者，可預防再梗死；青年人高血壓，心率快、心輸出量大，用藥後可明顯減慢心率、降低血壓；對舒張壓的降低比收縮壓更明顯，因此適合於治療單純舒張壓高的高血壓病人，或聯合其他類降壓藥來治療收縮壓、舒張壓均高的高血壓病人。對尿酸代謝影響較小。經腎臟排泄。不良反應：心動過緩、房室傳導阻滯、因劑量過大而誘發心衰、哮喘；還可能會對血脂有影響。因為此類藥物可以減慢心率，使用時應嚴密監測，保證使用後心率大於60次/分。禁忌:心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者、2型糖尿病：β阻滯劑可掩蓋胰島素治療過程中因用藥過量引發的低血糖癥狀，不宜使用4、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）（個人建議：如果無不良反應，推薦）代表藥物為卡托普利、依那普利、西拉普利、奎那普利、雷米普利、苯那普利、培哚普利、螺普利、福辛普利。可明顯降低輕、中度高血壓；與其他藥物聯合使用，對重度高血壓也有較好的降壓療效，尤其適用於血管狹窄的患者。更適於有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，可增加尿酸的排泄。常見的不良反應：為刺激性乾咳，發生率達5％—20％，可能與肺血管里某些物質增多，刺激咳嗽反射有關。5血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB) （個人建議：推薦）代表藥物為蘆沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、伊貝沙坦（安博維）、替米沙坦，氯沙坦，適用於各類輕至中度高血壓，尤其適用於對ACEI不耐受的患者.不良反應：服用本葯的患者偶有肝功能指標升高。
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