【浙一全科·科普】骨關節炎的困擾，您可曾有？

06-13

門診因為「關節痛」就診的老年患者中，有很大一部分是骨關節炎患者。骨關節炎(osteoarthritis，OA)是指由多種因素引起關節軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致的關節疾病。

骨關節炎病因尚不明確，其發生與年齡、肥胖、炎症、創傷及遺傳等因素有關。骨關節炎好發於負重大、活動多的關節，如膝、髖、踝、手、脊柱等關節，亦稱為骨關節病、退行性關節炎等。

原發性骨關節炎多發生於中老年，女性多於男性，發病原因不明，與遺傳和體質因素有一定關係。繼發性骨關節炎可發生於青壯年，繼發於創傷、炎症、關節不穩定、積累性勞損或先天性疾病等。

那麼作為患者，應該如何辨別自己是不是骨關節炎呢？答案是：您無法自己區分，您需要醫生的幫助。如您出現下述癥狀，請及時至全科門診或免疫風濕科門診就診，明確是否是骨關節炎。

1.關節疼痛及壓痛：多數患者就診的主要原因。關節局部壓痛，腫脹時尤為明顯。

2.關節僵硬：晨起關節僵硬、有發緊感，常稱之晨僵，活動後可緩解。

3.關節腫脹：當骨關節炎合併有急性滑膜炎發作時會出現關節腫脹。

4.關節畸形：見於病程較長、關節損害、骨贅增生較嚴重的患者。手部關節腫大變形明顯，可出現結節。

5.骨摩擦音(感)及關節彈響：由於關節軟骨破壞、關節面不平，關節活動時出現骨摩擦音(感)，多見於膝關節。

6.關節活動障礙、肌肉萎縮：關節活動障礙，關節疼痛，長期關節活動受限出現廢用性肌肉萎縮。

那麼，該如何治療呢？

首先，骨關節炎是一種退行性疾病，無法完全根治。其次，治療目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復關節功能，改善生活質量。

1.藥物治療：如雙氯芬酸、吲哚醯酸類、布洛芬等非甾體抗炎葯(NSAIDs)，可外用或口服。疼痛嚴重者，可使用少量曲馬多片、阿片類鎮痛劑（屬於處方葯，需醫生處方指導使用）。氨基葡萄糖或硫酸軟骨素類藥物具有一定軟骨保護作用，可延緩病程、改善患者癥狀。

2.關節內藥物注射治療（該治療方法在2010年我國《骨關節炎治療指南》和2012年我國《骨關節炎的康復治療》專家共識里都有提及，具體診治方案需由醫生根據病情酌情確定）：

（1）透明質酸鈉：可增加關節內的潤滑作用，減少組織間的磨損，保護關節軟骨，並有促進關節軟骨癒合與再生的作用，從而緩解疼痛，增加關節活動度。

（2）腎上腺皮質類固醇：NSAIDs藥物治療無效的患者或不能耐受NSAIDs藥物治療、持續疼痛、炎症明顯者，可行關節腔內注射糖皮質激素。

3.物理治療：包括高頻電療、冷療、蠟療、局部溫水浴激光、經皮神經電刺激療法、中頻電療、超聲波等治療。醫生會視病情需要、治療條件，進行綜合選擇治療。

4.矯形器及輔具治療：使用矯形器、助行器、拐杖或手杖，以調整關節力線及負載，增加關節的穩定性，減輕受累關節負重。該治療也需在專業人員指導下進行。

最後，列出一些日常注意事項和可自行進行的訓練項目，這些操作簡便易行，效果卻不可小覷：（以下各種運動強度，以患者身體能夠耐受，不引起局部關節疼痛、腫脹為限。）

1.休息：

癥狀發作期，休息可減輕炎症反應及關節疼痛。

2.肌力訓練：

增強肌力，防止廢用性肌萎縮，增強關節穩定性。以膝關節為例，肌力訓練方法可選擇：

①股四頭肌等長收縮訓練：仰卧，伸直膝關節進行股四頭肌靜力收縮。每次收縮盡量用力並堅持盡量長的時間，重複數次以肌肉感覺有酸脹為宜。如圖1.

圖1

②抬腿訓練股四頭肌(直抬腿)：仰卧床上，伸直下肢抬離床面約30°，堅持5-10秒，每10-20次為一組，訓練至肌肉有酸脹感為止。如圖2.

圖2

③臀部肌肉：側卧或俯卧，分別外展及後伸大腿進行臀肌收縮訓練。訓練次數同上。

④靜蹲訓練：屈曲膝、髖關節，但不小於90°，作半蹲狀，堅持30-40秒，每10-20次為一組。如圖3.

圖3

⑤抗阻肌力訓練：利用皮筋、沙袋及抗阻肌力訓練設備進行抗阻肌力訓練。如股四頭肌抗阻肌力訓練可用股四頭肌訓練儀進行抗阻肌力訓練，隨肌力增強逐漸增加阻力。如圖4.

圖4

3.關節活動訓練：

適當的關節活動可以改善血液循環，改善關節軟骨的營養和代謝，維持正常關節活動範圍。

4.水療：

水中步行訓練及游泳可減輕體重對於關節的負荷，有利於鍛煉肌肉，同時也是一項極好的有氧運動，可以增強體質。

5.慢走：

緩慢步行有利於軟骨的代謝及防止肌肉廢用性萎縮。

6.減肥：

肥胖者應該減肥。

保護骨關節，從日常生活開始，自我保健+配合醫生的治療方案，緩解疼痛、改善生活質量！祝您擁有一副健康的骨骼！

作者：鄭園園，杭州市下城區長慶潮鳴社區衛生服務中心全科主治醫師，現在職攻讀全科醫學專業碩士學位，導師：浙大一院全科醫療科任菁菁主任。